Příznaky cholery

Inkubační doba cholery se pohybuje od několika hodin do 5 dnů, nejčastěji 2–3 dny. U očkovaných osob se může prodloužit na 9–10 dnů.

U dětí staršího školního věku se příznaky cholery prakticky neliší od příznaků u dospělých. Cholera začíná akutně, objevuje se řídká stolice, výrazná slabost a malátnost, někdy závratě a mírná zimnice, mírné zvýšení tělesné teploty. Prvním klinicky projeveným příznakem cholery je průjem, který začíná náhle, často v noci nebo ráno. Vyprazdňování je bezbolestné, bolesti břicha chybí nebo jsou slabě vyjádřeny. V prvních hodinách může být stolice fekální, ale velmi rychle se stává vodnatou, hojnou, zakaleně bílou, s plovoucími vločkami a vzhledem připomíná „rýžový vývar“. Patologické nečistoty (hlen, zeleň, krev) nejčastěji chybí. V některých případech může mít stolice nazelenalý, nažloutlý nebo dokonce hnědý odstín. V typických případech je stolice transudátem izotonickým s krevní plazmou, ale obsah hydrogenuhličitanu v ní je 2krát vyšší, draslíku 4krát nebo více než v krevní plazmě. Četnost stolice se liší - od 3 do 10krát denně nebo i vícekrát, v těžkých případech nelze stolici spočítat a tekutina neustále vytéká z konečníku. U cholery nemá stolice fekální zápach a je velmi hojná (u dospělých někdy až 1 litr). Často se po 3-5 stolicích objevují výrazné známky dehydratace. Brzy se objevuje bolest a křečovité záškuby v lýtkových a žvýkacích svalech, stejně jako výrazná svalová slabost. Mezi nejcharakterističtější a nejčasnější příznaky cholery patří silná slabost a adynamie. Někdy je slabost doprovázena závratěmi.

Časté, hojné, vodnaté stolice jsou následovány opakovaným, hojným zvracením, žízní - pacient si žádá o pití, ale vypitá tekutina žízeň neuhasí, ale zvracení zesiluje. Zvracení nejčastěji začíná náhle, bez nevolnosti. Zvratky zpočátku obsahují zbytky potravy, příměs žluči, ale velmi rychle se stáva vodnatými a vzhledem připomínají „rýžový vývar“, méně často – „masové pomíje“.

Bolest břicha v počátečním období cholery není pro choleru typická. Syndrom bolesti u cholery je spojen především s křečovitým záškubem břišních svalů nebo souběžnou patologií gastrointestinálního traktu. Břicho pacientů s cholerou je obvykle vtažené, na pohmat nebolestivé, s rozvojem střevní parézy je pozorováno nadýmání.

Nekontrolovatelné zvracení a těžký průjem velmi rychle (často již v prvních hodinách od začátku onemocnění) vedou k dehydrataci organismu, poté se stávají méně častými a mohou dokonce úplně ustat a stav pacienta se postupně zhoršuje. V tomto případě se do popředí dostávají příznaky spojené s exsikózou - suchá kůže a sliznice, změny vzhledu pacienta, snížený turgor tkání, chrapot až afonie, křeče, hemodynamické poruchy, cyanóza, hypotermie, dušnost, anurie (algidní stav).

Pacient má zostřené rysy obličeje, propadlé oči, kolem očí je modré zabarvení (příznak „brýlí“), cyanóza nasolabiálního trojúhelníku, akrocyanóza nebo celkové modré zabarvení kůže, končetiny jsou na dotek studené, kůže se shlukuje do záhybů („ruka pradleny“), kožní záhyb na břiše se nenarovnává.

S rozvojem dehydratace se křečovité záškuby žvýkacích a lýtkových svalů stávají prodlouženějšími, generalizovanějšími a toničtějšími.

Zvyšující se dehydratace vede ke zvýšení tepové frekvence, snížení krevního tlaku, zahušťování krve, hypokalémii a rozvoji hypovolemického šoku s prudkým narušením hemodynamiky a nevratným narušením funkcí životně důležitých orgánů.

Hypokalemie, zahušťování krve, hypoxie a metabolická acidóza spolu s poruchami mikrocirkulace jsou hlavními příčinami renální dysfunkce. Akutní selhání ledvin se projevuje prodlouženým obdobím oligurie nebo dokonce anurie. Při včasném zahájení rehydratační terapie je uremický stav (nebo kóma) pozorován jen zřídka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]