Cholera u dětí

Cholera je akutní střevní infekce způsobená cholera vibrios, charakterizovanou gastroenterickými projevy s rychlou dehydratací těla v důsledku ztráty vody a elektrolytů s zvracením a tekutou stolicí.

Kód ICD-10

• A00.0 Cholera způsobená cholerou vibrio 01, cholera biovaru .
• A00.1 Cholera způsobená cholerou vibrio 01, biovar eltor.
• A00.9 Cholera nespecifikováno.

Epidemiologie cholery

Zdroj infekce u cholery je pouze nemocný člověk nebo nosič vibra. Cholera pacienta uvolnění v akutní fázi onemocnění 10 ⁶ -10 ⁹ vysoce virulentní Vibrio v 1 g výkalů, nejvíce nebezpečné, pokud neobezzarazhennye exkrementy spadají do otevřených nádrží používaných pro pitnou vodu. Největším epidemiologickým rizikem však představují pacienti s vymazanými formami onemocnění a nosiči vibrónů. Zdravé (přechodné) vibri-nosiče představují v současné době hlavní nebezpečí dovozu cholery do zemí, kde nebyla dříve registrována. Nejdůležitější je vodní cesta infekce. Navíc infekce může nastat s použitím infikovaného mléka, ryb, krevet, masa a dalších produktů. Cesta Bezkontaktní domácnost vysílání je možné v případě zanedbání hygienických norem a v současné době nemá zásadní význam v šíření cholery, což je způsobeno především k rychlé identifikaci a izolaci pacientů a vibriocarrier. Minimální infekční dávka patogenu u cholery je 10 ¹¹ mikrobiálních těl.

Klasifikace

Existují typické a atypické formy cholery. Typické formy závislé na závažnosti toxikózy s exsikózou mohou být mírné, středně závažné a závažné.

Příčiny cholery

Původci cholery klasické (biovar Vibro cholera) a cholera El Tor (biovar Vibro cholery El Tor) na morfologické, kulturních a biochemických vlastností neliší od sebe navzájem. Jedná se o gramnegativní, zakřivené nebo rovné polymorfní tyčinky s dlouhou vlajkou, která zajišťují aktivní mobilitu. Jsou fakultativně anaerobní, spóry a netvoří kapslí, dobře rostou v normálním růstovém médiu (obzvláště - v masa peptonem bujónu a alkalická agaru) za vzniku již po 3-4 hodinách film na povrchu kapalného média. Biovar El-Tor se liší od klasických hemolytických vlastností.

Patogeneze cholery

Vstupní brány infekce slouží pouze GI traktu, kde patogen prochází ústy infikovanou vodou, potravou nebo infikovanými rukama, předměty pro domácnost atd. Hlavním místem reprodukce vibrio je tenké střevo. Proces reprodukce vibrio je doprovázen uvolňováním velkého množství exotoxinu, který je zodpovědný za průjmový syndrom. Kromě exotoxinu hrají důležitou roli v patogenezi vývoje onemocnění další toxické látky a enzymy (mucinasa, neuraminidáza, proteázy atd.).

Příčiny a patogeneze cholery

Symptomy cholery

Doba inkubace se pohybuje od několika hodin do pěti dnů, častěji po 2-3 dnech. Při očkování může trvat až 9-10 dní.

U dětí ve věku vyššího věku se klinický obraz cholery prakticky neliší od klinického obrazu u dospělých. Onemocnění začíná akutně, s výskytem volné stolice, těžkou slabostí a nevolností, někdy - závratě a snadným poznáním, mírným zvýšením tělesné teploty. První klinicky prohlášený znak cholery se stává průjem, který začíná najednou, častěji v noci nebo v dopoledních hodinách. Defekce je bezbolestná, bolest břicha je nepřítomná nebo mírná.

Symptomy cholery

Diagnostika cholery

Cholera je diagnostikována na základě klinického obrazu, epidemiologické situace a laboratorních výsledků. Bakteriologická metoda je zásadní: mikroskopie přípravků biomateriálu (stolice, zvracení apod.) A naočkování materiálu na akumulačním médiu (peptonová voda, alkalický agar). Další studie se provádějí podle pokynů. Pro urychlenou laboratorní diagnostiku se používají expresní laboratorní metody, které mají pouze přibližnou hodnotu.

Diagnostika cholery

Léčba cholery

Léčba je primárně zaměřena na kompenzaci nedostatku tělesné hmotnosti, korekci stálé vody a ztráty elektrolytu se stolicí, zvracením a vydechovaným vzduchem. Rehydratační terapie je založena na stejných principech jako při léčbě jiných střevních infekcí s dehydratací.

Pro použití jako orální rehydratační glukózy-solné roztoky (rehydron, „dětský lékař“, glyukosolan), a pro parenterální - kvartasol a Trisol, izotonický roztok 1,5% roztoku reamberin. Před použitím se připraví roztoky pro orální podání a intravenózní přípravky se zahřívají na 37 až 38 ° C. Objem kapaliny pro orální rehydrataci (v případě exsikózy stupně I-II) se vypočítá konvenční metodou. Je velmi důležité organizovat přesný záznam o všech ztrátách vody a elektrolytů, což je dosaženo sběrem výkalů a zvracení a vážením dítěte každé 4 hodiny.

Léčba cholery

Předpověď počasí

S včasnou diagnózou a předčasně zahájenou adekvátní rehydratační terapií je prognóza ve většině případů příznivá - zlepšení stavu a zotavení je velmi rychlé. U těžkých forem cholery a dekompenzované dehydratace, zejména u malých dětí a novorozenců, může být i přes časovou a adekvátní terapii úmrtí již v počáteční fázi onemocnění. Příčinou smrti může být vrstvení sekundární bakteriální infekce (nejčastěji pneumonie).

Prevence

Základem prevence je systém opatření zaměřený na zabránění zavlečení infekce z endemických ložisek. Velký význam má identifikace pacientů a nosičů vibrií, jejich včasná izolace a sanitace z patogenu. Lokalizace a odstranění zaměření infekce předpokládá systém karanténních opatření, včetně izolace a vyšetření osob v kontaktu s pacientem, a prozatímní přijetí všech průjmových onemocnění v ohnisku. Používá se také očkování proti choleře.

Prevence cholery

[1], [2], [3], [4],