Porucha čichu

Čichová schopnost je pro člověka nesmírně důležitá: plní jak ochrannou, tak i signalizační funkci. Porucha čichu je opravdu vážný problém, protože zároveň ztrácíme schopnost určovat kvalitu potravinářských výrobků, přítomnost cizorodých látek (například plynů) ve vzduchu. Čich navíc hraje jednu z hlavních rolí ve vnímání chuťových vjemů a obecně ovlivňuje pohodu a výkon.

Porucha čichu se může projevit jako zvrácené vnímání vůní, úplná nebo částečná ztráta čichové schopnosti. Tato patologie se často stává jedním z příznaků virových lézí - zejména koronavirové infekce COVID-19, stejně jako patologie ORL, duševní poruchy, zranění, nádory atd. Stává se však, že příčinu problému nelze určit: v takových případech se hovoří o idiopatické poruše čichu.

Epidemiologie

Porušení čichu je poměrně častou stížností pacientů, se kterou se obracejí na lékaře. Obecně se globální rozšíření problému odhaduje na více než 19 %: častější je pokles čichové citlivosti (asi 13 %), méně často se vyskytuje anosmie (téměř 6 % případů).

Porucha je častější u starších lidí, ale může se objevit mnohem dříve. Prevalence tohoto problému u lidí starších 50 let je přibližně 30% au lidí starších 80 let - více než 60%.

Převážná většina poruch jsou poruchy způsobené patologiemi nosní dutiny (horní dýchací cesty) - asi 70%. Muži i ženy jsou postiženi stejnou měrou.[1]

Je známo, že čichová funkce se objevila jako jedna z prvních v procesu fylogeneze, protože právě schopnost určovat vůně pomáhá zvířatům detekovat potravu, nacházet potenciálně nebezpečné předměty, vnímat feromony a hledat partnery. Nejdůležitějším směrem „vůně“ je předcházení možnému nebezpečí (kouř, toxické plyny, výpary) a vyhledávání potravy.

Vědci identifikují tak důležité rysy čichové funkce, jako je účast v sociální sféře: z velké části kvůli pachům dochází k navazování kontaktu mezi ženou a novorozeným dítětem, mezi mladými lidmi při výběru páru. Vůně také hrají roli v procesech paměti a vybavování.

Ztráta čichové schopnosti připravuje lidi o možnost užívat si jídlo a život obecně: podle statistik trpí pacienti s prodlouženou anosmií často depresivními poruchami.

Příčiny poruchy pachu

Ztráta schopnosti zachytit a identifikovat pachy může být spojena s poruchami periferního a centrálního původu.

Periferní patologie je způsobena poruchami nosních receptorů - například kvůli těmto problémům:

• onemocnění orgánů ORL (polypóza, adenoidní výrůstky, sinusitida nebo sinusitida, rýma);
• infekční léze (ARVI, COVID-19);
• postinfekční komplikace (následky chřipky, koronavirové infekce, spalniček atd.);
• cizí tělesa v nosních průchodech;
• alergické procesy;
• diabetes;
• hypotyreóza;
• traumatické poranění nosu;
• vystavení vysokým teplotám nebo chemikáliím na nosní sliznici;
• pravidelné kouření, drogová závislost;
• časté používání místních léků (nosní kapky, aerosoly).

Porucha čichu centrálního původu je spojena s dysfunkcí centrálního nervového systému, která se vyskytuje u těchto patologií:

• kraniocerebrální poškození;
• hypovitaminóza A;
• procesy mozkového nádoru;
• Alzheimerova choroba, Parkinsonova choroba;
• schizofrenie, hluboké deprese.

Kromě toho může být porucha čichu způsobena užíváním neurotoxických léků, komplikacemi meningeální infekce a neúspěšnými neurochirurgickými intervencemi. „Na vině“ jsou často vrozené vady čichových receptorů a nosní dutiny a také pravidelné vdechování prašného a znečištěného vzduchu, které může souviset s profesionální činností člověka.

Z mnoha léků mohou k poruchám čichu vést amfetaminy, thiazidy, levodopa.

Ztráta čichu po koronaviru

Ve fázi, kdy se koronavirová infekce COVID-19 stále zkoumala, byl zhoršený čich u pacientů spojen s přímým cytotoxickým účinkem patogenu na nervové buňky. Relativně rychlé obnovení funkce však spolehlivost tohoto předpokladu zpochybnilo.

Časem neurovědci z Harvardu dospěli k závěru, že problém byl způsoben poškozením podpůrných buněčných struktur obklopujících citlivé nervové buňky. Mezi takové struktury patří protein ACE2, který koronavirus aktivně využívá ke vstupu do buněk, což vede k rozvoji cytotoxických projevů. Ukazuje se, že koronavirová infekce má nepřímý vliv na nervový systém, inhibuje funkci pomocného buněčného materiálu, což dále vede k narušení čichových nervů.

Protože u COVID-19 není detekováno žádné přímé poškození čichových nervových vláken a bulbů, je funkce detekce pachů postupně obnovena. Úplné odstranění poruch čichu je pozorováno po dobu 14-100 dnů, někdy o něco více. Podle pozorování odborníků se po 2 týdnech po uzdravení schopnost zachytit aroma vrací asi u každého čtvrtého pacienta. Obecně je toto období různé, což závisí na závažnosti koronavirové infekce a na přítomnosti pozadí a chronických otolaryngologických onemocnění. Speciální léky, které mohou urychlit obnovu této funkce, zatím nejsou poskytovány.[2]

Nosní polypóza s poruchou čichu

U velkého počtu pacientů dochází k poruchám dýchání nosem v důsledku chronického zánětlivého procesu, v důsledku čehož se na sliznici v nose objevují polypy. Tato patologie je doprovázena neustálým ucpáním nosu a zhoršením aromatického vnímání.[3]

Onemocnění probíhá v určitých fázích v závislosti na tom, jak moc se dýchací cesty překrývají. Hlavní příznaky jsou často:

• dýchací potíže;
• výtok z nosu (mukopurulentní nebo vodnatý);
• zhoršení čichových a chuťových vjemů;
• bolest v hlavě;
• slzení, někdy - kašel (způsobený tokem sekretu podél zadní stěny hltanu).

Porušení čichu u polypózy je eliminováno především chirurgickou metodou, která může být reprezentována různými technikami provádění. Typ chirurgického zákroku volí chirurg individuálně.[4]

Porušení zápachu u SARS

Akutní respirační virová infekce kombinuje několik zánětlivých procesů najednou, které se vyznačují těmito příznaky:

• virový patogen;
• infekce přenášená vzduchem;
• dominantní léze dýchacího systému;
• akutní vývoj patologie.

Při šíření infekce horními cestami dýchacími má pacient otoky tkání nosní dutiny, objevují se mukózní sekrety a stoupá teplota. Bez včasné léčby se čich zhoršuje a na nějakou dobu může úplně zmizet.

O několik dní později, poté, co se teplota vrátí k normálu a katarální příznaky postupně vymizí, se schopnost chytat vůně obnoví.

Vzhledem k tomu, že SARS může být způsoben různými viry, nelze přesně říci, jak silné bude narušení pachu a jak dlouho bude trvat. Kromě toho hraje významnou roli celkový stav lidského zdraví, přítomnost chronických onemocnění orgánů ORL a dýchacího systému jako celku.[5]

Zhoršený čich při nachlazení

Slizniční tkáň v nosní dutině je první ochrannou bariérou, která chrání lidské tělo před infekcí dýchacími cestami. Pokud se bakterie dostaly na sliznici, vzniká rýma (rýma). Tato situace je typická pro hypotermii, virové infekce, alergické procesy. Hlavními příznaky jsou výtok z nosu a pocit ucpaného nosu.

Při rýmě je narušen krevní oběh v nosní dutině, rozvíjí se kongesce. Slizniční tkáň oteče, ztíží se dýchání nosem, což vysvětluje dočasnou ztrátu čichové citlivosti.

Pokud se rýma neléčí, může se stát chronickou, jejímiž hlavními příznaky jsou časté ucpání nosu, hustý výtok, snížený čich a bolesti hlavy. Komplikaci je možné rozšířit na orgány zraku a sluchu.

Aby se plně obnovily všechny funkce, které byly v důsledku rýmy narušeny, předepisují lékaři kromě léků fyzioterapii: ultrafialové ozařování, inhalace a zahřívání. Zpravidla se po chvíli čich vrátí na svůj předchozí objem.[6]

Endokrinologické příčiny

Za jeden z důvodů špatného vnímání pachů je považována hypotyreóza – snížená funkce štítné žlázy. Projevy patologie jsou různé. Primární forma onemocnění se vyskytuje hlavně u žen: pacienti si stěžují na neustálou únavu, letargii, zimomřivost a zhoršení paměti. Možné zhoršení stavu kůže, nehtů, vlasů. Zaznamenává se hypotenze, bradykardie, edém na obličeji a nohou, zhoršený čich a chuť. Teplota bývá nízká (i při infekčních onemocněních), v důsledku pomalého metabolismu.[7]

Při hypotyreóze je narušena práce centrálního a periferního nervového systému, což lze pozorovat ze změn neuropsychických procesů, kraniocerebrální inervace a motorické sféry. Pacienti jsou pomalí, apatičtí, jejich řeč je pomalá a mimika je nevýrazná.[8]

Podobné příznaky jsou charakteristické pro diabetes. Ve stádiu dekompenzace onemocnění u pacientů lze zaznamenat silnou suchost kůže, vrásek a olupování a snížení turgoru. Osm z deseti pacientů má dermatózy způsobené metabolickými poruchami a zhoršením mikrocirkulace. Neméně často zjištěno rozmazané vidění, zhoršený čich. Postiženy jsou také klouby, trávicí a močový systém a játra.[9], [10]

Porušení čichu se sinusitidou

Diagnóza sinusitidy je stanovena, pokud mluvíme o akutním nebo chronickém zánětlivém procesu v čelistních dutinách, které jsou zodpovědné za čištění vdechovaného proudu vzduchu a za čichové funkce. Tyto dutiny mají složitý tvar, úzce spojené s nosní dutinou, a proto jsou často ovlivněny bakteriálními a virovými agens.[11]

Ve většině případů se sinusitida vyvíjí na pozadí akutních respiračních patologií, jako je chřipka, adenoiditida, SARS atd. Slizniční tkáň bobtná, ústa se stávají obtížnými nebo neprůchodnými. Uvnitř dutin se hromadí tajemství, ve kterém se mikroorganismy aktivně začínají množit.

Snížení nebo ztráta čichových funkcí je jedním z hlavních příznaků onemocnění. Kromě tohoto příznaku však musí být přítomny i další:

• vzhled zakaleného (hnisavého) výtoku z nosu;
• potíže s dýcháním nosem;
• Zvýšení teploty;
• bolest v hlavě (může se zvýšit, pokud nakloníte hlavu dolů);
• někdy - otok horní části obličeje.

Včasná léčba s použitím antiseptických, protizánětlivých, dekongestantů umožňuje rychle dosáhnout vymizení příznaků: čich se vrátí během 2-3 týdnů.[12]

Rizikové faktory

Hlavní faktory poruch čichu jsou:

• infekce (včetně virových);
• traumatické zranění mozku;
• vdechování aromatických látek, které dráždí sliznice nosní dutiny;
• nervové patologie, včetně stresových situací.

Patologickým podkladem pro vznik poruch čichu je porucha metabolismu buněk a nedostatek kyslíku, které brání vnímání nebo vedení nervového vzruchu.

Respirační poruchy čichu jsou často vyvolány následujícími faktory:

• otok nosní sliznice;
• ucpání otvorů spojujících nosní dutinu a nosohltan;
• vrozené vady;
• cizí předměty v nosní dutině;
• deformity nosní přepážky;
• novotvary v nose (benigní nebo maligní nádory).

Téměř každá překážka, která vzniká v cestě vdechování vzduchu, může způsobit poruchy čichu. Atrofické procesy v dutině nosní, chřipka, dětské infekce, intoxikace, tuberkulóza také negativně ovlivňují aromatickou citlivost. Při poškození čichové zóny a poškození drah a čichového centra se rozvíjejí nevratné patologické procesy.

Patogeneze

Zpracování čichových podnětů probíhá prostřednictvím nemyelinizovaných vláken. Čich dává lidem představu o okolním biochemickém prostoru a je schopen ovlivňovat různé aspekty života, podílet se na vytváření pozitivních nebo negativních emocionálních vzpomínek spojených s vůněmi. Pokud dojde k porušení čichu, může trpět jak emocionální, tak osobní sféra a kognitivní funkce člověka.

Pacienti s čichovým nedostatkem si často stěžují na zažívací potíže, což je způsobeno úzkým vztahem mezi vnímáním vůní a chutí. Lidé navíc ztrácejí schopnost rozpoznat vlastní nepříjemné pachy (zápach potu nebo nevyčištěných zubů), což je činí sociálně zranitelnými a zvyšuje riziko sociálního vyloučení. Čichová funkce také podporuje detekci signálů strachu.

Oblast nosní sliznice zodpovědná za čich se nachází v horní skořepině nosu a obsahuje speciální citlivé receptory. Abychom mohli cítit vůně, musí proud vzduchu obsahující částice pachových látek dosáhnout tohoto dýchacího úseku. Není-li takový průchod vzduchu možný – např. Jsou-li nějaké anatomické překážky – pak je narušen čich, snížena aromatická citlivost. Podobný jev není neobvyklý u pacientů s deformitami nosní přepážky, hypertrofií nosní sliznice, sinusitidou nebo adenoidními výrůstky.

Porucha čichu může být způsobena problémy, které se objevily v různých částech čichové sféry. U zdravých lidí se signály z citlivých receptorů v nosní sliznici dostávají po určité dráze do subkortikální oblasti a mozkového čichového centra. Patologie často doprovází poranění a poškození čichového nervového vlákna, ke kterému dochází při traumatických poraněních mozku, neurochirurgických intervencích. Pokud jsou neurostruktury postiženy jednostranně, pak je porušení pachu zaznamenáno pouze na postižené straně.

Slabá aromatická citlivost se často objevuje téměř u každého onemocnění postihujícího slizniční tkáně nosní dutiny – např. Může jít o rýmu, sinusitidu, SARS a další procesy, které jsou doprovázeny poškozením receptorů periferních nervů. Základní příčinou může být i degenerativní postižení mozkových struktur - zejména Alzheimerova choroba, Parkinsonova choroba, ale i nádorová zhoubná onemocnění v mozku. V takových situacích je porušení vůně vysvětleno atrofickými procesy a nekrózou neuronů v oblasti odpovědné za zápach.

Porucha čichu u epilepsie se vyvíjí úplně jinak: pacienti si stěžují na falešný pocit nepříjemných pachů, ale tento problém je způsoben tvorbou míst vzruchu v mozkových strukturách a šířením impulsů do kortikálních oblastí. Kromě toho je výskyt poruch čichu charakteristický pro depresi, schizofrenii, psychózu, hysterické stavy, což je spojeno s poruchou nervového systému.

Symptomy poruchy pachu

Klinický obraz při porušení čichu závisí na mnoha faktorech. Mnoho pacientů uvádí snížení citlivosti na známé pachy nebo úplnou ztrátu citlivosti na pachy. Úplná ztráta se nejčastěji vyvíjí postupně: v první fázi člověk přestává cítit jemné, jemné vůně, pak ztrácí reakci i na výrazný zápach (zejména amoniak). Někteří lidé mají současné porušení chuťových pohárků.

Povaha dalších příznaků závisí na základní příčině poruchy čichu. Například u rýmy a sinusitidy se objeví hlenovitý nebo hnisavý výtok z nosu, pocit ucpaného nosu, potíže s dýcháním, pocit cizího tělesa v nosní dutině, bolest hlavy, kýchání atd.

S jinými porušeními pachu se naopak citlivost na pachy zvyšuje. Takový stav je pro pacienta krajně nepříjemný: objevuje se podrážděnost, bolest hlavy, podrážděnost atd. Pravděpodobná je i perverze čichové citlivosti: člověk pociťuje cizí pachy, které ve skutečnosti nejsou, a obyčejné navyklé pachy se stávají páchnoucí. Například prací prášek začne vonět jako benzín a čisté vyprané prádlo bude cítit výkaly. Takové poruchy samy o sobě nepředstavují zdravotní riziko, ale mohou naznačovat vývoj neurologických a jiných patologií, a proto vyžadují pozornost lékaře.

Trvalá ztráta čichu

Ne vždy je čichová funkce po patologiích obnovena v krátké době. V některých případech trvá zotavení déle než měsíc nebo nenastane vůbec.

Porušení čichu může probíhat dvěma způsoby:

• podle vodivého typu, u kterého je problém na úrovni sliznice nosní dutiny;
• podle senzorineurálního typu, kdy je problém přítomen v čichové oblasti mozku.

Druhý typ patologie je zpravidla náchylnější k dlouhému a trvalému průběhu.

Nezapomeňte, že anosmie může být způsobena tak závažnými onemocněními, jako je roztroušená skleróza, Alzheimerova choroba, zhoubné nádory a také traumatická poranění mozku. V takových situacích je porucha skutečně stabilní, což může nepříznivě ovlivnit fyzický a psychický stav pacienta.

U koronavirové infekce COVID-19 se ztracená čichová schopnost nejčastěji vrací do měsíce. Někdy k tomu dochází později, což závisí na závažnosti infekce a na některých dalších individuálních charakteristikách: např. U pacientů s chronickým onemocněním orgánů ORL může být porucha čichu trvalejší.

Ztráta čichu během těhotenství

Těhotenství je období silných hormonálních změn v ženském těle. A takové transformace nemohou projít beze stopy: hladina hormonů výrazně stoupá, sliznice bobtná, nasální dýchání se stává obtížným. Pravidelná rýma může ženy velmi rušit, protože často zároveň trpí kvalita života, je narušen spánek.[13]

Nejčastěji se čich objevuje v prvním trimestru těhotenství. Může to být způsobeno alergickými, hormonálními, infekčními příčinami. Příznaky mohou být reprezentovány těmito projevy:

• potíže s dýcháním nosem;
• patologická sekrece z nosu;
• změny čichu a chuti;
• exacerbace sinusitidy;
• poruchy spánku a koncentrace;
• neustálá únava, bolest hlavy.

Je důležité si uvědomit, že těhotným ženám se zvláště nedoporučuje samoléčba: v případě potřeby byste se měli poradit s lékařem.

Formuláře

Porucha čichu se může projevit jako zvrácený čich, jako úplná nebo částečná ztráta čichu, jako pocit falešných pachů (které ve skutečnosti neexistují). Obvykle se rozlišují tyto typy poruch čichu:

• poruchy vnímání;
• vodivý;
• smíšený.

Kromě toho může mít patologie akutní, subakutní nebo chronický průběh, být získaná nebo vrozená (například s Kalmanovým syndromem).

Všechny poruchy čichu jsou rozděleny do následujících kategorií:

• zvýšená čichová citlivost;
• snížení nebo ztráta čichové citlivosti;
• perverze čichové citlivosti.

Určení typu poruchy je stejně důležité jako určení její příčiny. To je nezbytné pro předepsání správné a kompetentní léčby v budoucnu.

Kromě toho lékaři rozlišují tyto typy patologie:

• hyperosmie - patologické zvýšení čichových vjemů, které se často vyskytuje u neurogenních a autoimunitních onemocnění, klíšťové boreliózy, hormonálních změn;
• hyposmie - oslabení čichových vjemů, ke kterému dochází při onemocněních mozkové kůry, dysfunkce receptorového mechanismu v nosní dutině;
• anosmie - ztráta čichu, která je typická pro traumatické poranění mozku, nosní polypózu, destrukce slizničních tkání v nosní dutině, chemickou intoxikaci;
• parosmie - nesprávný, zkreslený čichový vjem, charakteristický pro duševní poruchy, hormonální poruchy, patologie ORL;
• fantosmie - aromatické halucinace, pocit falešných vůní, které ve skutečnosti nejsou, se mohou objevit s duševními patologiemi, poškozením mozku, nádorovými procesy, epilepsií;
• agnosie - ztráta schopnosti rozpoznávat a identifikovat i známé vůně, což je způsobeno poškozením čichové oblasti mozkové kůry (například u pacientů s mrtvicí, mozkovým abscesem, nádorovými procesy).

V závislosti na lokalizaci příčiny patologie se rozlišují:

• rinogenní porucha čichu (kvůli problémům v nosní dutině: rýma, deformace septa, polypóza);
• neurosenzorická porucha (v důsledku poškození čichových receptorů nebo odpovídajících mozkových center).

Ztráta čichu a poruchy řeči

Někdy je porucha čichu doprovázena určitými neurologickými příznaky, jako jsou problémy s krátkodobou pamětí nebo s hlavovými nervy (dvojité vidění, potíže s mluvením nebo polykáním). Zde je důležité mít podezření a včas odhalit cévní mozkovou příhodu, která je druhou nejčastější příčinou úmrtí člověka na patologie (po ischemické chorobě srdeční).

Akutní cerebrovaskulární příhoda způsobuje smrt mnoha neuronů. Čím dříve je mrtvici poskytnuta lékařská péče, tím více komplikacím lze předejít. Proto by měl být pacient s podezřením na velkou cévní mozkovou příhodu co nejdříve převezen do nemocnice.[14]

Příznaky mrtvice mohou zahrnovat:

• prudké zhoršení zraku, sluchu, narušení čichu, porucha prostorové orientace, rovnováhy, motoriky;
• náhlá bolest hlavy, závratě;
• chladné pocení, zrudnutí v obličeji, suché sliznice, nevolnost (často až zvracení), zrychlená srdeční frekvence nebo křeče;

Necitlivost poloviny těla (nebo celého těla), obličejové svaly;

• potíže s řečí;
• problémy s pamětí;
• porucha vědomí.

Pokud má člověk podobné příznaky, ale sám si není vědom toho, co se děje, je třeba věnovat pozornost těmto příznakům:

• jeden z žáků nereaguje na světlo;
• úsměv je úzký, jakoby zkroucený;
• člověk nemůže zvednout jednu ruku, nepamatuje si, jaký je den, ani své vlastní jméno.

S těmito příznaky byste měli okamžitě zavolat záchranný lékařský tým.[15]

Komplikace a důsledky

Poruchy čichu jsou signálem z těla, že existují nějaké vážnější zdravotní problémy. Často i dočasná ztráta čichové schopnosti způsobuje nejen nepohodlí: člověk rozvíjí neurózy a depresivní stavy.

V drtivé většině případů je aromatická necitlivost doprovázena poruchami chuti: pacient přestává rozlišovat chuťové nuance, všechna jídla jsou nevýrazná. Lékaři poznamenávají, že u akutních respiračních onemocnění a virových infekcí je ztráta chuti téměř vždy způsobena ztrátou čichové funkce. Ale u koronavirové infekce COVID-19 se problém vysvětluje přímým poškozením nervových zakončení (obličejového a glosofaryngeálního nervu), které jsou zodpovědné za chuťovou a jazykovou citlivost.

U některých lidí jsou takové patologické změny stabilní, současně je zjištěno porušení chuti a vůně, citlivost je zkreslená. Důsledky tohoto vývoje událostí jsou nervové poruchy, patologové gastrointestinálního traktu.

Vzhledem k neschopnosti zachytit přítomnost nebezpečných toxických látek nebo kouře ve vzduchu se osoba s porušením zápachu stává zvláště zranitelnou: v důsledku toho jsou zranění, intoxikace atd. častější.[16]

Diagnostika poruchy pachu

Určení porušení čichu obvykle není obtížné. Ale ve většině případů je možné diagnostikovat příčinu poruchy až po důkladném vyšetření. Lékaři říkají, že v dětství a dospívání jsou příčinami často úrazy uzavřeného nebo otevřeného charakteru. U lidí ve věku 20-50 let se viry často stávají „viníky“. Pro starší osoby jsou charakteristické psychoneurologické patologie a novotvary.

Hlavní instrumentální diagnostika může být reprezentována následujícími metodami:

• Rhinoskopie - umožňuje vizualizovat stav nosních kanálků.
• Pachové testy – pomáhají posoudit míru ztráty čichu.
• Magnetická rezonance - umožňuje vyloučit nebo potvrdit přítomnost nádorového procesu v mozku nebo nosních dutinách, detekovat atrofii čichových bulbů.
• Elektroencefalografie - pomáhá identifikovat ložiska zvýšené konvulzivní připravenosti mozkové kůry, posoudit pravděpodobnost strukturálních a metabolických encefalopatií, nádorových procesů atd.

Při sběru anamnézy lékař upřesňuje dobu výskytu prvních příznaků, stanoví jejich vztah k traumatizaci nebo infekčním a zánětlivým procesům. Pokud dojde k dodatečné nazální hypersekreci, pak lékař věnuje pozornost povaze tajemství (vodnaté, mukopurulentní, zdravé atd.).

Další vyšetření se provádí s přihlédnutím k neurologickému obrazu. Zhodnoťte kvalitu paměti, funkci hlavových nervů (například diplopie, potíže s řečí, tinitus, závratě atd.).

Součástí odběru anamnézy by mělo být i objasnění předchozích onemocnění. Zvláštní pozornost je věnována patologiím paranazálních dutin, poranění hlavy, chirurgickým operacím, alergickým procesům.

Dále lékař provede rinoskopii, posoudí stav sliznice a kapacitu nosních cest. Pro detekci obstrukce by měly být vyšetřeny oba nosní průchody.

Analýzy jsou předepisovány jako součást obecných klinických studií:

• obecný rozbor krve;
• obecný rozbor moči.

V některých případech lékař předepisuje krevní test na hormony, na cukr a také na test sputa.

Za účelem určení porážky čichového analyzátoru se provádí olfaktometrie. Podstata postupu je následující. Pacientovi se uzavře jeden nosní kanál a přes druhý je požádán, aby určil vůni nějaké známé látky - například kávy, vanilky nebo bobkového listu. Poté se postup opakuje s dalším nosním kanálem.

Pokud důvod pro výskyt narušení pachu zůstává nejasný, je předepsáno CT skenování hlavy s kontrastem, aby se vyloučil nádorový proces nebo poranění dna přední lebeční jamky. K posouzení stavu intrakraniálních struktur se používá magnetická rezonance.

Pokud je u pacienta podezření na infekci koronavirem, pak vyšetření a léčba pacienta probíhá v rámci místně uznávaných protokolů.

Diferenciální diagnostika

Rozdíly mezi úplnou a částečnou ztrátou čichu (s použitím obecně uznávané diagnostické stupnice):

Hyposmie	Indikátor stupnice od 0 do 3	Mírná porucha čichu
	Skóre na stupnici od 3 do 7	Porucha čichu střední
Anosmia	Skóre na stupnici od 7 do 10	Těžká porucha čichu

O hyposmii (částečném zhoršení citlivosti na pachy) se říká, pokud je stanoven mírný nebo střední stupeň poruchy. Diagnóza anosmie (úplná ztráta citlivosti na pachy) je stanovena při detekci těžké poruchy (7-10 bodů).

Rozdíly mezi narušeným čichem u infekce koronavirem COVID-19 a u ARVI:

	Koronavirová infekce	SARS
První známky porušení čichu	Nepohodlí v nosní dutině, sucho	Pocit ucpaného nosu
Příčina poruchy	Zánětlivá reakce postihující nervová zakončení zodpovědná za čich	Otoky sliznic, patologický výtok z nosu
Rychlost nástupu poruchy	Okamžitý	Postupně se zvyšuje
Stupeň poruchy čichu	Často úplná ztráta čichu	Obvykle částečná ztráta, osoba nadále vyzvedává jasné vůně

Léčba poruchy pachu

Pro správné obnovení čichu musí lékař nejprve zjistit příčinu jeho porušení. V závislosti na zjištěné patologii je předepsána léčba - konzervativní nebo chirurgická. První metoda je častější, zvláště pokud je problém způsoben infekčními a zánětlivými procesy v těle.

Existuje mnoho způsobů, jak vrátit ztracenou funkci. Někde pomáhají antibiotika, jinde stačí použít lokální prostředky (kapky, aerosoly) na výplach a výplach nosních cest.

Při toxickém poškození receptorového mechanismu jsou předepsány detoxikační prostředky a také léky, které optimalizují přenos nervových vzruchů. V případě potřeby je zapojena fyzioterapie, zaměřená na obnovení čichové inervace a zlepšení mikrocirkulačních procesů v nosní dutině. Je důležité zabránit přeměně akutního onemocnění na chronické, protože když se proces stane chronickým, je obtížnější obnovit čich.

Chirurgický zákrok může být indikován:

• s intranazálními polypy;
• s hypertrofií tkáně;
• s adenoidními vegetacemi;
• s deformitami, vrozenými anomáliemi atd.

Léky

Hlavním směrem léčby je snížení závažnosti poruchy, eradikace zánětlivého procesu a odstranění otoku sliznice v nosní dutině. Jako symptomatická činidla se nejčastěji používají lokální hormonální, protizánětlivé, antiseptické léky, které by měl předepsat lékař. Uvnitř se berou podle indikací antihistaminika, antibiotika. Je důležité pochopit, že nezávislé nekontrolované užívání drog často vede k nepříznivým zdravotním následkům.

Jaké léky může lékař předepsat?

Sinupret	Bylinný přípravek s komplexním účinkem: sekretolytický, dekongestantní, protizánětlivý, imunostimulační a antivirový účinek. Pod vlivem léku se obnoví drenáž a ventilace nosních dutin, zmizí kongesce, sníží se edém tkání. Tablety se užívají po 2 ks. Třikrát denně a perorální kapky - 50 kap. Třikrát denně. Nežádoucí účinky ve formě alergických reakcí jsou vzácné.
Acetylcystein	Používá se pro respirační patologie, které jsou doprovázeny tvorbou viskózního tajemství, stejně jako pro bronchotraheitidu, cystickou fibrózu, sinusitidu, infekci koronavirem doprovázenou anosmií. Dospělým a dětem od 14 let je předepsán lék v množství 400-600 mg / den, po jídle. Léčba může trvat jeden až několik týdnů. Vzácně se objevují vedlejší účinky ve formě pálení žáhy, bolesti hlavy, alergických reakcí.
Nasonex	Nosní sprej s obsahem mometasonfuroátu, syntetického topického kortikosteroidu se silnými protizánětlivými účinky. Nasonex se injikuje do každého nosního průchodu 1-2 injekce 1-2krát denně. Mezi možné nežádoucí účinky: krvácení z nosu, faryngitida, pálení v nose, reakce přecitlivělosti.
Nazol	Vasokonstriktor pro vnější použití, který snižuje průtok krve a odstraňuje otoky tkání nosní dutiny, vedlejších nosních dutin a Eustachovy trubice, obnovuje dýchání nosem při chřipce, nachlazení nebo alergické rýmě. Léčba lékem by neměla pokračovat déle než 3 dny v řadě. Nežádoucí účinky: pocit pálení v nose, kýchání, suchost, reaktivní hyperémie (pocit silného překrvení po vysazení léků).
Pinosol	Přípravek s lokálním účinkem, má antiseptický a antibakteriální účinek, aktivuje procesy granulace a epitelizace. Dospělým se podávají 2-3 kapky léku několikrát denně. Nejpravděpodobnější nežádoucí účinky: reakce z přecitlivělosti, pálení v nose, podráždění kůže a sliznic.
Sinudafen	Kapsle na rostlinné bázi se sekretolytickým účinkem, přispívající k obnově drenáže a ventilace vedlejších nosních dutin, optimalizující antioxidační ochranu těla. Dospělým pacientům a dětem starším 12 let se předepisuje 1-2 kapsle denně po jídle. Délka léčby je 1-2 týdny. V přítomnosti přecitlivělosti na složky léku je jeho použití kontraindikováno.

Fyzioterapeutická léčba

Po zjištění příčiny výskytu poruch čichu lékař předepisuje léky. V případě potřeby je zapojena fyzioterapie.

Mnoho otolaryngologických ambulancí používá k obnovení ztracené nebo narušené funkce následující metody:

• USOL-terapie je hardwarová metoda využívající ultrazvukovou tryskovou kavitační irigaci sliznice orgánů ORL. Zákrok slouží k odstranění otoků horních cest dýchacích, ke zlepšení aerodynamiky proudění vzduchu a optimalizaci přístupu do čichové oblasti. Po vymizení edému je eliminováno stlačení odpovídajících nervových buněk.
• Laserová terapie slouží k obnově epiteliální tkáně v dutině nosní a zejména v oblasti čichu, což je vhodné pro rozvoj degenerativně-zánětlivých a atrofických procesů způsobených virovým poškozením.
• Transkraniální magnetoterapie je předepsána pro optimalizaci krevního oběhu v oblasti zánětu, urychlení hojivých procesů a odstranění zánětlivé reakce. Díky léčbě se zlepšuje práce centrálního nervového systému, normalizuje se přenos signálu po nervových drahách.

Fyzioterapie poruch čichu by měla být zpravidla předepisována komplexně s co největším dopadem na příčinu poruchy.

Léčba bylinami

K odstranění poruch čichu je nutné vypořádat se s infekčními patogeny (pokud existují), zastavit rozvoj zánětlivého procesu, usnadnit odstranění hlenu atd. V kombinaci s medikamentózní terapií se dobře osvědčily i alternativní bylinné léky.

Fytoterapie má pozitivní účinky:

• k odstranění hlavních příznaků akutního zánětu;
• usnadnit průběh chronického procesu - například sinusitidu;
• urychlit zotavení po infekci;
• aby se zabránilo rozvoji komplikací.

Odvary a infuze na bázi léčivých rostlin se používají jak uvnitř, tak k mytí nebo instilaci nosní dutiny. V některých případech je vhodné cvičit inhalace – za předpokladu jejich správného použití. Je důležité, aby pára nebyla horká, dýchání bylo mělké a málo časté a před inhalací by měl být nos vypláchnut fyziologickým roztokem chloridu sodného.

Hlavní léčivé rostliny, které pomáhají obnovit čich, jsou účinné při dlouhodobém používání. Takové prostředky by měly mít antiseptický, protizánětlivý, regenerační účinek.

• Infuze heřmánku se úspěšně používá k mytí nosních cest: k tomu potřebujete malou konvici, injekční stříkačku nebo injekční stříkačku bez jehly. Květy heřmánku čistí, zmírňují záněty a zlepšují fungování citlivých receptorů. Pro mytí se připravuje infuze rychlostí 1 lžička. Léčivé suroviny na 200 ml vroucí vody.
• Měsíček účinně obnovuje sliznici nosní dutiny, změkčuje ji a odstraňuje zánětlivou reakci. Chcete-li připravit odvar, vezměte 1 litr vroucí vody a 4 polévkové lžíce suchých surovin rostliny. Bujón se několik minut vaří na mírném ohni, přikryje se víkem a trvá na tom, dokud nevychladne. Odvar používejte k mytí nosu a k perorálnímu podání (místo čaje během dne). Pokud se přípravek používá k inhalaci, přidá se k němu ještě několik kapek eukalyptového nebo mátového oleje.
• Jitrocelový nálev zlepšuje evakuaci hlenu, čistí nosní dutinu a usnadňuje práci receptorů. Pro přípravu infuze vezměte 1 lžičku. Suché listy, nalijte 200 ml vroucí vody, trvejte půl hodiny. Pijte denně ve 2-3 dávkách.

Kromě monoléků lze použít i směsi léčivých bylin. V takových směsích se kombinuje několik rostlin s různými mechanismy účinku. Kombinované čaje se používají i k vnitřnímu užití a ke kapání do nosu. Směsi mohou obsahovat rostliny jako je třezalka, prvosenka, počáteční písmeno, eukalyptus, šalvěj, lipový květ.

Chirurgická operace

Operace je indikována u nosních polypů - benigních novotvarů, které se tvoří na sliznicích nosní dutiny a dutin. Jak se vyvíjejí, polypy se zvětšují a mohou nejen negativně ovlivnit čich, ale také blokovat nosní průchody a bránit normálnímu dýchání. Nejčastější příčinou této patologie jsou alergické reakce, chronické zánětlivé procesy v horních cestách dýchacích, anatomické vady atd.

Novotvary se často odstraňují laserem: jedná se o minimálně invazivní endoskopický postup, který pomáhá zničit polypy směrovaným laserovým paprskem. Pro intervenci se používá endoskopické zařízení: růst je odstraněn na jeho základně, zatímco tkáně jsou koagulovány, což vylučuje možnost krvácení. Zákrok se provádí v nemocnici, pokud pacient nemá žádné kontraindikace, jako je akutní bronchitida nebo exacerbace bronchiálního astmatu, a ženy jsou těhotné.

Kromě polypů může chirurgickou léčbu vyžadovat i sinusitida - zejména hnisavá forma onemocnění, u které je indikována punkce, endoskopická operace nebo dokonce otevřená intervence.

Sinusová punkce je punkce speciální sterilní jehlou, s dalším odsáváním hnisavé hmoty a promytím antiseptickým roztokem. Lékař může do oblasti vpichu zavést katétr, kterým se sinus denně promývá bez opětovného propíchnutí.

Endoskopická intervence je indikována u chronické sinusitidy, k obnovení přirozené axilární anastomózy. Po úpravě odtoku tekutiny se vrací volné dýchání a čich.

Otevřená intervence je indikována u tak závažných patologií, jako je kostní infekce, poškození maxilární-orální přepážky s rozvojem odontogenní sinusitidy a maligní nádory maxilárního sinusu. Pro otevřenou operaci je pacient umístěn v nemocnici. Rehabilitace je dlouhá.

Prevence

Aby nedošlo k problémům s čichem, odborníci předem radí, aby se zabránilo výskytu příčin, které mohou způsobit taková porušení:

• Oblečte se přiměřeně počasí. Nejčastěji se onemocnění dýchacích cest rozvíjí v období podzim-zima, kdy člověk ještě nemá čas změnit šatník, počasí se dramaticky mění a vlhkost stoupá. Důležité je orientovat se v čase a oblékat se podle počasí, vyvarovat se podchlazení.
• Neprodleně vyhledejte lékařskou pomoc. Při prvních příznacích onemocnění proveďte opatření, která zabrání zhoršení dýchání a rozvoji patogenních mikroorganismů.
• Cvičte správné dýchání. Kvalita dýchání přímo ovlivňuje naše zdraví. Zajímavé je, že většina z nás dýchá nesprávně, což brání běžnému provzdušňování. Jednoduché cvičení pro správné dýchání: zakryjte si prstem jednu nosní dírku a zhluboka se nadechněte, vydechujte ústy. Poté si zakryjte druhou nosní dírku, cvik opakujte. Proveďte 8-10 opakování. Pokud to budete dělat 5-6krát denně (při pokojové teplotě), můžete výrazně zlepšit fungování dýchacího systému.
• Vypláchněte si nos, zbavte ho hlenu. Na mytí je výborný slabý roztok mořské soli (1/2 lžičky na 250 ml teplé vody). Po proceduře je třeba vysmrkat. Odborníci doporučují takové mytí při prvních známkách nachlazení, stejně jako po návštěvě přeplněných míst (zejména v období sezónního SARS).
• Dodržujte pravidla tělesné a ústní hygieny, pravidelně navštěvujte zubního lékaře.
• Vyvarujte se zranění, veďte zdravý životní styl, přestaňte kouřit a pít alkohol.

Předpověď

Prognóza pro osobu s poruchou čichu závisí na tom, co způsobilo patologickou poruchu. Pokud nedojde k nevratnému poškození horních cest dýchacích a mozkových center, lze prognózu považovat za převážně příznivou, neboť po léčbě předepsané lékařem je čichová funkce ve více než 90 % případů obnovena.

Pokud mluvíme o poškození čichové inervace, centrálního nervového systému nebo změn souvisejících s věkem, které by mohly zabránit obnovení normální funkce, pak v tomto případě hovoří o nepříznivém výsledku patologie.

V případě zhoršeného čichu lékaři vždy zvolí individuální terapeutický režim, který zohledňuje všechny rysy onemocnění a těla konkrétního pacienta. Často se i v obtížných případech podaří zlepšit stav pacienta a obnovit ztracenou funkci. Hlavní podmínkou je včasné kontaktovat kvalifikované odborníky, kteří předepisují moderní a účinnou léčbu.