Parametritis

Parametritis je zánět vaječníkové celulózy.

Diagnóza není obtížná. Léčba závisí na stupni onemocnění: v akutní - antibiotické terapii, ve stadiu supurace - chirurgické léčbě. Předpověď, s výjimkou septického tvaru, je příznivá.

[1], [2], [3],

Příčiny parametrite

Častěji dochází ke komplikacím potratů (většinou mimo nemocnici) a porodu. Parametritida se může objevit při zánětu sousedních orgánů (konečník, příloha atd.). Příčinná činidla v tomto případě pronikají do peritoneální tkáně, obvykle lymfogenní cestou. V případě hematogenní infekce periartikulárního tkáně může být parametr komplikací běžných infekčních onemocnění (chřipka, angina, atd.).

Rizikové faktory

Vývoj choroby může přispět k chirurgickým zákrokem (jako je vaginální - vložení nitroděložního antikoncepčního rozšíření kanálu děložního krčku, diagnostické škrábání a bryushnostenochnye - odstranění nádorů umístěných interligamentarno vnitřních pohlavních orgánů, hnisavé nádory).

[4], [5],

Patogeneze

Ve většině případů se parametris vyvíjí proti hnisavému poškození děložních příměsí v důsledku zapojení parametrického vlákna do zánětlivého procesu. Cesta infekce je převážně na kontinuitu. Postnatální a postaborzní parametr je v současnosti velmi vzácný. Cesta infekce celulózy je lymfatická. Zápalový proces v celulóze se dále rozšiřuje podél lymfatických cév, stejně jako podél žil.

Symptomy parametrite

Symptomy parametridu ve většině případů odpovídají závažnému zánětlivému procesu. Prvotní symptom je vyslovován konstantní bolestí v dolní části břicha, vyzařující k kříži a pasu. S progresí onemocnění se stav pacientů zhoršuje. Teplota těla se zvýší na 38-39 ° C; slabost, žízeň, bolesti hlavy. Pacienti vezmou nucenou pozici - ohýbají a vedou nohu k břichu na straně léze.

Impuls odpovídá teplotě. Může být obtížné močit a vymývat.

Při vaginálním vyšetření na straně dělohy se určí hustý, nehybný, bolestivý infiltrát, který začíná od dělohy a dosahuje pánevní stěny. Děloha je odmítnuta zdravým způsobem.

Etapy

Vývoj a progrese parametru prochází několika stupni.

1. Fáze exsudace odpovídá počátečnímu období parametru.
2. Stádiem infiltrace (zhutnění exsudátu) je postupná náhrada exsudátu za hustý (někdy extrémně hustý) infiltrát. To je způsobeno ukládáním fibrinu. Typicky léčba vyléčí akutní zánět v přidatkovy výchově a přispívá k poklesu doprovodného parametru. Průběh parametritu u těchto pacientů je omezen na stupeň infiltrace. Infiltrace v oblasti parametrů postupně snižuje velikost, ale vždy zanechává oblasti zbytkové infiltrace.
3. Stupeň hnojení je charakterizován častěji přítomností struktury infiltrátu velkého množství mikroabscessů. V některých vzácných případech (3,1%) dochází k úplnému hnisavému tavení parametrického vlákna.

Během parametrií jsou izolovány stadia infiltrace, exsudace a zhutnění (zjizvení). Ve stadiu exsudace může být infiltrát zapálený vývojem purulentního parametru.

Formuláře

K dispozici jsou přední, zadní a boční parametry. Ty se vyskytují zvlášť často (asi 90%).

Komplikace a důsledky

Při hnisání parametriální infiltrace zhoršující se stav pacientů, zvyšuje bolest prudce, teplota se stává hektické, tam zimnice, dochází k posunu do levého a leukocytní růstu vzorce LII, zesíleného dysurie. Při vaginálním vyšetření se zjistí změkčení a kolísání infiltrátu, přesahující vaginální klenbu. Průlom abscesu naznačuje krátkodobé zlepšení stavu pacienta, výskyt hnisu v pochvě (v moči nebo stolici).

Abscessing vždy ostře zatěžuje průběh základní nemoci a může se rozvíjet v různých směrech.

• Nejčastěji hnisavé tavení zachycuje spodní části parametru a oblast retinakulární uteri. Během procesu se podílí stěna močového měchýře, bolesti nastávají při močení, pyurie, která slouží jako předzvěst blížící se perforace abscesu do močového měchýře.
• Méně abstsedirovanie hnis a distribuce je „jazyk“ a vpředu na kruhovém svazku, pak v širokém infiltrace boční stěny nad pánve a třísel (pupartovoy) pojiva. Tato lokalizace abscesu se nazývá "Abscess Dupuytren". Nad tříselná vaz u těchto pacientů je vždy určen prudce bolestivé hustá infiltrace, vytvořit vzhled očí asymetrií přední stěny břišní, je zrudnutí kůže.
• Nejnebezpečnější možnost hnisající parametriální tkáně u pacientů s hnisavými chorobami dělohy, samozřejmě, je rozvoj absces v plexus limphaticus spermaticus - tzv horní strana parametrů. To je způsobeno skutečností, že výpotek a hnis distribuované přes zadní část parametrium vlákna na malý stěnu, a pak velká pánev, a tím, pohybující se za slepé nebo sigmatu může „jazyk“ vylézt perirenálního kletchathe na pochhi tváření paranefrotichesky a někdy subdiafragmatický absces. Klinické projevy takové parametritis obvykle začínají s vývojem periflebita vnější kyčelní žíly, s možným vývojem závažné trombózy. Hip na postižené straně se zvyšuje ve velikosti, počínaje od oblasti tříselné vazu, existuje výrazná cyanóza, rostoucí směrem k obvodu, vyklenutí bolest v noze. Otok a bolest lehce sníží po 2-3 dny, což se shoduje s rozvojem zajištění odtoku. Stupeň závažnosti těchto vlastností je závislá na výskytu trombózy a cévní okluze hloubky. Je třeba poznamenat, že pokud jsou tyto komplikace úplné ucpání vnějšího kyčelní žíly není vidět, ale tam je vždy riziko tromboembolické nemoci. V tomto ohledu je léčba žen je mimořádně obtížné, a musí zahrnovat celou řadu opatření zaměřených na zatýkání a flebotrombóza zánět žil, embolie profylaxi.
• Dalším méně ohromným komplikací je šíření hnisavého procesu do peripartikulární tkáně. Zpočátku paranefritida probíhá jako omezený proces, ale pak rychle zachycuje celou tukovou kapsulu, což vede k vývoji flegmonu. Klinicky se v počátečních stádiích parainfrekvence projevují příznaky psoyity. Noha na straně léze se ohne u kolena a kyčelního kloubu a lehce se přivádí k žaludku. Když se to snažíte odmítnout, zesílí se ostré bolesti v oblasti ilea. Současně vzrůstá tělesná teplota (až na 39-40 ° C), začíná rychlý hodinový nárůst počtu leukocytů, je pozorován posun neutrofilů a závažnost intoxikace se zvyšuje. V zadní části ledvin se objeví otok bez ostrých okrajů, obrysy pasu se vyhlazují.

Diagnostika parametrite

Při vaginálním vyšetření u pacientů je určena hlavní gynekologická patologie, tj. Zánětlivý konglomerát formací (děloha, přídavky a sousední orgány) bez jasné identifikace orgánů. Pokud existuje bilaterální proces, je děloha obecně špatně tvarovaná. Pokud parametry studie stanovené infiltruje lišit v závislosti na konzistenci procesních kroků - z dřevní hustotou v infiltrace kroku na nerovných částech se změkčením supurace; Infiltrace mohou mít různé velikosti v závislosti na závažnosti procesu nebo jeho fázi. Tak, v počátečních fázích nebo schody resorpce infiltruje spojku „wrap“ děložního čípku a dělohy, infiltrace krok v procesu za závažné, mohou dosáhnout až k bočním stěnám pánve, křížové kosti a dělohy. Oblouk (klenby) vaginy v oblasti infiltrace vláken je nehybný, klenby jsou zkráceny.

U operovaných pacientů se infiltrát nachází v centru pánve nad cervixem nebo zabírá polovinu malé pánve. Je určena celková nehybnost celé formace a absence přesných obrysů.

Příznaky abscesu parametrického vlákna jsou bolesti pulverující nebo pulzující povahy, hypertermie, často zimnice.

Abscesy parametry (především se objevily v důsledku pooperačních komplikací) se může perforovat do sousedních dutých orgánů (distální střev nebo močového měchýře), v těchto případech se příznaky se objevují predperforatsii a na předčasné léčení příznaků abscesu a perforace na příslušných orgánů.

Při vyšetření vaginální dutiny v panvové dutině také určuje konglomerát orgánů, který zahrnuje postižené přídavky, dělohu, omentum, smyčky střeva. Infiltrujícím močovým měchýřem Palpatrically není možné určit relativní pozici orgánů tvořících tento konglomerát, ale vždy je možné identifikovat charakteristiky charakteristické pro rozvinutou komplikaci:

1. postižený parametr je infiltrovaný, ostře bolestivý, infiltrát se může dostat do pánevních kostí a šířit směrem k přední břišní stěně;
2. boční oblouk náhle zkrátil;
3. cervik dělohy je asymetricky relativně k střední čáře a je posunut ve směru opačném k lézi parametru a abscesu;
4. orgány malého pánve (konglomerátu) prakticky nemohou být přemístěny.

Ujistěte se, že drží rektovaginálního studii, ve které je nutné identifikovat prolapsu infiltrát nebo absces v boku konečníku, a určit stav sliznice nad ním (mobilní, ogranicheshyu mobilní, stacionární), což odráží skutečnost, a rozsah zapojení do zánětlivého procesu přední nebo boční stěny konečníku.

Hlavní přídavnou diagnostickou metodou je echografie.

Kromě výše uvedených ultrazvukových kritérií pro zničení dělohy a příměsí jsou u pacientů s parametritid pozorovány následující echografické známky léze mechových prostorů malých buněk:

• zánětlivé infiltráty malé pánve jsou stanoveny na echogramu ve formě nepravidelné formy echopozitivních formací bez jasné kapsle a přesných obrysů a hranic; jejich velikosti jsou různé, v některých případech infiltrace dosahují pánevních kostí;
• infiltráty se liší nízkou schopnost odrazu ve vztahu k okolní tkáně a hnisání obsahují ve své struktuře jeden nebo více cystických útvarů se silnými a jasnými kapsle heterogenních obsahu.

Informativnost metody výpočetní tomografie při diagnostice abscesů parametru podle našich údajů činila 80%, při detekci panitové metritidy a pankcelulitidy - 68,88%.

Na roentgenogramu, vedle hlavní patologie, se snížila echogenita parametrického vlákna, tento může obsahovat dutiny se sníženou hustotou (purulentní obsah).

Vývoj infiltrativní parametritis často vede k významné deformace, komprese močovodu a rozvoj vyjádřený hydroureter a hydronefrózu, což vyžaduje katetrizaci močovodu a močové trubice umístění stentu. Infiltrativní parametritis uretropieloektazy způsobuje tvorbu nejen v důsledku tvorby mechanických překážek odtoku moči, ale také proto, že v těchto případech je dysfunkce neuromuskulárního systému močovodu pod vlivem zánětlivého procesu. Je třeba zdůraznit, že v průběhu šetření další metody u 78% pacientů jsme identifikovali pyelonefritidu, které nemají klasické klinické projevy.

Závažnost sekundárního poškození ledvin je přímo závislá na délce trvání podcházejícího onemocnění, jeho závažnosti, frekvenci a délce relapsu. Je důležité zdůraznit, že ve všech případech progresivního purulentního procesu se funkční schopnost ledvin postupně zhoršuje až do vývoje takové hrozivé nemoci, jako je chronické selhání ledvin.

Proto se u všech pacientů s komplikovanými formami hnisavého zánětu v přítomnosti infiltrátů parametru ukazuje provedení ultrazvuku ledviny.

S rozvojem hydronefrózy výsledného zánětlivé striktura ureteru nebo renální průměr pánve pyelonefritida, obvykle vyšší, než je normální (3 cm), a vyznačující se tím, že poměr tloušťky parenchymu a pyelocaliceal systému je předepnut směrem ke druhé a je 1,5: 1 nebo 1: 1 (rychlostí 2: 1). Hydroureter diagnóza se provádí, je-li průměr močovodu je 1 cm nebo více.

Cvičení vylučovací urografie je nezbytné u pacientů s hydronefrózou přeměny ledvin různých stupňů nebo hydroureterů, které byly zjištěny ultrazvukovým vyšetřením ledvin. Známky striktury ureteru během vylučovací urografie jsou zřetelně omezené zúžení močového měchýře v pánevní oblasti.

Pro studium funkce ledvin se u všech pacientů se závažnými hnisavými septickými onemocněními vnitřních pohlavních orgánů před operací a po operaci prokázalo, že provádí renovafion radioizotopu. U závažných purulentních lézí převažuje isostenorický nebo afunkční typ renovační křivky.

Cystoskopie je indikována u pacientů s parametrizujícími a klinickými příznaky perforace v močovém měchýři. V tomto případě dilatuje cévy bulózní edém sliznice močového měchýře, odpovídající zánětlivému infiltrátu a prolapsu k močovému měchýři.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza u pacientů s pánevní infiltrací je prováděna primárně s maligními nádory dělohy a končetin. Rychlý postup onemocnění, v příčinné souvislosti s rizikovými faktory (zejména s využitím IUD), dominantních laboratorních kritérií hnisavý zánět, označený regrese hmatatelné patologických struktur, a laboratorní parametry pod vlivem komplexu protizánětlivé a infuzní terapie navrhnout zánětlivou genezi onemocnění, jinak je třeba včas poradenství rakoviny jakož i úplné odstranění fyzické terapie k objasnění diagnózy.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Léčba parametrite

Pacienti s parametritem jsou povinně hospitalizováni. Parametr léčby závisí na stupni onemocnění. V akutní fázi je do břicha přidělena bublina s ledem. Provádějte komplexní konzervativní terapii. Ve fázi rozlišování (zhutnění) je léčba doplněna fyzioterapeutickými postupy (ultrazvuk, elektroforéza atd.), Biogenní stimulanty.

Když je parametr potlačen, je zobrazena chirurgická léčba - otevření abscesu vaginálním klenbem (kolpotomie), drenáž.

Přenesený parametr zanechává vyjádřené změny jizev, které posunují dělohu k nemoci a doprovázené někdy bolestí, porušením menstruační funkce.