Kakosmia

Porucha funkcí čichového systému, která se projevuje tím, že obyčejné pachy působí na člověka nepříjemně až hnusně, je definována jako parosmie, troposmie nebo kakosmie (doslova z řečtiny - špatný zápach).

V části ICD-10 o symptomech a známkách souvisejících s vnímáním je tento stav kódován R43.1. [1]

Epidemiologie

Klinické statistiky cacosmia nejsou známy, ale problémy s čichem jsou přítomny asi u 1-2% lidí, navíc častěji je jeho porucha zaznamenána u mužů. K dnešnímu dni nedostatek konkrétních čichových testů k posouzení parosmie a špatného sebevědomí neumožňuje realistické posouzení její četnosti. V klinické praxi pacient často uvádí zkreslený čich a údaje z literatury potvrzují prevalenci parosmie v následujících podmínkách: poranění hlavy (29–55%), postinfekce horních cest dýchacích (35–51% ), onemocnění dutin (17–28%), toxiny / léky (17–28%)  [2] a epilepsie spánkového laloku (0,6–16%). [3] Pokud je na jedné straně podhodnocena frekvence parosmie, na druhé straně je hodnocení vztahu mezi parosmií a neurologickou patologií ještě významnější.

Příčiny kokosmie

Hlavní příčiny zhoršeného  zápachu  ve formě falešného vnímání pachů jako nepříjemných leží v poruše funkcí čichového analyzátoru, skládajícího se z receptorů čichových neuronů (ve sliznici nosní dutiny), první lebeční -  čichový nerv , čichové bulby (bulbus olfactorius) - struktury na ventrální části frontálních laloků mozku, kde dochází k počátečnímu synaptickému zpracování informací o vůni, a také čichová kůra - kůra spánkového laloku mozku s kortikální částí amygdaly. [4]

Ale onemocnění dutin (chronická sinusitida) a infekce horních cest dýchacích se změnou čichových receptorů, jak ukazuje klinická praxe, často vedou buď ke zhoršení čichu -  hyposmie , nebo k jeho dočasné ztrátě (anosmie).

Zatímco vývoj cacosmia viděn s traumatickým poraněním mozku  [5],  [6] (s chronickou post-traumatické encefalopatie) a neurodegenerativních onemocnění, mezi něž patří:

• Alzheimerova choroba ;
• Parkinsonova nemoc  a další související limbické alfa synukleinopatie (demence s Lewyho tělísky, mnohočetná systémová atrofie); [7], [8]
• Pickova choroba (s atrofií kortikálních a frontálních laloků mozku);
• chorea z Huntingtonu;
• roztroušená skleróza; [9], [10]
• Parosmia je časným příznakem akutní infekce SARS-CoV-2. [11]

Záchvaty Cacosmia se vyskytují u pacientů s  epilepsií spánkového laloku  a alkoholickou psychózou. [12]

Rizikové faktory

Odborníci považují patologie, které postihují čichový nerv, čichovou bulbu a čichový trakt mozku, za rizikové faktory vedoucí ke zkreslenému vnímání pachů:

• meningitida nebo encefalitida (včetně sklerotizace);
• poškození mozku houbami ve formě mozkové aspergilózy;
• vrozená aplazie čichového bulbu;
• Kalmanův syndrom ;
• benigní a maligní nádory mozku.

Cacosmia může nastat, když jsou mozkové struktury vystaveny toxickým látkám, cytostatikům pro chemoterapii rakoviny a radiační terapii, stejně jako u některých typů psychotických (bludných) poruch, například schizofrenie. Nejčastěji u pacientů s tímto onemocněním je však pozorována fantosmie (čichová halucinace) - pocit nepříjemného zápachu při jeho úplné nepřítomnosti. [13]

Patogeneze

Pachy pronikající do nosních dírek ve formě mikročástic jsou absorbovány nosní sliznicí a informace o nich, odeslané do mozku podél nervového okruhu ve formě signálů, prostřednictvím senzorické transdukce jsou zpracovávány limbickým systémem mozku (včetně čichová kůra, mediodorzální jádro thalamu a hippocampu).

Patogeneze této čichové poruchy u infekce horních cest dýchacích je s největší pravděpodobností způsobena poškozením nebo snížením počtu fungujících čichových senzorických neuronů. A mechanismus vývoje kakosmie u poranění mozku a neurodegenerativních onemocnění je spojen s poškozením čichových bulbů, traktů, subfrontální oblasti, hippocampu, temporálních a dolních frontálních laloků.

Parkinsonova choroba a demence s Lewyho tělísky (abnormální akumulace proteinu alfa-synukleinu v cytoplazmě nervových buněk) postihují neurony, nervová vlákna nebo gliové buňky ve středním mozku (substantia nigra) nebo mozkové kůře.

U pacientů s Alzheimerovou chorobou dochází k úbytku čichových bulbů a atrofii čichové kůry.

A u Pickovy choroby a kortikobazální degenerace dochází k poškození mozkových neuronů v důsledku ukládání aglomerátů hyperfosforylovaného cytoskeletálního tau proteinu v nich. [14]

Symptomy kokosmie

Cacosmia (parosmia) je symptom, který se projevuje tím, že běžné pachy - neutrální nebo příjemné - jsou vnímány jako nepříjemné.

Komplikace a důsledky

Možnými komplikacemi a důsledky této poruchy čichu mohou být bolesti hlavy, nevolnost, zhoršená chuť k jídlu a samozřejmě snížení kvality života v důsledku ztráty potěšení z jídla a různých přírodních vůní.

Diagnostika kokosmie

Subtest identifikace může zejména indikovat, zda se detekované pachy liší od vdechovaných. Objektivní měřítko kvalitního čichového zkreslení zatím bohužel není k dispozici.

Jak se provádí čichová studie, viz:

• Vyšetřování pachových orgánů
• Olfaktometrie

Používá se instrumentální diagnostika: rhinoskopie, vyšetření hlavových nervů a vizualizace mozkových struktur - CT nebo MRI.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se provádí s čichovými halucinacemi - phantosmia, hyposmia, parosmia.

Hyposmie je částečná ztráta čichu a anosmie je úplná neschopnost vnímat pachy. Parosmia je zkreslené vnímání zápachu za přítomnosti dráždivého zápachu. Phanthosmia je čichová halucinace, ke které dochází bez zápachu. Obě čichová zkreslení jsou obvykle popisována jako nepříjemná (shnilý, splaškový nebo hořící zápach). [15]

Léčba kokosmie

Ani léčba infekcí horních cest dýchacích zánětem dutin, který vedl k falešnému vnímání pachů, nezaručuje obnovení normální čichové funkce.

Na Parkinsonovu chorobu se používají antiparkinsonika na bázi L -dopa, na schizofrenii a další duševní poruchy - antipsychotika, ale žádný z léků neobnoví schopnost správně zapáchat.

U pacientů, kteří jsou obzvláště postiženi kakosmií, mohou být čichové cibulky odstraněny, aby se tento symptom zmírnil, ale pak pocit pachů zcela zmizí. [16]

Prevence

V případě posttraumatických encefalopatií a neurodegenerativních onemocnění nelze zabránit čichovým poruchám.

Předpověď

Jeho prognóza závisí také na příčině kakosmie: po vyléčení zánětu dutin se může vrátit normální čich; v ostatních případech není šance na uzdravení.