Laryngokéla: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Laringotsele - to racemosa obsahující vzduch, nádor, který se vyvíjí v úrovni hltanu komory v určitém sklonu k této svěráku. Tato formace je vzácná, zejména u mužů ve středním věku. První pozorování tohoto léku onemocnění dluží chirurg z Napoleonovy armády Larey, který ho sledoval z obyvatel Egypta v době Bonaparteovy egyptské expedice 1798- 1801 dvouleté období. VL.Gruber v roce 1857 se ukázalo, že fylogeneticky laringotsele je analogem tzv plicních sklípků v lidoopů - orangutanů a gorily. Termín "laryngocele" poprvé představil R.Virkhov v roce 1867.

Důvodem laringotsele. Laringotsele původ jsou rozděleny do pravého (vrozené) v důsledku anomálií embryonálního vývoje hrtanu a symptomatické, t. E. Získané na hrtanu na překážku vydechovaném vzduchu paprsku (nádor, granulom, jízvovitých stenóza, atd). Za normálních okolností komory neobsahují vzduchu hrtan, a jejich stěny jsou pevně ve vzájemném kontaktu. Za určitých okolností, zejména pokud nucený expirační nedostatečného poskytování respirační mezery a konvergence záhybů zádveří, vydechovaný vzduch vstupuje do komory hrtan a pod tlakem se popisuje jejich protahování a ředit sliznici a submukóza. Několik opakování tohoto jevu dochází k laringotsele formace. Typicky takový mechanismus získaných laringotsele pozorovány sklářů, trubačů, někdy zpěváky.

Velmi zvláštní předložené údaje zobrazeny N.Costineseu (1964), podle kterého divertiklů hrtanu, který může být vytvořen z laringotsele jevu není vzácné, za vhodných podmínek. Tak, téměř všechny děti, kteří zemřeli z různých důvodů, na Pitva ukázala, šíření vzhůru divertiklu a podle Kordoleva, 25% dospělých jsou Divertikly hrtanu, která zasahují oblast hyoepiglottic membránu, zatímco žádný z průběhu života nebyly žádné známky laryngokély.

Patologická anatomie. Lokalizací jsou laryngocely rozděleny na vnitřní, vnější a smíšené. Pocházející původně v komorové hrtanu laringotsele rozprostírá ve směru vestibulu hrtanu a v antero-boční oblasti krku. Sac nádor gryzhevidnomu výstupek vytvořen skrz sliznici hrtanu komory, který proniká do tloušťky tkáně prostřednictvím štěrbiny v schitopodyazychnoy membráně nebo separací ji v její nejnižší síly.

Diagnostika laryngocelu je stanovena laryngoskopií a vyšetřením předního povrchu krku.

Vnitřní laryngokéla je otok, pokrytý normální sliznicí, umístěnou na úrovni komory a záhyby cherpalodnagortannogo. Toto otok může obsadit většinu vestibulu hrtanu, pokrývat hlasové záhyby a způsobit poruchy dýchání a formování hlasu. Externí laryngoceles se pomalu rozvíjejí - po mnoho měsíců a dokonce let; nacházející se na anterolaterálním povrchu krku, na hrtanu nebo před sternocleidomastoidním svalem. Má tvar oválného otoku, pokrytého normální kůží. Při palpaci nádoru není detekován symptom krepitace, jako u subkutánního emfyzému; bezbolestný otok není připájena k okolní tkáni, nádor citlivý na tlak se snižuje se tlak, při ukončení ní rychle získá původní tvar, namáhání - zvyšuje laringotsele plnění vzduchu probíhá bez zásahu uživatele. Když nádor pohmatem přes horní okraj chrupavky štítné žlázy může definovat dutinu, která vede na místo, ve kterém je stopka proniká laringotsele štítné žlázy membrány. Když perkuse nádoru odhalí tympanický zvuk. Během phonace nebo polykání se vnitřní laryngokéla vyprázdní nehlučně, zatímco výstup vzduchu z vnější laryngokély je doprovázen charakteristickým šumem produkovaným proudem vzduchu. Tento hluk lze slyšet z dálky nebo poslouchat pomocí phonendoskopu.

Laringotsele představit jako zaoblené, oválné osvětlení různé hustoty na jedné nebo na obou stranách v blízkosti hrtanu, s jasně definovanými hranicemi, nebo jen v oblasti průmětu komor hrtanu, nebo distribuovat jakékoli ven z velkého rohu chrupavky štítné a boční zkoušky poslední X-ray; pokud je boční výstupek je osvícení může být distribuován do jazylky, tlačí dozadu čerpala supraglotických-krát, ale ve všech případech laringotsele udržuje komunikaci s hrtanu komory.

Náhodný objev laringotsele by měl vždy upozornit lékaře na sekundární původ této anomálie je způsobena přítomností nádoru v hrtanu komory, nebo jakékoliv jiné hrtanu lokalizace. Kombinace laryngeké a rakoviny hrtanu je vzácný jev, který popsal mnoho autorů (Lebogren - 15%, Meda - 1%, Leroux - 8%, Rogeon - 7%).

Diferenciální diagnóza se provádí s cysty laryngu, benigními a maligními nádory, infekčními granulomy a různými dalšími malformacemi hrtanu.

Léčba laryngocele je vyňata z vnějšího přístupového airbagu, který se snadno oddělí od okolních tkání, aniž by byl spájen. Někteří autoři navrhují odstranění laryngeluce pomocí endolaryngeální metody, což je do značné míry usnadněno zavedením microlaringosurgických technik do široké praxe. Při endolaryngeální metodě však nejsou vyloučeny recidivy laryngokély. Preventivní péče o infekční komplikace se provádí jmenováním antibiotik a antihistaminik v pooperačním období.

[1], [2], [3]