Narušení čichu

Čich je pro člověka nesmírně důležitý: plní jak ochrannou, tak i signální funkci. Porucha čichu je skutečně vážný problém, protože zároveň ztrácíme schopnost určovat kvalitu potravin, přítomnost cizích látek ve vzduchu (například plynu). Kromě toho hraje čich jednu z hlavních rolí ve vnímání chuťových vjemů a obecně ovlivňuje pohodu a výkonnost.

Porucha čichu se může projevit zkresleným vnímáním vůní, úplnou nebo částečnou ztrátou čichových schopností. Tato patologie se často stává jedním z příznaků virových infekcí - zejména koronavirové infekce COVID-19, stejně jako ORL patologií, duševních poruch, zranění, nádorů atd. Stává se však, že příčinu problému nelze určit: v takových případech hovoří o idiopatické poruše čichu.

Epidemiologie

Porucha čichu je poměrně častou stížností pacientů, kteří vyhledávají lékařskou pomoc. Celková celosvětová prevalence tohoto problému se odhaduje na více než 19 %: snížená čichová citlivost je častější (přibližně 13 %), zatímco anosmie se vyskytuje méně často (téměř 6 % případů).

Tato porucha je častější u starších lidí, ale může se objevit i mnohem dříve. Prevalence problému u lidí nad 50 let je přibližně 30 % a u lidí nad 80 let více než 60 %.

Drtivá většina onemocnění je způsobena patologií nosní dutiny (horních cest dýchacích) – přibližně 70 %. Postiženi jsou stejnou měrou muži i ženy. [ 1 ]

Je známo, že čichová funkce se objevila jako jedna z prvních v procesu fylogeneze, protože právě schopnost určovat vůně pomáhá zvířatům detekovat potravu, nacházet potenciálně nebezpečné předměty, vnímat feromony a nacházet partnery. Nejdůležitějším směrem „čichu“ je varování před možným nebezpečím (kouř, toxické plyny, výpary) a hledání potravy.

Vědci také zdůrazňují takové důležité rysy čichové funkce, jako je účast v sociální sféře: z velké části díky vůním dochází k navazování kontaktu mezi ženou a novorozeným dítětem, mezi mladými lidmi při výběru partnera. Vůně hrají roli i v procesech zapamatování a vzpomínání.

Ztráta čichových schopností zbavuje lidi možnosti užívat si jídlo a život obecně: podle statistik pacienti s dlouhodobou anosmií často trpí depresivními poruchami.

Příčiny poruchy čichu

Ztráta schopnosti detekovat a identifikovat pachy může být spojena s poruchami periferní a centrální geneze.

Periferní patologie je způsobena problémy s nosními receptory, jako například:

• ORL onemocnění (polypóza, adenoidní výrůstky, sinusitida, rýma);
• infekční onemocnění (ARI, COVID-19);
• postinfekční komplikace (následky chřipky, koronavirové infekce, spalniček atd.);
• cizí tělesa v nosních průchodech;
• alergické procesy;
• cukrovka (diabetes mellitus);
• hypotyreóza;
• traumatická poranění nosu;
• vystavení nosní sliznice vysokým teplotám nebo chemikáliím;
• pravidelné kouření, drogová závislost;
• časté užívání lokálních léků (nosní kapky, aerosoly).

Porucha čichu centrálního původu je spojena s dysfunkcí centrálního nervového systému, která se vyskytuje u následujících patologií:

• traumatické poranění mozku;
• hypovitaminóza A;
• procesy mozkových nádorů;
• Alzheimerova choroba, Parkinsonova choroba;
• schizofrenie, hluboké depresivní stavy.

Kromě toho může být porucha čichu způsobena užíváním neurotoxických léků, komplikacemi meningeální infekce, neúspěšnými neurochirurgickými zákroky. „Viníky“ jsou často vrozené vady čichových receptorů a nosní dutiny, stejně jako pravidelné vdechování prašného a znečištěného vzduchu, které může souviset s profesní činností dané osoby.

Mezi četnými léky mohou amfetaminy, thiazidy a levodopa způsobit poruchy čichu.

Porucha čichu po koronaviru

Ve fázi, kdy byla infekce koronavirem COVID-19 stále studována, bylo čichové poškození u pacientů spojováno s přímým cytotoxickým účinkem patogenu na nervové buňky. Relativně rychlé obnovení funkce však spolehlivost tohoto předpokladu zpochybnilo.

Neurologové z Harvardu časem dospěli k závěru, že problém je způsoben poškozením pomocných buněčných struktur obklopujících citlivé nervové buňky. Mezi takové struktury patří protein ACE2, který koronavirus aktivně využívá ke vstupu do buněk, což vede k rozvoji cytotoxických projevů. Ukazuje se, že koronavirová infekce má nepřímý vliv na nervový systém, inhibuje funkci pomocného buněčného materiálu, což následně vede k poruše čichových nervů.

Vzhledem k tomu, že COVID-19 přímo neovlivňuje čichová nervová vlákna a bulby, funkce detekce pachů se postupně obnovuje. Úplné vymizení čichových poruch je pozorováno během 14–100 dnů, někdy i o něco déle. Podle odborníků se 2 týdny po uzdravení schopnost detekovat pachy vrací přibližně u každého čtvrtého pacienta. Obecně se toto období liší v závislosti na závažnosti koronavirové infekce a přítomnosti základních a chronických otorinolaryngologických onemocnění. Zatím neexistují žádné speciální léky, které by mohly obnovení této funkce urychlit. [ 2 ]

Nosní polypóza doprovázená poruchou čichu

Velké množství pacientů trpí poruchami nosního dýchání způsobenými chronickým zánětlivým procesem, v důsledku čehož se na sliznici nosu objevují polypy. Tato patologie je doprovázena neustálým ucpaným nosem a zhoršením vnímání aroma. [ 3 ]

Nemoc postupuje v určitých fázích v závislosti na tom, jak moc jsou dýchací cesty zablokovány. Hlavní příznaky jsou často:

• potíže s dýcháním;
• výtok z nosu (hlenohnisavý nebo vodnatý);
• zhoršení čichových a chuťových vjemů;
• bolesti hlavy;
• slzení, někdy kašel (způsobený sekrety stékajícími po zadní části krku).

Porucha čichu v důsledku polypózy se odstraňuje převážně chirurgickou metodou, která může být reprezentována různými technikami provedení. Typ chirurgického zákroku volí chirurg individuálně. [ 4 ]

Porucha čichu u akutních respiračních virových infekcí

Akutní respirační virová infekce kombinuje několik zánětlivých procesů najednou, které se vyznačují následujícími příznaky:

• virový patogen;
• infekce přenášená vzduchem;
• dominantní léze dýchacího systému;
• akutní vývoj patologie.

Když se infekce šíří horními cestami dýchacími, pacient pociťuje otok nosní sliznice, hlenový výtok a horečku. Bez včasné léčby se čich zhoršuje a může na nějakou dobu zcela zmizet.

Po několika dnech, po normalizaci teploty a postupném vymizení příznaků nachlazení, se schopnost vnímat vůně obnoví.

Vzhledem k tomu, že akutní respirační infekce (ARVI) mohou být způsobeny různými viry, není možné přesně říci, jak závažné bude čichové postižení a jak dlouho bude trvat. Kromě toho hraje významnou roli celkový zdravotní stav osoby, přítomnost chronických onemocnění ORL orgánů a dýchacího systému jako celku. [ 5 ]

Poruchy čichu způsobené rýmou

Sliznice v nosní dutině je první ochrannou bariérou, která chrání lidské tělo před infekcí dýchacími cestami. Pokud se bakterie dostanou na sliznici, vyvine se rýma (rinitida). Tato situace je typická pro podchlazení, virové infekce, alergické procesy. Hlavními příznaky jsou výtok z nosu a pocit ucpaného nosu.

Když máte rýmu, je narušen krevní oběh v nosní dutině a dochází k ucpání. Sliznice otéká, dýchání nosem se stává obtížným, což vysvětluje dočasnou ztrátu čichové citlivosti.

Pokud se rýma neléčí, může se stát chronickou, jejímiž hlavními příznaky jsou časté ucpaný nos, hustý výtok, snížený čich, bolesti hlavy. Komplikace se může rozšířit do orgánů zraku a sluchu.

Pro úplné obnovení všech funkcí, které byly narušeny v důsledku rýmy, lékaři kromě léků předepisují i fyzioterapii: ultrafialové ozařování, inhalace a oteplování. Zpravidla se po určité době čich vrátí na předchozí úroveň. [ 6 ]

Endokrinologické příčiny

Za jeden z důvodů špatného vnímání pachů se považuje hypotyreóza – snížená funkce štítné žlázy. Projevy patologie jsou rozmanité. Primární forma onemocnění se vyskytuje hlavně u žen: pacientky si stěžují na neustálou únavu, letargii, zimnici, zhoršení paměti. Možné je zhoršení stavu kůže, nehtů a vlasů. Zaznamenává se hypotenze, bradykardie, otok obličeje a nohou, zhoršený čich a chuť. Teplota je obvykle nízká (i během infekčních onemocnění), což je způsobeno pomalým metabolismem. [ 7 ]

Při hypotyreóze je narušena funkce centrálního a periferního nervového systému, což se projevuje změnami neuropsychických procesů, lebeční inervace a motorické sféry. Pacienti se stávají pomalými, apatickými, jejich řeč je pomalá a výrazy obličeje nevýrazné. [ 8 ]

Podobné příznaky jsou charakteristické i pro diabetes mellitus. V dekompenzační fázi onemocnění se u pacientů může objevit silná suchost kůže, vrásky a olupování kůže a snížený turgor. Osm z deseti pacientů má dermatózy způsobené metabolickými poruchami a zhoršením mikrocirkulace. Neméně časté je zhoršení zraku a čichu. Postiženy jsou také klouby, trávicí a močové cesty a játra. [ 9 ], [ 10 ]

Porucha čichu u sinusitidy

Sinusitida je diagnostikována, když se v maxilárních dutinách, které jsou zodpovědné za čištění vdechovaného vzduchu a za čichovou funkci, vyskytuje akutní nebo chronický zánětlivý proces. Tyto dutiny mají složitý tvar, jsou úzce propojeny s nosní dutinou, a proto jsou často postihovány bakteriemi a viry. [ 11 ]

Ve většině případů se sinusitida vyvíjí na pozadí akutních respiračních patologií, jako je chřipka, adenoiditida, akutní respirační virové infekce atd. Sliznice otéká, otvory se stávají obtížně průchodnými nebo neprůchodnými. Uvnitř dutin se hromadí sekret, ve kterém se mikroorganismy začínají aktivně množit.

Snížení nebo ztráta čichových funkcí je jedním z hlavních příznaků onemocnění. Kromě tohoto příznaku však musí být přítomny i další:

• výskyt zakaleného (hnisavého) výtoku z nosu;
• potíže s dýcháním nosem;
• zvýšení teploty;
• bolest hlavy (může se zhoršit, pokud sklopíte hlavu);
• někdy - otok horní části obličeje.

Včasná léčba antiseptickými, protizánětlivými a dekongestantními látkami umožňuje krátké vymizení příznaků: čich se vrací do 2–3 týdnů. [ 12 ]

Rizikové faktory

Hlavní faktory způsobující poruchy čichu jsou:

• infekce (včetně virových);
• traumatické poranění mozku;
• vdechování aromatických látek, které dráždí sliznice nosní dutiny;
• nervové patologie, včetně stresových situací.

Patologickým základem pro vznik poruch čichu je porucha buněčného metabolismu a nedostatek kyslíku, které brání vnímání nebo vedení nervových impulsů.

Poruchy dýchacích cest a čichu jsou často vyvolány následujícími faktory:

• otok nosní sliznice;
• uzavření otvorů spojujících nosní dutinu a nosohltan;
• vrozené vady;
• cizí předměty v nosní dutině;
• deformace nosní přepážky;
• novotvary v nose (benigní nebo maligní nádory).

Téměř každá překážka, která se objeví na cestě vdechování vzduchu, může způsobit poruchy čichu. Atrofické procesy v nosní dutině, chřipka, dětské infekce, intoxikace, tuberkulóza také negativně ovlivňují aromatickou citlivost. Vyvíjejí se nevratné patologické procesy s poškozením čichové zóny a poškozením vodivých drah a čichového centra.

Patogeneze

Čichové podněty jsou zpracovávány nemyelinizovanými vlákny. Čich dává lidem představu o okolním biochemickém prostoru a může ovlivňovat různé aspekty života, podílet se na formování pozitivních nebo negativních emočních vzpomínek spojených s pachy. Pokud se rozvine porucha čichu, může trpět jak emocionálně-osobní sféra, tak kognitivní funkce člověka.

Pacienti s čichovým deficitem si často stěžují na zažívací potíže, což je dáno úzkou souvislostí mezi vnímáním pachů a chutí. Lidé navíc ztrácejí schopnost detekovat vlastní nepříjemné pachy (pot nebo nečištěné zuby), což je činí sociálně zranitelnými a zvyšuje riziko sociální izolace. Čichová funkce také podporuje detekci signálů strachu.

Oblast nosní sliznice zodpovědná za čich se nachází v horní části nosní skořepy a obsahuje speciální senzorické receptory. Abychom mohli vnímat vůně, musí se do této dýchací oblasti dostat proud vzduchu obsahující částice pachových látek. Pokud je takový průchod vzduchu nemožný – například pokud existují nějaké anatomické bariéry – pak je čich zhoršen a citlivost na aroma je snížena. Tento jev není neobvyklý u pacientů s deformacemi nosní přepážky, hypertrofií nosní sliznice, sinusitidou nebo adenoidními výrůstky.

Porucha čichu může být způsobena problémy, které vznikají v různých částech čichové sféry. U zdravých lidí se signály z citlivých receptorů nosní sliznice určitou cestou dostávají do subkortikální oblasti a čichového centra mozku. Patologie často doprovází poranění a poškození čichového nervového vlákna, ke kterému dochází při kraniocerebrálních poraněních, neurochirurgických zákrocích. Pokud jsou neurostruktury postiženy jednostranně, pak je porucha čichu zaznamenána pouze na postižené straně.

Slabá aromatická citlivost se často objevuje téměř u jakéhokoli onemocnění postihujícího sliznice nosní dutiny – například u rýmy, sinusitidy, akutních respiračních virových infekcí a dalších procesů, které jsou doprovázeny poškozením periferních nervových receptorů. Základní příčinou může být také degenerativní poškození mozkových struktur – zejména Alzheimerova choroba, Parkinsonova choroba, stejně jako maligní nádorová onemocnění mozku. V takových situacích je porucha čichu vysvětlena atrofickými procesy a nekrózou neuronů v oblasti zodpovědné za čichovou funkci.

Poruchy čichu se u epilepsie vyvíjejí zcela odlišným způsobem: pacienti si stěžují na falešný pocit nepříjemných pachů, ale tento problém je způsoben tvorbou excitačních oblastí v mozkových strukturách a šířením impulsů do kortikálních oblastí. Kromě toho je výskyt poruch čichu charakteristický pro depresi, schizofrenii, psychózu, hysterické stavy, což je spojeno s nesprávným fungováním nervového systému.

Symptomy poruchy čichu

Klinický obraz poruchy čichu závisí na mnoha faktorech. Mnoho pacientů uvádí sníženou citlivost na známé vůně nebo úplnou ztrátu čichové citlivosti. Úplná ztráta se nejčastěji vyvíjí postupně: v první fázi člověk přestává cítit jemné, sotva vnímatelné vůně, poté ztrácí reakci i na výrazný zápach (zejména amoniak). U některých lidí dochází k současnému narušení chuťových pohárků.

Povaha dalších příznaků závisí na základní příčině poruchy čichu. Například při rýmě a sinusitidě se může objevit hlenový nebo hnisavý výtok z nosu, pocit ucpaného nosu, potíže s dýcháním, pocit cizího tělesa v nosní dutině, bolest hlavy, kýchání atd.

U jiných poruch čichu se naopak zvyšuje citlivost na pachy. Tento stav je pro pacienta extrémně nepříjemný: pozoruje se podrážděnost, bolesti hlavy, zvýšená dráždivost atd. Pravděpodobná je také perverze čichové citlivosti: člověk vnímá cizí pachy, které ve skutečnosti nejsou přítomny, a běžné, známé pachy získávají nepříjemný odstín. Například prací prášek začíná páchnout jako benzín a čisté vyprané prádlo jako výkaly. Takové poruchy samy o sobě nepředstavují zdravotní riziko, ale mohou naznačovat rozvoj neurologických a jiných patologií, proto vyžadují pozornost lékaře.

Přetrvávající porucha čichu

Čichová funkce se po patologiích ne vždy zotaví v krátké době. V některých případech trvá zotavení déle než měsíc nebo k němu vůbec nedojde.

Porucha čichu se může projevit dvěma způsoby:

• podle vodivého typu, u kterého je problém na úrovni slizniční tkáně nosní dutiny;
• senzorineurální typ, kdy je problém přítomen v čichové oblasti mozku.

Druhý typ patologie je zpravidla náchylnější k dlouhodobému a přetrvávajícímu průběhu.

Je třeba si uvědomit, že anosmii mohou způsobovat tak závažná onemocnění, jako je roztroušená skleróza, Alzheimerova choroba, maligní nádory a traumatická poranění mozku. V takových situacích je porucha skutečně trvalá, což může negativně ovlivnit fyzický i psychický stav pacienta.

U koronavirové infekce COVID-19 se ztracená čichová schopnost nejčastěji vrací do měsíce. Někdy se tak stane i později, což závisí na závažnosti infekce a některých dalších individuálních charakteristikách: například u pacientů s chronickými ORL onemocněními může být porucha čichu trvalejší.

Porucha čichu během těhotenství

Těhotenství je obdobím silných hormonálních změn v ženském těle. A takové transformace nemohou projít beze stopy: hladina hormonů se výrazně zvyšuje, sliznice otékají, dýchání nosem se stává obtížným. Pravidelná rýma může ženy značně obtěžovat, protože často trpí kvalita života a je narušen spánek. [ 13 ]

Porucha čichu se nejčastěji vyskytuje v prvním trimestru těhotenství. Může být způsobena alergickými, hormonálními nebo infekčními příčinami. Mezi příznaky mohou patřit následující projevy:

• potíže s dýcháním nosem;
• patologický výtok z nosu;
• čichové a chuťové změny;
• exacerbace sinusitidy;
• poruchy spánku a soustředění;
• neustálá únava, bolest hlavy.

Je důležité si uvědomit, že těhotným ženám se obzvláště nedoporučuje samoléčba: v případě potřeby by se měly poradit s lékařem.

Formuláře

Porucha čichu se může projevit jako zkreslený čich, jako úplná nebo částečná ztráta čichu, jako pocit falešných pachů (které ve skutečnosti neexistují). Obvykle se rozlišují následující typy poruchy čichu:

• porucha vnímání;
• vodivý;
• smíšený.

Kromě toho může mít patologie akutní, subakutní nebo chronický průběh a může být získaná nebo vrozená (například u Kallmannova syndromu).

Všechny čichové poruchy se dělí do následujících kategorií:

• zvýšená čichová citlivost;
• snížená nebo ztráta čichové citlivosti;
• perverze čichové citlivosti.

Určení typu poruchy není o nic méně důležité než určení její příčiny. To je nezbytné pro předepsání správné a kompetentní léčby v budoucnu.

Kromě toho lékaři rozlišují následující typy patologií:

• hyperosmie je patologické zesílení čichových vjemů, které se často vyskytuje u neurogenních a autoimunitních onemocnění, klíšťové boreliózy a hormonálních změn;
• hyposmie – oslabení čichu, ke kterému dochází při onemocněních mozkové kůry, dysfunkci receptorového mechanismu v nosní dutině;
• anosmie – ztráta schopnosti vnímat pachy, která je typická pro traumatická poranění mozku, nosní polypy, destrukci sliznic v nosní dutině, chemickou intoxikaci;
• parosmie – nesprávný, zkreslený čichový vjem, charakteristický pro duševní poruchy, hormonální poruchy, ORL patologie;
• fantosmie – aromatické halucinace, pocit falešných vůní, které ve skutečnosti neexistují, se mohou vyskytnout u duševních patologií, poškození mozku, nádorových procesů, epilepsie;
• agnózie – ztráta schopnosti rozpoznávat a identifikovat i známé vůně, která je způsobena poškozením čichové oblasti mozkové kůry (například u pacientů s mrtvicí, mozkovým abscesem, nádorovými procesy).

V závislosti na lokalizaci příčiny patologie se rozlišují:

• rinogenní porucha čichu (způsobená problémy v nosní dutině: rýma, deformovaná nosní přepážka, polypóza);
• neurosenzorická porucha (způsobená poškozením čichových receptorů nebo odpovídajících mozkových center).

Ztráta čichu a porucha řeči

Někdy je porucha čichu doprovázena určitými neurologickými příznaky, jako jsou problémy s krátkodobou pamětí nebo hlavovými nervy (dvojité vidění, potíže s mluvením nebo polykáním). Zde je důležité včas podezřívat a identifikovat cévní mozkovou příhodu, která je druhou nejčastější příčinou úmrtí lidí na patologie (po ischemické chorobě srdeční).

Akutní cévní mozková příhoda způsobuje odumírání mnoha neuronů. Čím dříve je v případě cévní mozkové příhody poskytnuta lékařská péče, tím více komplikacím se lze vyhnout. Pacient s podezřením na závažnou cévní mozkovou příhodu by proto měl být co nejdříve převezen do zdravotnického zařízení. [ 14 ]

Mezi příznaky mrtvice mohou patřit:

• prudké zhoršení zraku, sluchu, čichu, narušení prostorové orientace, rovnováhy, motorických dovedností;
• náhlá bolest hlavy, závratě;
• chladné pocení, zarudnutí obličeje, suché sliznice, nevolnost (často vedoucí ke zvracení), zvýšená srdeční frekvence nebo křeče;

Necitlivost poloviny těla (nebo celého těla), obličejových svalů;

• vada řeči;
• problémy s pamětí;
• porucha vědomí.

Pokud má člověk podobné příznaky, ale sám si není vědom toho, co se děje, je nutné věnovat pozornost následujícím příznakům:

• jeden ze žáků nereaguje na světlo;
• úsměv není široký, jako by byl křivý;
• Dotyčná osoba nedokáže zvednout ani jednu ruku, nepamatuje si, jaký je den, ani své vlastní jméno.

Pokud se tyto příznaky objeví, měli byste okamžitě zavolat záchrannou službu. [ 15 ]

Komplikace a důsledky

Poruchy čichu jsou signálem těla, že existují nějaké závažnější zdravotní problémy. Často i dočasná ztráta čichových schopností způsobuje více než jen nepohodlí: člověk se rozvine do neuróz a depresivních stavů.

Ve velké většině případů je necitlivost na vůni doprovázena poruchami chuti: pacient přestává rozlišovat odstíny chuti, veškeré jídlo se stává fádním. Lékaři poznamenávají, že u akutních respiračních onemocnění a virových infekcí je ztráta chuti téměř vždy způsobena ztrátou čichové funkce. V případě koronavirové infekce COVID-19 je však problém vysvětlen přímým poškozením nervových zakončení (lícního a jazykohltanového nervu) zodpovědných za chuťovou a jazykovou citlivost.

U některých lidí jsou takové patologické změny trvalé, poruchy chuti a čichu jsou detekovány současně, citlivost je zkreslena. Důsledky takového vývoje jsou nervové poruchy, patologie gastrointestinálního traktu.

Vzhledem k neschopnosti detekovat přítomnost nebezpečných toxických látek nebo kouře ve vzduchu se člověk s poruchou čichu stává obzvláště zranitelným: v důsledku toho se častěji vyskytují zranění, intoxikace atd. [ 16 ]

Diagnostika poruchy čichu

Obvykle není obtížné určit poruchu čichu. Ve většině případů je však možné diagnostikovat příčinu poruchy až po důkladném vyšetření. Lékaři uvádějí, že v dětství a dospívání jsou příčinami často uzavřená nebo otevřená zranění. U lidí ve věku 20-50 let jsou často „viníky“ viry. Pro starší lidi jsou typičtější psychoneurologické patologie a novotvary.

Základní instrumentální diagnostiku lze reprezentovat následujícími metodami:

• Rhinoskopie – umožňuje vizualizovat stav nosních dutin.
• Aromatografické testy – pomáhají posoudit stupeň ztráty čichu.
• Magnetická rezonance nám umožňuje vyloučit nebo potvrdit přítomnost nádorového procesu v mozku nebo nosních dutinách a odhalit atrofii čichových bulbů.
• Elektroencefalografie – pomáhá identifikovat oblasti zvýšené záchvatové připravenosti v mozkové kůře, posoudit pravděpodobnost strukturálních a metabolických encefalopatií, nádorových procesů atd.

Při shromažďování anamnézy lékař upřesňuje dobu výskytu prvních příznaků, zjišťuje jejich vztah k traumatu nebo infekčním a zánětlivým procesům. Pokud se objeví další nosní hypersekrece, lékař věnuje pozornost povaze sekrece (vodnatá, hlenohnisavá, krvavá atd.).

Další vyšetření se provádí s ohledem na neurologický obraz. Posuzuje se kvalita paměti, funkce hlavových nervů (například diplopie, potíže s řečí, tinnitus, závratě atd.).

Anamnéza by měla zahrnovat i objasnění předchozích onemocnění. Zvláštní pozornost je věnována patologiím paranazálních dutin, poraněním hlavy, chirurgickým operacím, alergickým procesům.

Dále lékař provede rhinoskopii, vyhodnotí stav sliznice a průchodnost nosních cest. Pro zjištění obstrukce by měly být zkontrolovány obě nosní cesty.

Testy jsou předepsány jako součást obecných klinických studií:

• obecný krevní test;
• obecná analýza moči.

V některých případech lékař předepíše krevní test na hormony, cukr a test sputa.

Pro zjištění poškození čichového analyzátoru se provádí olfaktometrie. Podstata postupu je následující. Pacientovi se uzavře jeden nosní kanál a druhým se požádá, aby určil vůni nějaké známé látky - například kávy, vanilky nebo bobkového listu. Poté se postup opakuje s druhým nosním kanálem.

Pokud příčina poruchy čichu zůstává nejasná, je předepsáno CT vyšetření hlavy s kontrastní látkou, aby se vyloučil nádorový proces nebo poranění dna přední lebeční jámy. K posouzení stavu intrakraniálních struktur se používá magnetická rezonance.

Pokud je u pacienta podezření na koronavirovou infekci, je vyšetřen a léčen dle místně uznávaných protokolů.

Diferenciální diagnostika

Rozdíly mezi úplnou a částečnou ztrátou čichu (s využitím obecně uznávané diagnostické stupnice):

Hyposmie	Stupnice od 0 do 3	Mírná porucha čichu
	Ukazatel stupnice od 3 do 7	Mírná porucha čichu
Anosmie	Ukazatel stupnice je od 7 do 10	Těžká porucha čichu

O hyposmii (částečném zhoršení citlivosti na pachy) se hovoří, pokud je zjištěn mírný nebo středně těžký stupeň poruchy. Diagnóza anosmie (úplné ztráty citlivosti na pachy) se stanoví při zjištění závažné poruchy (7-10 bodů).

Rozdíly mezi poruchou čichu u koronavirové infekce COVID-19 a u akutních respiračních virových infekcí:

	Koronavirová infekce	ARVI (Akútní virová infekce)
První příznaky poruchy čichu	Nepříjemné pocity v nosní dutině, suchost	Pocit ucpaného nosu
Příčina poruchy	Zánětlivá reakce postihující nervová zakončení zodpovědná za čich	Otok sliznic, abnormální výtok z nosu
Rychlost nástupu poruchy	Okamžitý	Postupně se zvyšuje
Stupeň čichového postižení	Často dochází k úplné ztrátě čichu.	Obvykle částečná ztráta, člověk nadále vnímá silné pachy

Léčba poruchy čichu

Aby lékař správně obnovil čich, musí nejprve určit příčinu jeho zhoršení. V závislosti na zjištěné patologii je předepsána léčba - konzervativní nebo chirurgická. První metoda je častější, zejména pokud je problém způsoben infekčními a zánětlivými procesy v těle.

Existuje mnoho způsobů, jak obnovit ztracenou funkci. V některých případech pomáhají antibiotika, v jiných stačí použít lokální prostředky (kapky, aerosoly) k zavlažování a mytí nosních průchodů.

V případě toxického poškození receptorového mechanismu se předepisují detoxikační látky a také léky, které optimalizují přenos nervových impulsů. V případě potřeby se používá fyzioterapie zaměřená na obnovení čichové inervace a zlepšení mikrocirkulačních procesů v nosní dutině. Je důležité zabránit transformaci akutního onemocnění na chronické, protože když se proces stane chronickým, je obnovení čichu obtížnější.

Chirurgický zákrok může být indikován:

• pro intranazální polypy;
• při hypertrofii tkání;
• s adenoidními vegetacemi;
• v případě deformací, vrozených anomálií atd.

Léky

Hlavním směrem léčby je snížení závažnosti onemocnění, odstranění zánětlivého procesu a odstranění otoku sliznice v nosní dutině. Jako symptomatické prostředky se nejčastěji používají lokální hormonální, protizánětlivé a antiseptické léky, které musí předepsat lékař. Antihistaminika a antibiotika se užívají perorálně podle indikací. Je důležité si uvědomit, že nezávislé nekontrolované užívání léků často vede k nepříznivým zdravotním následkům.

Jaké léky může lékař předepsat?

Sinupret	Bylinný přípravek s komplexním účinkem: sekretolytická, protiedémová, protizánětlivá, imunostimulační a antivirová aktivita. Pod vlivem přípravku se obnovuje drenáž a ventilace nosních dutin, mizí ucpaný nos a snižuje se otok tkání. Tablety se užívají 2 ks třikrát denně a perorální kapky - 50 kapek třikrát denně. Nežádoucí účinky ve formě alergických reakcí jsou vzácné.
Acetylcystein	Používá se při respiračních patologiích, které jsou doprovázeny tvorbou viskózních sekretů, stejně jako při bronchotracheitidě, cystické fibróze, sinusitidě, koronavirové infekci doprovázené anosmií. Dospělým a dětem starším 14 let se lék předepisuje v množství 400-600 mg / den po jídle. Léčba může trvat jeden až několik týdnů. Nežádoucí účinky, jako je pálení žáhy, bolest hlavy, alergické reakce, se vyskytují jen zřídka.
Nasonex	Nosní sprej obsahující mometason-furoát, syntetický kortikosteroid k lokálnímu použití se silným protizánětlivým účinkem. Nasonex se podává do každé nosní dírky 1–2 vstřiky 1–2krát denně. Mezi možné nežádoucí účinky patří krvácení z nosu, faryngitida, pálení v nose a reakce přecitlivělosti.
Nazol	Vazokonstriktor k zevnímu použití, který snižuje průtok krve a eliminuje otok tkání nosní dutiny, vedlejších nosních dutin a Eustachovy trubice, obnovuje nosní dýchání při chřipce, nachlazení nebo alergické rýmě. Léčba lékem by neměla trvat déle než 3 dny po sobě. Nežádoucí účinky: pocit pálení v nose, kýchání, sucho, reaktivní hyperémie (pocit silného ucpaní po ukončení léčby lékem).
Pinosol	Lokální lék, má antiseptický a antibakteriální účinek, aktivuje procesy granulace a epitelizace. Dospělým se podávají 2-3 kapky léku několikrát denně. Nejpravděpodobnějšími nežádoucími účinky jsou: reakce přecitlivělosti, pálení v nose, podráždění kůže a sliznic.
Sinudafen	Bylinné kapsle se sekretolytickou aktivitou, které podporují obnovu drenáže a ventilace vedlejších nosních dutin a optimalizují antioxidační ochranu organismu. Dospělým pacientům a dětem starším 12 let se předepisuje 1-2 kapsle denně po jídle. Délka léčby je 1-2 týdny. V případě přecitlivělosti na kteroukoli složku léku je jeho použití kontraindikováno.

Fyzioterapeutická léčba

Po zjištění příčiny poruch čichu lékař předepíše léky. V případě potřeby se používá fyzioterapie.

Mnoho otorinolaryngologických klinik používá k obnovení ztracené nebo zhoršené funkce následující metody:

• UZOL-terapie je hardwarová metoda využívající ultrazvukovou tryskovou kavitační výplach sliznice ORL orgánů. Procedura se používá k odstranění otoku horních cest dýchacích, ke zlepšení aerodynamiky proudění vzduchu a optimalizaci přístupu do čichové oblasti. Po vymizení otoku se eliminuje komprese odpovídajících nervových buněk.
• Laserová terapie se používá k obnově epiteliální tkáně v nosní dutině a zejména v čichové oblasti, což je vhodné při rozvoji degenerativně-zánětlivých a atrofických procesů způsobených virovou infekcí.
• Transkraniální magnetoterapie – je předepsána k optimalizaci krevního oběhu v oblasti zánětu, urychlení hojivých procesů a odstranění zánětlivé reakce. Díky léčbě se zlepšuje fungování centrálního nervového systému a normalizuje se přenos signálů podél nervových drah.

Fyzioterapie pro poruchy čichu by měla být zpravidla předepsána komplexně, s co nejúplnějším dopadem na příčinu poruchy.

Bylinná léčba

Pro odstranění čichových poruch je nutné se vypořádat s infekčními agens (pokud existují), zastavit rozvoj zánětlivého procesu, usnadnit odstraňování hlenu atd. V kombinaci s farmakoterapií se osvědčily i lidové bylinné léky.

Fytoterapie má pozitivní účinky:

• k odstranění hlavních příznaků akutního zánětu;
• zmírnit průběh chronického procesu, jako je sinusitida;
• k urychlení zotavení po infekci;
• aby se zabránilo rozvoji komplikací.

Odvary a nálevy na bázi léčivých rostlin se používají jak vnitřně, tak k výplachům nebo vkapávání do nosní dutiny. V některých případech je vhodné praktikovat inhalace – za předpokladu, že se používají správně. Důležité je, aby pára nebyla horká, dýchání bylo mělké a časté a před inhalací je třeba nos vypláchnout fyziologickým roztokem chloridu sodného.

Hlavní léčivé rostliny, které pomáhají obnovit čich, jsou účinné při dlouhodobém užívání. Takové přípravky by měly mít antiseptický, protizánětlivý a regenerační účinek.

• Heřmánkový nálev se úspěšně používá k výplachu nosních cest: k tomu budete potřebovat malou konvičku, stříkačku nebo stříkačku bez jehly. Květy heřmánku čistí, zmírňují zánět a zlepšují funkci citlivých receptorů. Pro výplach připravte nálev v poměru 1 čajová lžička léčivé suroviny na 200 ml vroucí vody.
• Měsíček lékařský účinně obnovuje sliznici nosní dutiny, změkčuje ji a eliminuje zánětlivou reakci. Pro přípravu odvaru vezměte 1 litr vroucí vody a 4 lžíce sušené rostlinné hmoty. Odvar vařte několik minut na mírném ohni, přikryjte pokličkou a nechte vychladnout. Odvar používejte k výplachu nosu a k vnitřnímu užití (místo čaje během dne). Pokud se přípravek používá k inhalaci, přidejte do něj ještě několik kapek eukalyptového nebo mátového oleje.
• Nálev z jitrocele zlepšuje odvádění hlenu, čistí nosní dutinu a usnadňuje práci receptorů. Pro přípravu nálevu vezměte 1 čajovou lžičku suchých listů, zalijte 200 ml vroucí vody a nechte půl hodiny louhovat. Pijte 2-3krát denně.

Kromě přípravků s jednou látkou lze použít i bylinné směsi. Takové směsi kombinují několik rostlin s různými mechanismy účinku. Kombinované čaje se také používají k vnitřnímu užití a k nosní instilaci. Směsi mohou obsahovat rostliny jako je třezalka tečkovaná, prvosenka, buket, eukalyptus, šalvěj a lipový květ.

Chirurgická léčba

Chirurgický zákrok je indikován u nosních polypů - benigních novotvarů, které se tvoří na sliznicích nosní dutiny a dutin. Jak se polypy vyvíjejí, zvětšují se a mohou nejen negativně ovlivnit čich, ale také blokovat nosní průchody a bránit normálnímu dýchání. Nejčastější příčinou této patologie jsou alergické reakce, chronické zánětlivé procesy v horních cestách dýchacích, anatomické vady atd.

Často se novotvary odstraňují laserem: jedná se o minimálně invazivní endoskopický zákrok, který pomáhá ničit polypy cíleným laserovým paprskem. Pro zákrok se používá endoskopické vybavení: výrůstek se odstraní u jeho báze, tkáně se koagulují, což eliminuje možnost krvácení. Zákrok se provádí v nemocničním prostředí, pokud pacient nemá žádné kontraindikace, jako je akutní bronchitida nebo exacerbace bronchiálního astmatu, a u žen těhotenství.

Kromě polypů může sinusitida vyžadovat i chirurgickou léčbu – zejména hnisavá forma onemocnění, která vyžaduje punkci, endoskopickou operaci nebo dokonce otevřenou operaci.

Punkce dutiny je vpichnutí dutiny speciální sterilní jehlou, po kterém následuje odsátí hnisavé hmoty a opláchnutí antiseptickým roztokem. Lékař může do oblasti vpichu zavést katétr, kterým se sinus denně proplachuje bez opakované punkce.

Endoskopický zákrok je indikován u chronické sinusitidy k obnovení přirozeného ústí sinu. Po úpravě odtoku tekutiny se vrátí volné dýchání a čich.

Otevřený zákrok je indikován u závažných patologií, jako je kostní infekce, poškození maxilo-orálního septa s rozvojem odontogenní sinusitidy, maligní nádory maxilárního sinu. Pro otevřenou operaci je pacient hospitalizován. Rehabilitace je dlouhá.

Prevence

Aby se předešlo problémům s čichem, odborníci doporučují předem předcházet vzniku příčin, které mohou takové poruchy způsobit:

• Oblékejte se podle povětrnostních podmínek. Nejčastěji se respirační onemocnění rozvíjejí v podzimně-zimním období, kdy člověk nemá čas na změnu šatníku, počasí se dramaticky mění a zvyšuje se vlhkost. Je důležité se včas orientovat a oblékat se podle počasí, vyhýbat se podchlazení.
• Okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc. Při objevení se prvních příznaků onemocnění přijměte opatření k prevenci zhoršení dýchání a rozvoje patogenních mikroorganismů.
• Procvičujte si správné dýchání. Kvalita dýchání přímo ovlivňuje naše zdraví. Je zajímavé, že většina z nás dýchá nesprávně, což brání normálnímu provzdušňování. Jednoduché cvičení pro nápravu dýchání: zakryjte si jednu nosní dírku prstem a zhluboka se nadechněte, přičemž vydechujte ústy. Poté zakryjte druhou nosní dírku a cvik opakujte. Provádějte 8–10 opakování. Pokud to budete dělat 5–6krát denně (při pokojové teplotě), můžete výrazně zlepšit fungování dýchacího systému.
• Vypláchněte si nos a zbavte ho hlenu. Slabý roztok mořské soli (1/2 čajové lžičky na 250 ml teplé vody) je vynikající pro výplach. Po zákroku je třeba si vysmrkat nos. Odborníci doporučují provádět takové výplachy při prvních příznacích nachlazení a také po návštěvě přeplněných míst (zejména v období sezónních akutních respiračních infekcí).
• Dodržujte pravidla tělesné a ústní hygieny, pravidelně navštěvujte zubaře.
• Vyhýbejte se zraněním, veďte zdravý životní styl, přestaňte kouřit a pít alkohol.

Předpověď

Prognóza pro osobu s poruchou čichu závisí na příčině patologické poruchy. Pokud nedojde k nevratnému poškození horních cest dýchacích a mozkových center, lze prognózu považovat převážně za příznivou, protože čichová funkce se po léčbě předepsané lékařem obnoví ve více než 90 % případů.

Pokud mluvíme o poškození čichové inervace, centrálního nervového systému nebo změnách souvisejících s věkem, které by mohly zabránit obnovení normální funkce, pak v tomto případě hovoříme o nepříznivém výsledku patologie.

V případě poruchy čichu lékaři vždy zvolí individuální léčebný plán, který zohledňuje všechny charakteristiky onemocnění a organismus konkrétního pacienta. Často, i v obtížných případech, je možné zlepšit stav pacienta a obnovit ztracenou funkci. Hlavní podmínkou je včasné kontaktování kvalifikovaných specialistů, kteří předepíší moderní a účinnou léčbu.