Lékařský expert článku
Nové publikace
Příčiny a patogeneze cholery
Naposledy posuzováno: 04.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Příčiny cholery
Původci klasické cholery (biovar vibrio cholera) a cholery El Tor (biovar vibrio cholera el tor) se od sebe neliší morfologickými, kultivačními a biochemickými vlastnostmi. Jsou to gramnegativní, zakřivené nebo rovné polymorfní tyčinky s dlouhým bičíkem, které zajišťují aktivní pohyblivost. Jsou to fakultativně anaeroby, netvoří spory a kapsle, dobře rostou na běžných živných médiích (obzvláště dobře - v maso-peptonovém vývaru a alkalickém agaru) a po 3-4 hodinách tvoří na povrchu tekutého média film. Biovar El Tor se od klasického liší svými hemolytickými vlastnostmi.
Vibria podobná choleře (mutanti) jsou izolována z pacientů s cholerou, zdravých nositelů vibrií a z objektů životního prostředí. Liší se od cholerových vibrií pouze somatickým O-antigenem a nejsou původci cholery. Byly nazývány „cholerovými“ a později NAG-vibrii (vibria neaglutinovaná cholerovými séry).
Podle antigenní struktury se cholerové vibrio dělí na sérologické typy:
- Ogawův typ (obsahuje antigenní frakci B);
- Typ Inaba (obsahuje antigenní frakci C);
- Typ Pšošima (obsahuje frakce B a C).
Kromě toho existuje 5 dalších hlavních fágových typů (IV). Cholerový vibrio produkuje exotoxin-cholerogen, který se získává v čisté formě a je reprezentován proteinem sestávajícím ze dvou imunologicky odlišných fragmentů. Hraje významnou roli v mechanismu vzniku průjmového syndromu („vodnatého“ průjmu). Kromě toho v lidském střevě cholerové vibrio produkují destruktivní enzymy - proteázy, mucinázy, neuraminidázu a některé další toxické látky.
[ Patogeneze cholery
Jediným vstupním místem pro infekci je gastrointestinální trakt, kam se patogen dostává ústy s infikovanou vodou, jídlem nebo z infikovaných rukou, předmětů z domácnosti atd. Hlavním místem rozmnožování vibria je tenké střevo. Proces rozmnožování vibria je doprovázen uvolňováním velkého množství exotoxinu, který je zodpovědný za průjmový syndrom. Kromě exotoxinu hrají v patogenezi onemocnění významnou roli i další toxické látky a enzymy (mucináza, neuraminidáza, proteázy atd.).
Pod vlivem exotoxinu (cholerogenu) se ve střevních enterocytech aktivuje adenylátcykláza, která následně vyvolává akumulaci cyklického 3-5-adenosinmonofosfátu (cAMP), který způsobuje hypersekreci vody a elektrolytů enterocyty do střevního lumen. Těžký průjemový syndrom a časté zvracení rychle vedou k rozvoji toxikózy s exikózou II.-III. stupně s charakteristickými klinickými projevy (příznaky hypokalemie, poruchy mikrocirkulace, rozvoj akutní renální a nadledvinové insuficience atd.). Závažnost stavu a klinické projevy onemocnění přímo závisí na stupni dehydratace. Při rychlém úbytku tělesné hmotnosti pacienta (více než 10 %) v důsledku dehydratace se rozvíjí klinický obraz cholery algidy.