Hemoroidy a hemoroidy

Hemoroidy jsou rozšíření žil plexu hemoroidu spodního konečníku, což je nejčastější proktologické onemocnění. Symptomy hemoroidů zahrnují podráždění a krvácení. Při trombóze hemoroidních žil je exprimován bolestivý syndrom. Diagnostika je stanovena během vyšetření a anoskopie. Léčba hemoroidů je symptomatická nebo, podle indikací, endoskopická ligace, skleroterapie nebo někdy chirurgická léčba.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologie

To je věřil, že oni trpí 10% populace, mezi proctological nemoci, to odpovídá 40%. Z celkového počtu pacientů, kteří podstoupili proktorologické vyšetření na klinice Mayo, byly v 52% případů zjištěny hemoroidy.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Příčiny hemoroidy

V rozsáhlé literatuře o hemoroidy, názory vědců o příčinách hemoroidy jsou velmi protichůdné. Pokud je příčinou hemoroidů, Hippokrates připsat žluč a hlen, v příštím století předložila a napadené mnoho různých teorií. Jak již bylo zmíněno příčinným faktorem vrozený nedostatek žilního systému, venózním, zácpa, rektální svěrače. Ve stejné době, žádná z hypotéz založených na patologii žilního systému, nedokázal vysvětlit původ hlavní charakteristické příznaky hemoroidů - přidělování šarlatové krve. Odpověď na tuto otázku byla dána patology v poslední době. V roce 1963, F. Sterling popisuje cévní tele, který se nachází v podslizniční vrstvě kaudální části konečníku a související rektální artérie. Výsledky pětileté (1969-1973) výzkumu LL Kapuller mu umožnilo dospět k závěru, že hemoroid - hyperplastické změnit kavernózní tkáň konečníku způsobené zvýšeným přítokem arteriální krve v rozlehlé tele na kochleární tepny omezeného odtoku odkloněné své žilky.

V roce 1975, W. Thomson ukázal experimentálně existenci arteriální a venózní složek hemoroid a arteriovenózních struktur. Jsou také hladkého svalstva byla zkoumána submukózní vrstvy análního kanálu a jeho úloha je zobrazena jako „podložky“ na obvodu polštář řitního otvoru. Na získaných dat základě W. Thomson formulován jako hlavní příčinu slabosti hemoroidů análního kanálu epitelu, což vede k uklouznutí, posuvné sedadla popsaných s anální polštářky, které se mohou vyskytnout v chronické zácpy nebo déletrvající námaha při vyprazdňování. Kromě toho, jak je znázorněno na Haas R. A., T. A. Fox, G. Haas (1984), s věkem slabosti zvyšuje pojivové tkáně, což dále podporuje venózní dilatace.

Externí hemoroidy se nacházejí pod dentální linií a jsou pokryty plochým epitelem. Vnitřní hemeroidy jsou umístěny nad zubovitou čárou a jsou pokryty sliznicí konečníku. Hemoroidy jsou obvykle umístěny v pravém předním, pravém zadním a levém postranním pásmu. Hemoroidy se vyskytují u dospělých a dětí.

[12],

Symptomy hemoroidy

Včasné příznaky hemoroidů po celé měsíce nebo dokonce roky mohou být příznaky hemoroidů - nepříjemné pocity v konečníku a anální svědění. První a hlavní charakteristické symptomy hemoroidů - anorektální krvácení různé intenzity - od nedostatečnými krvácející stopy na toaletní papír a stolice masivním krvácením, což vede v 1 % případů anémie. Krev má zpravidla jasně červenou barvu, ale může být tmavá, pokud se hromadí v ampuli konečníku. Na samém počátku ústrojí defekace může být akumulovaná krev v konečníku uvolněna jako sraženina. Pacienti častěji zaznamenávají výtok krve ve formě kapiček nebo stříkajícího tryska. Příležitostně je pozorováno krvácení mimo úkon defekace.

Externí hemoroidy mohou být komplikovány trombózou, což způsobuje bolest a vnější je modrofialový opuch. Zřídka vředy způsobují malé krvácení. V tomto ohledu může být toaletní oblast anální oblasti obtížná.

Vnitřní hemeroidy jsou obvykle doprovázeny krvácením po defekaci; krev je určena na toaletní papír a někdy v toaletní misce. Rektální krvácení jako důsledek hemoroidů by mělo být zvažováno pouze po odstranění vážnější patologie. Vnitřní hemoroidy mohou způsobit určité nepříjemnosti, ale jeho projevy jsou méně bolestivé než trombózované vnější hemoroidy. Vnitřní hemeroidy někdy způsobují sekreci hlenu a pocit neúplného vyprazdňování.

Stenulace hemoroidů nastává, když krevní tok je narušen, když vypadnou a zhroutí. Existuje silná bolest, která je někdy doprovázena nekrózou a ulcerací uzlin.

U hemeroidů je také charakteristická bolest v konečníku, která se objevuje během defekce, chůze, porušení stravy (příjem kořeněných potravin, alkoholických nápojů). Hemoroidy symptomy se mohou projevit ve formě bolesti, mohou být změny v perianální oblasti při vnější hemoroidy nebo spojené komplikace (anální trhliny, hemoroidy trombóza vnější plexus).

Anální svědění se vyvíjí s hemoroidy poměrně často a je důsledkem hojného vypouštění hlenu, kontaminace anální oblasti krví a výkalů. To neustále způsobuje pocit zvlhčování kolem konečníku, kontaminace spodního prádla. V důsledku toho dochází k poškrábání, dochází k excoriaci perianální kůže.

Uzlíky jsou považovány za druhou fázi vývoje hemoroidu. Existují 3 stupně ukládání:

• Stavím se - uzly vypadnou během úkonu defekace a samočinné;
• II stupeň - ztráta uzlů vyžaduje pomoc při rafinaci;
• III stupeň - uzly vypadnou při nejmenší fyzické námaze.

[13], [14], [15]

Diagnostika hemoroidy

Nejvýraznější syndrom bolesti nastává při trombóze s ulcerací nebo bez ulcerace a tato komplikace se objeví při vyšetření konečníku a konečníku. Anoskopie je užitečná při hodnocení hemoroidů, které se vyskytují bez bolestivého syndromu nebo jsou komplikovány krvácením.

Vyšetření s podezřením na hemoroidy začíná vyšetřením konečníku, který umožňuje rozpoznat zánětlivé hemoroidy, a určit stav perianální zóny. Padající vnitřní hemoroidální uzly prolapsují z řemenu při napínání. Pacient musí být proto požádán, aby se zatěžoval. Tento důležitý bod proktologického výzkumu by neměl být zapomenut.

Prstencový výzkum a vyšetření v zrcadlech poskytují dostatek informací o hemeroidách. Nicméně sigmoidoskopie je nutné provést (není v akutní fázi), s vyloučením ostatních proktologická onemocnění spojených krvácení (adenokarcinom, klků nádoru, ulcerózní kolitidy, adenomatózní polypy, křečových žil konečníku v portální hypertenze, hemangiomy anu a rekta ).

[16], [17], [18], [19], [20]

Léčba hemoroidy

Nejběžnější léčba hemoroidů je symptomatická. To zahrnuje změkčení stolice (např., Dokusát, psyllium), teplé kyčelní koupele (to znamená v umyvadlo s dostatečnou teplou vodou po dobu 10 minut), po každé stolici a v případě potřeby s anestetika masti obsahující lidokain nebo stlačuje Hamamelis [Hamamelis Gronov, jejich uklidňující mechanismus je neznámý).

Počáteční stavy hemoroidů jsou konzervativní léčba. Velká pozornost je věnována výživě. Při jídle by měl pacient dostat nejméně 15 gramů vlákniny denně. Jeho množství by však mělo být postupně zvyšováno, aby nedocházelo ke zvýšení výroby plynu. Zahrnutí dietních vláken do stravy vyžaduje spotřebu vody až 8 sklenic denně, protože stravovací vlákna mohou zvýšit zácpu, pokud je nedostatek vody. Alkoholické nápoje, které dráždí potraviny, přispívají ke zvýšenému hemorrhoidnímu krvácení, takže alkohol, koření, ostré a slané potraviny z potravin by měly být vyloučeny. Po defekaci a zákalu konečníku se do konečníku zavede čočka na měkkém základě s následujícím složením: Extr. Belladonnae 0,015, Novocaini 0,12; Xeroformi 0,1; Ale. Kakao 1.7. Při krvácení do výše uvedeného prostředku přidejte S. Adrenalini 1: 1000 gtt. IV.

S bolestivým syndromem způsobeným trombózou uzlů můžete použít NSAID. Někdy může jednoduché otevírání a evakuace sraženiny rychle snížit bolest; po infiltraci 1% roztokem lidokainu se otevírá hemeroidní uzel a sraženina se vytlačuje nebo extrahuje svorkou. Při krvácení z hemoroidů můžete použít skleroterapii s 5% roztokem fenolu v rostlinném oleji. Krvácení by mělo přerušit alespoň dočasně.

U malých vnitřních hemoroidů, neúčinnosti metody ligatury a zvýšené citlivosti na bolest k odstranění uzlů lze použít infračervenou fotokoagulaci. Laserová destrukce, kryoterapie a různé metody elektrodestrukce nemají prokázanou účinnost. Chirurgická hemoroidektomie je indikována u pacientů s neúčinností jiných způsobů léčby.

V akutních hemoroidy, hemeroidy příznaky se vyjádřit, že se nejprve provádí konzervativní terapie zaměřené na odstranění zánětlivý proces a regulaci židle. Na první den zimy na hráze, v následujících dnech - teplé hip lázně s slabým roztokem manganu po stolice a rektální čípek této kompozice nebo čípky rulík, Benzokain, Novocaine, masti a čípku „Proktolivenol“, „Proctosedyl“, „Ultraproct“. Střevo vyčištěné projímadla (tekutý parafín 1 lžíce spaním skleněné mrkvové šťávy nebo čerstvé jogurt a kefír, den). Salinické laxativa jsou kontraindikovány.

Se ztrátou uzlů, častými exacerbacemi, nepříznivými konzervativní terapií a výrazným opakovaným krvácením je indikována chirurgická léčba hemoroidů.

V případech, kdy hemoroidy krvácejí pouze a nejsou prolapy uzlů, s takovými příznaky jsou předepsány injekce sklerotizujících látek. Skleroterapie hemoroidů je známa již od 19. Století. V roce 1879 E. Andrews vyléčil touto metodou 1000 pacientů s hemoroidy z 3295. V uplynulých letech některé americké kliniky začaly používat skleroterapii. Současně nelze připustit, že léčba této formy příznaků a léčby hemoroidů je vždy nejednoznačná. Tak, že na Mayo Clinic skleroterapií pro hemoroidy se nepoužívá za posledních 10 let, vzhledem k velkému počtu kontraindikace (onemocnění prostaty, zánětlivých onemocnění anální oblasti a konečníku, hypertenze). Pokud se používá metoda, používají se sklerotizující směsi různých kompozic. Podle B. D. A V. Fedorov Dultseva (1984), nejvíce bezpečné a účinné podávání kyseliny karbolové, novokain a rafinovaný slunečnicový olej: kyselina karbolová (krystalický), 5,0 g; novokain (báze) v prášku 5,0 g; slunečnicový olej rafinovaný 100,0 ml. Yuhvidova J. M. (1984) doporučuje pro tento účel injekčního roztoku (100 ml 5% roztoku z novokain-báze v broskví oleje, 5 g krystalické kyseliny karbolové a 0,5 g mentholu).

Ligace uzlů s latexovými kroužky se používá pro velké vnitřní hemoroidy nebo pro neúčinnou skleroterapii. Se smíšeným typem hemoroidů jsou pouze interní hemoroidy ligované s latexovými kroužky. Vnitřní hemoroidy jsou uchopeny a vytáhnuty přes 1/4 palcový napnutý prstenec, který, stlačením, liguje hemoroidní uzel, což vede k jeho nekróze a odmítnutí.

Je třeba zmínit o dalším způsobu léčení hemoroidů - ligace uzly latexové podložku, která byla poprvé popsána v roce 1958 J. Barron G. A stal se široce aplikované po zavedení do praxe ligator navržené P. Jeffery 1963, Methods in podstatě: zachyceny pryžovým kroužkem neinervovaná oblast sliznice nad hemoroidním uzlem. Tkaniny pod gumovou podložkou jsou nekrotické a po 4-5 dnech spadne uzel a podložka. Komplikace, na rozdíl od sclerotherapy s touto metodou je menší. Krvácení se vyskytuje přibližně u 1% pacientů.

Jeden uzel je ligován každé 2 týdny; může trvat až 3-6 procedur. Někdy se několik hemoroidních uzlin liguje současně.

Průzkumné práce D. Wrobleski a kol. (1980), P. Jeffery a kol. (1980) ukazují, že po ligačním uzlu je 70% pacientů vyléčeno.

Hemorrhoidektomie je účinná u ulcerovaných, nekrotických hemoroidů nebo hemoroidů, komplikovaných crackem v konečníku. Přímou indikací pro tuto operaci je prolaps hemoroidů.

Mezi dalšími způsoby léčby hemoroidů můžete také nazvat kryoterapii a fotocoagulaci.

Kryoterapie vede k deformaci hemoroidů za studena. Uspokojivé výsledky léčby touto metodou uvádí O'Connor J. (1976), S. Savin (1974). Nicméně, nepohodlí v anální oblasti (50% případů), významný léčebný čas lze připsat nedostatkům metody.

Fotokoagulace - metoda koagulace hemeroidů pomocí infračerveného záření - byla popsána v roce 1979 A. Neigerem. Podle N. Ambrose (1983) a spoluautory. A J. Templeton (1983), fotocoagulace a ligační vazba poskytují přibližně stejné výsledky.

Podle obecných údajů klinické kliniky Mayo byly nejsatismělejší výsledky dosaženy ligací uzlin s latexovou podložkou a hemoroidektomií.