Cholera u dětí

Cholera je akutní střevní infekce způsobená cholerovým vibriem, charakterizovaná gastroenteritidou s rychlou dehydratací těla v důsledku ztráty vody a elektrolytů zvracením a řídkou stolicí.

Kód MKN-10

• A00.0 Cholera způsobená Vibrio cholerae 01, biovar cholerae.
• A00.1 Cholera způsobená Vibrio cholerae 01, biovar eltor.
• A00.9 Cholera, NS.

Epidemiologie cholery

Zdrojem infekce cholery je pouze nemocný člověk nebo nositel vibrií. Pacient nakažený cholerou, který v akutním období onemocnění uvolňuje 106 ^-109 vysoce virulentních vibrií v ¹ g stolice, je nejnebezpečnější, pokud se nedezinfikované stolice dostanou do otevřených vodních toků sloužících k zásobování pitnou vodou. Největší epidemiologické nebezpečí však představují pacienti s latentními formami onemocnění a nositelé vibrií. Zdraví (přechodní) nositelé vibrií v současné době představují hlavní nebezpečí z hlediska dovozu cholery do zemí, kde dosud nebyla zaznamenána. Největší význam má vodní cesta infekce. K infekci může dojít i při konzumaci infikovaného mléka, ryb, krevet, masa a dalších produktů. Kontaktně-domácí cesta přenosu infekce je možná při zanedbávání hygienických norem a v současné době nemá při šíření cholery rozhodující význam, což je dáno především rychlou detekcí a izolací pacientů a nositelů vibrií. Minimální infekční dávka patogenu u cholery je 1011 ^{mikrobiálních} tělísek.

Klasifikace

Existují typické a atypické formy cholery. V závislosti na závažnosti toxikózy s exikózou mohou být typické formy mírné, středně těžké a těžké.

Příčiny cholery

Původci klasické cholery (biovar vibrio cholera) a cholery El Tor (biovar vibrio cholera el tor) se od sebe neliší morfologickými, kultivačními a biochemickými vlastnostmi. Jsou to gramnegativní, zakřivené nebo rovné polymorfní tyčinky s dlouhým bičíkem, které zajišťují aktivní pohyblivost. Jsou to fakultativně anaeroby, netvoří spory a kapsle, dobře rostou na běžných živných médiích (obzvláště dobře - v maso-peptonovém vývaru a alkalickém agaru) a po 3-4 hodinách tvoří na povrchu tekutého média film. Biovar El Tor se od klasického liší svými hemolytickými vlastnostmi.

Patogeneze cholery

Jediným vstupním místem pro infekci je gastrointestinální trakt, kam se patogen dostává ústy s infikovanou vodou, jídlem nebo z infikovaných rukou, předmětů z domácnosti atd. Hlavním místem rozmnožování vibria je tenké střevo. Proces rozmnožování vibria je doprovázen uvolňováním velkého množství exotoxinu, který je zodpovědný za průjmový syndrom. Kromě exotoxinu hrají v patogenezi onemocnění významnou roli i další toxické látky a enzymy (mucináza, neuraminidáza, proteázy atd.).

Příčiny a patogeneze cholery

Příznaky cholery

Inkubační doba se pohybuje od několika hodin do 5 dnů, nejčastěji 2–3 dny. U očkovaných osob se může prodloužit na 9–10 dnů.

U dětí staršího školního věku se klinický obraz cholery prakticky neliší od klinického obrazu u dospělých. Onemocnění začíná akutně, objevením se řídké stolice, výrazné slabosti a malátnosti, někdy závratí a mírné zimnice, mírným zvýšením tělesné teploty. Prvním klinicky projeveným příznakem cholery je průjem, který začíná náhle, častěji v noci nebo ráno. Vyprazdňování je bezbolestné, bolesti břicha chybí nebo jsou mírné.

Příznaky cholery

Diagnóza cholery

Cholera se diagnostikuje na základě klinického obrazu, epidemiologické situace a výsledků laboratorních vyšetření. Rozhodující význam má bakteriologická metoda: mikroskopie biomateriálových preparátů (stolice, zvratky atd.) a výsev materiálu na akumulační médium (peptonová voda, alkalický agar). Další vyšetření se provádějí dle pokynů. Pro zrychlenou laboratorní diagnostiku se používají expresní metody, které mají pouze přibližnou hodnotu.

Diagnóza cholery

Léčba cholery

Léčba je primárně zaměřena na kompenzaci deficitu tělesné hmotnosti, korekci probíhajících ztrát vody a elektrolytů stolicí, zvracením a vydechovaným vzduchem. Rehydratační terapie je založena na stejných principech jako léčba jiných střevních infekcí s dehydratací.

Pro orální rehydrataci se také používají roztoky glukózy a solí (Regidron, „Dětský doktor“, Glucosolan) a pro parenterální rehydrataci Quartasol a Trisol, izotonický roztok 1,5% roztoku Reamberinu. Roztoky pro perorální podání se připravují před použitím a léky pro intravenózní podání se zahřívají na 37–38 °C. Objem tekutiny pro orální rehydrataci (při exikóze I.–II. stupně) se vypočítává obecně uznávanou metodou. Je velmi důležité uspořádat přesné zaznamenávání všech ztrát vody a elektrolytů, čehož se dosahuje sběrem stolice a zvratků a také vážením dítěte každé 4 hodiny.

Léčba cholery

Předpověď

Při včasné diagnóze a časném zahájení adekvátní rehydratační terapie je prognóza ve většině případů příznivá - zlepšení stavu a zotavení nastává velmi rychle. U těžkých forem cholery a dekompenzované dehydratace, zejména u malých dětí a novorozenců, může i přes včasnou a adekvátní terapii dojít k úmrtí již v počátečním období onemocnění. Příčinou úmrtí může být i vrstvení sekundární bakteriální infekce (nejčastěji zápal plic).

Prevence

Prevence je založena na systému opatření zaměřených na prevenci zavlečení infekce z endemických ložisek. Velký význam má identifikace pacientů a nositelů vibrií, jejich včasná izolace a sanitace od patogena. Lokalizace a eliminace zdroje infekce zahrnuje systém karanténních opatření, včetně izolace a vyšetření osob, které byly v kontaktu s pacientem, a provizorní hospitalizace všech osob trpících průjmovými onemocněními v místě infekce. Používá se také očkování proti choleře.

Prevence cholery

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]