Scarlatina

Spála (latinsky spála.) - anthroponotic akutní infekce s aerosolovou mechanismem přenosu, která se vyznačuje náhlým začátkem, horečka, intoxikace, angíny a punctulate vyrážka. Scarlet fever dnes není běžné.

[1], [2], [3], [4],

Epidemiologie

Nádrž a zdroj infekce - pacient s angínou, spálu a jiných klinických forem respirační infekce streptokoky a zdravých nosičů streptokok skupiny A. Pacient je nejnebezpečnější pro ostatní až do třetího týdne nemoci. Přeprava streptokoků skupiny A je v populaci rozšířena (15-20% zdravé populace); mnoho nosičů vylučuje patogen dlouhou dobu (měsíce a roky).

Mechanismy přenosu šarla - aerosol (kapka ve vzduchu) a kontakt (potraviny a kontakt s domácností). Infekce nastává v těsné dlouhodobé komunikaci s pacientem nebo nosičem.

Přirozená citlivost na šarla je vysoká. Spála vyskytuje u jedinců bez antitoxický imunity během jejich infekce toxikogenní kmeny Streptococcus, produkující erythrogenic toxiny typu A, B a C. Typu specifická imunita Postinfekční; pokud jsou infikovány streptokoky A jiného sérovaře, je možné druhé onemocnění.

Šarlatová je všudypřítomná, ale častěji se vyskytuje v oblastech s mírným a chladným klimatem. Od roku 1994 do roku 2002 většina případů byla dětmi (96,4%). Výskyt šarlatové horečky u populace měst je mnohem vyšší než u venkovských obyvatel. Obecná úroveň a dynamika dlouhodobé a měsíční morbidity šarlatové horečky v podstatě určuje výskyt předškolních dětí v organizovaných skupinách. Každý rok se děti, které navštěvují dětské instituce, nemocí 3-4krát častěji než děti, které jsou vychovávány doma. Tento rozdíl je nejvýraznější u skupiny dětí v prvních dvou letech života (6-15krát), u dětí ve věku 3-6 let je méně patrný. Ze stejných skupin jsou zaznamenány nejvyšší ukazatele zdravé bakteriální dopravy. Specifická hmotnost ohnisek šarlami s jedním případem onemocnění v dětských předškolních zařízeních byla 85,6%.

Výskyt šarlatové horečky má výrazný podzimní, zimní a jarní sezónnost. Sezónní výskyt je 50-80% nemocí registrovaných v roce. Minimální nemocnost je zaznamenána od července do srpna; maximum je od listopadu do prosince a od března do dubna. Načasování sezónního zvyšování morbidity je rozhodujícím způsobem ovlivněno vytvořením nebo obnovením organizovaného kolektivu a jeho silou. V závislosti na velikosti týmu, zvláštnosti jejího založení a provoz (hlavních center rekreace pro děti, vojenských jednotek a dalších.) Výskyt streptokokové infekce se zvýší o 11-15 dnů, a jeho maximální bod výkonu 30-35 dní po vytvoření týmu. V předškolních dětských zařízeních je výskyt obvykle zaznamenáván po 4-5 týdnech a míra výskytu je 7-8 týdnů od okamžiku vzniku skupiny. V organizovaných kolektivech, které se objevují jednou za rok, se pozoruje jednorázové sezónní zvýšení výskytu šarla. Při dvojnásobné obnově se zaznamenává dvojnásobné zvýšení sezónní morbidity, což je zvláště charakteristické pro vojenské organizace.

Charakteristiky epidemiologie šarlají zahrnují výskyt periodických výkyvů a poklesů morbidity. Spolu s 2-4letými intervaly jsou zaznamenány větší časové intervaly (40-45 let), po nichž následuje výrazné zvýšení počtu případů. Zpravidla se ve sté výročí vyskytují tři velké cykly vzestupu a poklesu výskytu. V posledních letech byla dosažena minimální míra incidence, která je charakteristická pro inter-epidemické období (50-60 na 100 tisíc obyvatel).

Podle názoru N.I. Nisevich (2001), významný vliv na povahu kurzu a výsledek šarlatové horečky v polovině 20. Století. Měl objev antibiotik a jejich širokou aplikaci.

Vývoj šarla ve století XX. V závislosti na léčbě

Rok	Komplikace,%	Úmrtnost,%	Léčba
1903	66	22.4	Symptomatická
1910	60	13.5	-
1939	54	4.3	Sulfonamidy
1940	54	2.3	Sulfonamidy
1945	53	0,44	Penicilinoterapie v těžkých formách
1949	28.7	0	Penicilinoterapie u všech pacientů
1953	4.4	0	Povinná léčba penicilinem u všech pacientů a jednorázová tabulace oddělení

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Příčiny scarlatin

Scarlet fever je způsoben beta-hemolytickou streptokokovou skupinou A (S. Pyogenes).

[12], [13], [14]

Patogeneze

Příčinná látka proniká do lidského těla skrz sliznici krku a nosohltanu; Ve vzácných případech je možná infekce sliznicemi pohlavních orgánů nebo poškozená kůže (extra-bukální šarla). V místě adheze bakterií se vytvoří zánětlivé nekrotické zaostření. Vývoj syndromu toxického-infekční vzhledem k vstupu do krevního oběhu erythrogenic toxin (toxin Dick), jakož i působení buněčné stěny streptokoků peptidoglykanu. V důsledku toxinemie dochází k celkovému zvětšení malých cév ve všech orgánech, včetně kůže a sliznic, a objevuje se charakteristická vyrážka. V důsledku vývoje, akumulace antitoxických protilátek ve vývoji infekčního procesu a navázání toxinů na ně, symptomy intoxikace oslabují a vyrážka postupně zmizí. Současně dochází k mírným známkám perivaskulární infiltrace a edému dermis. Epidermie je impregnována exsudátem a buňky epidermis jsou kukuřičná, což vede k odlupování kůže po zániku šarlatové horečky. Velmi lamelární povaha odlupování v tlustých vrstvách epidermis na dlaních a podešvích lze vysvětlit zachováním silné vazby mezi zesílenými buňkami v těchto místech.

Streptococcus složky buněčné stěny (skupina A polysacharid peptidoglykanu, M-protein) a extracelulární výrobky (streptolysin, hyaluronidáza, deoxyribonukleázu, atd.), jsou odpovědné za vývoj DTH reakcí. Autoimunitní reakce. Tvorba a fixace imunitních komplexů, poruchy hemostázy. V mnoha případech mohou být považována za příčinu myokarditida, glomerulonefritida, artritidy, endokarditidy a dalších komplikací imunopatologická přírody. Z lymfatických formacích orofaryngeální sliznice patogeny vstoupit do lymfatických cév do regionálních lymfatických uzlin. Kde se hromadí, doprovázené zánětlivými reakcemi s ložisky nekrózy a infiltrací leukocytů. Následné bakteriémie může způsobit vniknutí mikroorganismů v různých orgánech a systémech a tvorbě nekrotických procesů v nich (purulentní lymfadenitida. Zánět středního ucha, kostní léze časovou oblast, dura mater. Dutin temporální a kol.).

[15], [16], [17],

Symptomy scarlatin

Inkubační doba šarlatové horečky je 1-10 (obvykle 2-4) dní. Scarlet fever je klasifikován podle typu a závažnosti proudu. Typická je považována za šarla, která teče s syndromem febrilního intoxikace, bolesti v krku a vyrážka. Atypická šarla - vymazána, extrafarinace (popálení, rána, po porodu), stejně jako nejtěžší formy - hemoragické a hypertoxické. Díky gravitaci uvolňují lehké, střední a těžké formy. Typickými příznaky šarlatánky jsou především akutní začátek. V některých případech, dokonce i v prvních hodinách onemocnění, teplota stoupá na vysoké hodnoty, zimnice, slabost, malátnost, bolesti hlavy, tachykardie a někdy bolest břicha a zvracení. Při vysoké horečce v počátcích pacientů onemocnění jsou nadšení, euforie, pohyblivý, nebo vice versa, pomalý, apatický, ospalost. Je třeba zdůraznit, že současná teplota šarla může být nízká.

Od samého začátku se pacienti při polykání stěžují na příznaky bolestí v krku. Při vyšetření je jasně rozptýlená hyperemie mandlí, oblouků, jazyka, měkkého patra a zadní faryngální stěny ("zářící hltan"). Hyperémie je výraznější než u konvenční katarální anginy a je ostře omezená v místě přechodu sliznice na tvrdé podnebí.

Možná, že vývoj folikulů nebo lakunárním angínou: na prudce stouply hyperemická mandle a uvolnil vznikají muko-hnisavý, fibrinové nebo odumřelé nájezdy v samostatných malých či méně často, hlubokých a rozsáhlých lézí. Současně se vyvíjí regionální lymfadenitida: přední lymfatické uzliny v palpaci jsou husté a bolestivé. Povleklý šedobílé květ, ale na 4-5-tého dne nemoci je vyčištěné, získá jasnou červenou barvu s nádechem malin ( „malina“ jazyka); papily jazyka jsou hypertrofovány. V závažných případech šarlami je na rtech zaznamenána podobná "karmínová" barva. Do této doby se symptomy anginy začnou regresovat, ale nekrotické plaky mizí mnohem pomaleji. Ze strany kardiovaskulárního systému je tachykardie určena na pozadí mírného zvýšení krevního tlaku.

Šarlatová rýma exantém na pozadí kožního výbuchu nastane během 1-2 dnů onemocnění. Vyrážka je důležitým diagnostickým znakem onemocnění. Zpočátku melkotochechnye prvky vyskytují na obličej, krk a horní části trupu, pak se vyrážka rychle přesune do ohýbací povrchu končetin, strany hrudníku a břicha, vnitřní straně stehen. V mnoha případech je bílá dermografizace jasně vyslovena. Důležitým rysem spála - zahušťování vyrážka jako tmavě červené pruhy v místech přírodních kolen, jako je loket, tříselná (mull příznaku). Páteřních oblastí. Občas se najdou bohaté elementy s malými tečkami, které vytvářejí obraz kontinuálního erytému. Vyrážka na obličeji je světlý na hyperemická tvářích, v menší míře - na čele a na spáncích, zatímco nasolabiálních trojúhelník je bez vyrážky a bledě prvky (Filatov je symptomů). Když stisknete kůži dlaně, vyrážka na tomto místě dočasně zmizí (příznak dlaně). Vzhledem ke zvýšené křehkosti cév může detekovat malé petechie v kloubní zatáčce, a také v místech, kde je kůže vystavena tření či zaklíněn oblečení. Kromě bodového typu se objevují oddělené milibarové prvky ve formě malých bublin naplněných průhlednou nebo zakalenou tekutinou. Endoteliální příznaky (Rumpele-Leed, "gum", symptom Konchalovského) jsou pozitivní. 

Spolu s typickou šarlami mohou být zaznamenány i malé vezikuly a makulopapulární prvky. Vyrážka se může objevit pozdě, až ve 3. - 4. Den onemocnění nebo v nepřítomnosti. Pro 3-5-tého dne stav pacienta zlepší, teplota začne postupně klesat, vyrážka mizí, zhasne a na konci 1-2-tého týdne melkocheshuychatym nahrazen (na dlaních a chodidlech - krupnoplastinchatym) loupání kůže.

Intenzita exanthema a načasování jejího zmizení jsou různé. Někdy s lehkým průběhem šarlatánky zmizí několik málo hodin po nástupu slabé vyrážky. Závažnost a trvání odlupování kůže jsou přímo úměrné množství předchozího vyrážky.

Toxicko-septická forma je přičítána typickým formám šarlatové horečky. Příznaky šarlatánky u dospělých tohoto typu jsou vzácné. Charakterizována rychlým nástupem s hypertermií, rychlý rozvoj cévní nedostatečnosti (tlumené tóny srdce, pokles krevního tlaku, nitkovitý tepu, studené končetiny), krvácení v kůži. V následujících dnech jsou komplikace infekční-alergické (poškození srdce, klouby, ledviny) nebo septické (lymfadenitida nekrotického angíny, otitida, atd.) Typu.

Extrapharyngeal (mimo-bukální) šarla

Bariéra infekce je místem kožních lézí (popáleniny, rány, narozené kanály, ohniská streptodermy apod.). Vyrážka má tendenci šířit se z místa patogenu. Při této vzácné formě onemocnění nejsou zánětlivé změny v orofaryngu a cervikálních lymfatických uzlinách. Lymfadenitida se vyskytuje poblíž vstupní brány infekce.

Strašidelné formy šarla. Často se vyskytují u dospělých. Charakterizováno slabou intoxikací, katarální zánět v orofaryngu, slabá, bledá, rychle vymizelá vyrážka. U dospělých může být závažnost onemocnění toxickou septickou formou.

[18], [19], [20], [21], [22]

Komplikace a důsledky

Patogeneze komplikací je založena na třech faktorech: alergii, reinfekci a superinfekci. Mezi nejčastější komplikace zahrnují absces a nekrotické lymfadenitida purulentní otitidy, zánět vedlejších nosních dutin, hnisavý artritida, stejně jako komplikace infekční a alergické geneze, je častější u dospělých - difuzní glomerulonefritidy, myokarditida, synovitidy.

Indikace pro konzultace s dalšími specialisty

• Otolaryngolog (otitis, sinusitida).
• Chirurg (purulentní lymfadenitida).
• Revmatolog (purulentní lymfadenitida).

Diagnostika scarlatin

Klinická diagnostika šarla je založena na následujících datech:

• akutní nástup choroby, horečka, intoxikace;
• akutní katarální, katarální-purulentní nebo nekrotická tonzilitida;
• hojná bodavá vyrážka v přirozených záhybech kůže.

Laboratorní diagnostika šarlati zaznamenává následující změny:

• neutrofilní leukocytóza s levým posunem, zvýšená ESR;
• hojný růst beta-hemolytických streptokoků při výsevu materiálu ze zaměření infekce na krevní agar;
• růst titrů protilátek proti streptokokovým antigenům: M-protein, A-polysacharid, streptolyzin O atd.

Čistá kultura patogenu není prakticky izolována kvůli charakteristickému klinickému obrazu onemocnění a širokému rozšíření bakterií u zdravých jedinců a pacientů s jinými formami streptokokové infekce. Pro rychlou diagnózu se používá RCA, která určuje antigen streptokoků.

[23], [24]

Diferenciální diagnostika

Šarla musí být odlišná od spalniček, zarděnky, pseudotuberkulózy, léčivé dermatitidy.

Spalničky se vyznačuje tím, katarální období (konjunktivitida, fotofobie, suchý kašel), spot-Belsky Filatov-Koplik, fáze výskytu vyrážek, velký skvrnitý-papulární vyrážky na pozadí bledou kůží.

U rubeoly je intoxikace špatná nebo nepřítomná; charakterizované zvýšením lymfatických uzlin supineus; melkopyatistaya vyrážka na pozadí bledé pokožky, bohatší na zadní a extenzivní povrchy končetin.

V případě onemocnění je vyrážka bohatější v blízkosti kloubů, žaludku, hýždí. Polymorfismus vyrážky je charakteristický: společně s bodkovanými erupcemi vznikají papulární, hnisavé elementy. Neexistují žádné další klinické příznaky šarla: bolest v krku, lymfadenitida, intoxikace, charakteristický druh jazyka atd. Často se vyskytuje stomatitida.

Při pseudotuberkulóze se často zaznamenává střevní dysfunkce, bolest v břiše a kloubech. Prvky vyrážky jsou hrubší a nacházejí se na bledém pozadí. Můžete zaznamenat zhrubnutí vyrážky na rukou a nohou ("rukavice", "ponožky"), na obličeji, včetně nasolabiálního trojúhelníku. Játra a slezina jsou často zvětšeny.

Když je zjištěna fibrínová destička, a zejména pokud jde o mandle, diferenční diagnostika šarlatury by měla být prováděna s difterii.

[25], [26], [27], [28], [29], [30],

Léčba scarlatin

Léčba šarla je prováděna doma, s výjimkou závažných a komplikovaných případů. Pacient musí dodržovat dobu odpočinku po dobu 7 dnů. Lék volby - benzylpenicilin v dávce 15 až 20 tisíc jednotek / kg denně (5-7 dní). Alternativní formulace - makrolidy (erythromycin 250 mg čtyřikrát denně nebo v dávce 500 mg dvakrát denně) a cefalosporiny I generace (cefazolin 50 mg / kg za den). Průběh léčby je 5-7 dní. Za přítomnosti kontraindikací těchto léčiv se používají polosyntetické peniciliny, linkosamidy. Doma by měla být preferována tablety (fenoxymethylpenicilin, erythromycin). Přiřadit opláchnutí hrdla roztokem furatsiliny 1: 5000, infuze heřmánku, neplodu, eukalyptu. Vitamíny a antihistaminika jsou indikovány v obvyklých terapeutických dávkách. Symptomatická léčba šarlatové horečky se používá podle indikací.

Prevence superinfekce a reinfekce je zajištěna sledováním odpovídajícího antiepidemického režimu v oddělení: pacienti jsou hospitalizováni v malých komorách nebo bednách, izolovaných v případě komplikací; je žádoucí současně vyplnit komory.

Klinické vyšetření

Dospělé sledování nemocných, kteří strávili měsíc po propuštění z nemocnice. Po 7-10 dnech se provádí klinické vyšetření a kontrolní vyšetření moči a krve podle údajů - EKG. Pokud je zjištěna patologie, je nutné provést druhé vyšetření po 3 týdnech, po které je pacient vyřazen z dispenzarního registru. Když je objevena patologie, pacient je označován jako revmatolog nebo nefrolog.

[31], [32], [33], [34],

Prevence

V případě šarlatánky musí být pacienti hospitalizováni:

• s těžkými a středně závažnými formami infekce;
• z dětských zařízení s nepřetržitým pobytem dětí (dětské domovy, dětské domovy, internátní školy, sanatoria apod.);
• z rodin, kde jsou děti mladší 10 let, které neměly šarlatovou horečku;
• z rodin, kde jsou osoby pracující v předškolních zařízeních dětí, chirurgických a mateřských odděleních, dětských nemocnicích a polyklinikách, mlékárnách, pokud nemohou být izolováni od nemocných;
• pokud není možné pečovat o domácí péči.

Výtok pacienta s šarlami z nemocnice se provádí po klinickém zotavení, nejdříve však 10 dnů po nástupu onemocnění.

Postup při přijímání osob, které měly v dětských zařízeních šarla a bolest v krku

• Reconvalvesents z dětí, které navštěvují předškolní zařízení, a první dva třídy škol jsou přijímány do nich 12 dní po klinickém oživení.
• Dodatečná 12denní izolace pacientů s šarlami z dětí z uzavřených dětských zařízení po propuštění z nemocnice v téže instituci, pokud má podmínky pro spolehlivou izolaci rekonvalescence.
• Rekonvalesenti ze skupiny vyhlášených profesí od okamžiku klinického zotavení po dobu 12 dní jsou převedeni do jiného zaměstnání, kde budou epidemie ne nebezpečná.
• Pacienti s anginou pectoris šarlatové propuknutí horečky označené za sedm dní po posledním případě spály, neumožňují ve výše uvedených orgánů do 22 dnů ode dne jejich onemocnění (stejně jako u pacientů s spále).

Když je šarlatová horečka registrována v předškolním zařízení, karanténa je uložena na skupinu, kde je pacient nalezen, po dobu 7 dnů od okamžiku izolace posledního pacienta s šarlami. Ve skupině je nutné provést termometrii, vyšetření hrdla a kůže dětí a pracovníků. Pokud některý z dětí má horečku nebo příznaky akutní infekce horních cest dýchacích, měli by být okamžitě izolováni od ostatních. Všechny osoby vystavené pacientům a které mají chronické zánětlivé onemocnění nosohltanu se podrobí přenastavení tomitsidom po dobu 5 dnů (opláchnout nebo závlahy v ústech čtyřikrát denně před jídlem). V místnosti. Kde je pacient, provádějte běžnou běžnou dezinfekci 0,5% roztokem chloraminu; pokrmy a prádlo pravidelně vařené. Konečná dezinfekce se nevykonává.

Děti navštěvující předškolní skupiny a první dva roky školní docházky, bez anamnézy spály a vystavené pacienty doma nejsou povoleny v péči o dítě po dobu 7 dní po poslední komunikaci s pacientem. Když je zjištěna ARI (angina pectoris, faryngitida atd.), Děti jsou vyšetřeny na vyrážku a odstraněny z praxe (s oznámením okresního lékaře). V dětských zařízeních jsou přijímáni poté, co se zotaví a poskytují potvrzení o léčbě antibiotiky. Osoby v pracovním poměru, které byly v kontaktu s pacientem, mají dovoleno pracovat, ale po sedmi dnech je sledován lékařským dozorem, aby okamžitě identifikovali šarla nebo bolest v krku.

[35], [36], [37], [38],

Předpověď

Scarlet fever má obvykle příznivou prognózu za předpokladu včasné léčby.

[39], [40]