Tubotitida u dětí a dospělých: akutní, chronické, bilaterální

Co je turbohotit? Jedná se o zánět Eustachovské trubice, která je průchodem spojujícím orgány sluchu a dýchání, to znamená středního ucha (bubnové dutiny) a zadní části nosohltanu.

Někteří otolaryngologové považují toto onemocnění za počáteční stupeň kataru středního ucha (zánět středního ucha), ale zánět sluchové (Eustachovské) trubice má podle ICD-10 samostatný kód H68.0.

Je TB infekční nebo ne? Jedná se o infekční onemocnění, které má synonymum - eustachyt nebo tubothympanitidu.

Příčiny tubotite

Jaké jsou příčiny tubootitis? Ve většině případů je tato infekce, proniká do sluchové trubice z nosohltanu a horních cest dýchacích. V patofyziologii zánětlivých respirační syncytiální virus, virus chřipky, adenovirus, a jsou zahrnuty,  rhinovirem infekce u dětí, stejně jako bakterií Staphylococcus spp., Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis. Občas se nemoc je vyvolána fungální infekcí, Chlamydia trachomatis, Mycobacterium tuberculosis a Treponema pallidum.

Podle většiny odborníků viry přímo poškozují slizniční epitel z eustachových trubek a mohou vést ke snížení mukociliární clearance. A u lidí s dlouhotrvajícím nazofaryngitidou a  chronickou sinusitidou se  tubo-otitis vyvine z důvodu zablokování tub.

Sluchové (Eustachovy) trubice  se otevře, když se člověk žvýká, polykání nebo zívání a také během stoupání a klesání při cestování v letadle nebo při ponoření pod vodou; zbytek času je uzavřen. Každá osoba má dvě sluchové trubice; délka každého dospělého je asi 35 mm se středním průměrem 3 mm, u dětí prvních let života je délka asi 20 mm. Vzhledem k tomu, v raném dětství buben-faryngální trubice je širší a rozprostírá od přední stěny středního ucha do nosohltanu boční stěny v menším úhlu, zánět středního ucha a dětskou tubo-otitidy vyskytují častěji než u dospělých.

Kromě toho, mnoho dětí vyhodit nosy z obou nosních dírek okamžitě, což vede k refluxu částech nosním sekretu v ústí sluchové trubice, kde patogenní bakterie nebo viry nadále množit.

Alergické stavy s otokem obličeje sluchových trubek sliznice také často provokují jejich zánět, a pak je diagnostikována alergická tubo-otitis. Často se jedná o kombinovanou  vasomotorickou rinitidu  a tubo-otitis, která se stává svou těžko léčitelnou komplikací s přetrvávajícím edémem ústí Eustachovy trubice.

Rizikové faktory

Rizikové faktory a nejpravděpodobnější příčiny zánětlivého procesu v sluchových trubkách také zahrnují:

• chronické formy rinitidy,  chronické sinusitidy  nebo tonzilitidy;
• hypertrofie mandlí faryngu -  adenoidy  u dětí a adolescentů;
• zvýšení tubálních tonzilů (nacházejících se v blízkosti hltanových otvorů Eustachových trubek);
• porušení struktury (vady) přepážky nosu;
• přítomnost neoplasmů odlišné povahy v nosohltanu (např. Choanální polypy);
• trauma vnitřních struktur ucha, zejména kvůli prudkému poklesu tlaku.

Klinická pozorování potvrzují možnost zánětu Eustachových zkumavek kvůli poklesu hladiny pH v nazofaryngu u pacientů s refluxním gastroesofageálním onemocněním.

[1], [2], [3],

Patogeneze

Hlavní funkcí sluchových barometrické potrubí a větrání a odvodnění: vyrovnání tlaku v bubínkové dutiny s vnějším, prodyšná a výstupní hlenu hromadí a náhodně spadl do vody.

Sliznice sluchových trubek v kostní části zastoupeny řasinkami epitelu a v chrupavčité části převládá volné slizniční epitel s muciny generuje žlázy, a značné množství adenoidní tkáně v blízkosti ústí potrubí.

Patogeneze tubootitis vzhledem k tomu, že infekční činidlo vyvolává zánětlivou reakci, jeden projev, který je slizniční otok, čímž se zužuje lumen v sluchové trubice a průchod vzduchu je blokován. Navíc, otoky tkání vedou ke stlačení nervových zakončení, což způsobuje bolest.

Dále se zpomaluje lokální krevní oběh a přeruší se přívod krve sliznice do sluchové trubice, následovaný částečnou nebo úplnou fyziologickou dysfunkcí.

Symptomy tubotite

Charakteristické pro toto onemocnění, první znaky - pocit, že je uloţeno, a s ním spojeno mírné snížení úrovně vnímání zvuků.

Téměř všichni pacienti slyší tinnitus, mnozí si stěžují na mírný závrat nebo pocit těžkosti v hlavě.

Kromě toho se projevují příznaky tubotitidy:

• tympanofonie (dává do ucha zvuk vlastního hlasu);
• pocit zduření v ušní tekutině;
• nazální kongesce;
• opakující se bolest hlavy.

V závislosti na stupni zánětlivého procesu na klinice jsou přiděleny: akutní tubo-otitis (vyvíje se kvůli infekci a je omezena na několik dní); subakutní tubo-otitis (probíhá mnohem déle než akutní); chronická tubo-otitida (může se objevit roky s exacerbací a slabostí symptomů, ale s trvalou ztrátou sluchu).

Pokud je onemocnění akutní, pak k již uvedeným příznakům se přidá otalgie (bolest v uchu z zapálené sluchové trubice). ORL lékaři mohou diagnostikovat levostrannou nebo pravostrannou tubo-otitis nebo bilaterální tubo-otitis, která ve většině případů začíná jednostranně.

Při akutním zánětu u dospělých může být zaznamenána teplota subfebrilu při tubutitidě, stejně jako celková malátnost. Tubulopatie u dítěte je doprovázena významnější horečkou s horečkou.

Při vývoji Tubo-otitidy, poškrábané ucho z jiného důvodu: svědění ve zvukovodu není mezi příznaky zánětu sluchové trubice, a mohou být v klastru síry v uchu, s plísněmi nebo ke vzniku dermatitidy.

Zánět lymfatických uzlin s tubo-otitis není vyloučen, ale nejčastěji jsou regionální lymfatické uzliny postiženy v případech chronického serózního nebo akutního hnisavého otitidy.

Formuláře

Nejčastějším a nejsilnějším typem zánětu sluchové trubice je katarální tubo-otitis, která postihuje horní vrstvu sliznice. Může se však rozšířit do velkých oblastí. Katarální charakter je alergická tubo-otitis a akutní eustachitida virové etiologie.

V případě, že zánět dále vyvíjet do exsudátu sluchové trubice hromadí se skládá z intersticiální tekutiny, sérum, fibrin, polymorfonukleárních leukocytů a dalších. Tento exsudativní tubo-otitis, vyznačující se tím, že trubice naplněné kapalinou, poskytuje příznivé podmínky pro růst patogenních mikroorganismů. V případě, že zahuštěné epidermis z bubínku a bobtná, tam je bolest ucha se ztrátou sluchu. A v této fázi je nejčastěji diagnostikována choroba jako serózní otitis media.

Komplikace a důsledky

Kvůli ušpiněnému uchu a návratu k němu zvuku vlastního hlasu se mohou objevit psychosomatika s tubo-otitis. Někteří pacienti jsou nepohodlní slyšet svůj hlas "zevnitř", což je velmi brzdí a nutí je, aby mluvili velmi tiše. Navíc se v některých případech dýchání zrychluje, což způsobuje spoustění krve do svalů, jako při fyzické námaze.

Když trubice neprochází dlouhou dobu, zánětlivý proces pokračuje, a pokud nedojde k odtoku ze sluchové trubice, hromadí se hlien produkovaný čípkovými buňkami. V něm obsažená bakteriální nebo virové infekce ovlivňuje sliznici tympanu s vývojem katarálního a pak serózního a dokonce i akutního hnisavého otitidy.

Ve vzácných případech mohou následky a komplikace ve formě formovaných srážek vést ke ztrátě vodivého sluchu. To znamená, že existuje pravděpodobnost, že sluch po tubo-otiti může být oslabený. Více informací v článku -  Sluchové poruchy

Diagnostika tubotite

Diagnostiku tubotitidy provádí doktor, který v první řadě zjistí anamnézu pacienta a naslouchá jeho stížnostem.

Diagnóza evstahiita sada založená na otoskopie (vyšetření bubínku prostřednictvím ucha nálevky) a stanovení průchodnosti sluchové trubice foukáním ji. Také doktor zkoumá nosní dutinu faryngu a palatinových mandlí.

Analýzy - rozetou z krku nebo nosní dutiny - pomáhají objasnit povahu infekce a v případě zjištění bakteriální flóry předepisují antibiotickou léčbu. Je třeba poznamenat, že provedení této analýzy je zřídka předepsáno.

Ruční nástroj diagnostika: impedancemetry sluchu (sluchové posouzení stavu ucha přístroje střední), X-paprsky (pro detekci defektů nosní přepážky nebo nosních abnormality).

A úroveň sluchu je kontrolována audiometrií. Stejně jako u jiných onemocnění ucha, což způsobuje problémy s sluchu, tubo-otitis audiogram když grafický obrázek ukazuje citlivost sluchu pacienta na kmitání zvukových vln o určité frekvenci a intenzitu.

Diferenciální diagnostika

V případech zánětu Eustachovy trubice je důležitá diferenciální diagnóza, která ji umožňuje odlišit například od serózního otitidy nebo neurosenzorické ztráty sluchu.

Jaký je rozdíl mezi tubo-otitis a otitis media? Při zánětu otitis je umístěn v bubnu s prostředním uchem. A hlavní rozdíl mezi tubotitidou a neurosenzorickou ztrátou sluchu spočívá v etiologii ztráty sluchu. Percepční (percepční) ztráta sluchu  způsobenou porušením vodivostí vestibulokohlearnyh hlavových nervů nebo jádra porazit akustického analyzátoru v mozkové kůře mozku.

[4], [5]

Léčba tubotite

Metoda Impact, se kterým často začínají léčbu tubootitis v akutní formě - intranasální katetrizace Eustachovy trubice s acetylcystein, amoxicilinu a kortikosteroidy Dexamethasonu se nejčastěji používá při tubootitis.

Mezi léky předepsané pro toto onemocnění patří protizánětlivé a dekongestující prostředky k obnovení funkce ventilace sluchové trubice a symptomatická léčba respiračních infekcí doprovázených rinitidou.

Aplikujte ušní kapky s tuboote:

• obsahující kapky fenazonu a lidokainu Otipaky s tubootem by měly být nasazovány na vnějším sluchovém úseku 3-4 kapky třikrát denně ne déle než jeden týden. Jsou kontraindikovány k použití, pokud je poškozena tympanická membrána.
• kapky s antibiotikem rifampicin Otofa na tubo-otitis stafylokoky jsou jmenováni na dobu pěti kapek do ucha dospělého a třemi kapkami dětí - dvakrát nebo třikrát denně. Jejich použití může způsobit svědění v uších a vyrážky na kůži kolem něj.

V klinické otolaryngologii jsou antibiotika-aminoglykosidy (neomycin, gentamicin, kanamycin atd.) V špatném stavu. Za prvé, vzhledem k rychlému vývoji mikrobiální rezistence k nim, jakož i vzhledem k jejich akumulaci v tkáních vnitřního ucha a poškození buněk hlemýždě a nervové receptory vestibulokohlearnyh. Poslední faktor a způsobil toxicitu těchto antibiotik uši.

Nicméně kombinované kapky Polidex se podávají s tubo-otitis, které obsahují antibiotika (neomycin a polymyxin B) a kortikosteroid dexamethason. Stejně jako u předchozích dvou léčiv může být přípravek Polydex používán pouze s intaktní tympanickou membránou. Dospělí se doporučují vděčit do ucha 3-4 kapky dvakrát denně a děti 1-2 kapky. Kromě alergické kožní reakce je možné připojit i houbovou infekci.

Kapky Anauran jsou používány stejným způsobem. Jejich účinnými látkami jsou neomycin, polymyxin B a lidokain. Použití pro jejich děti je kontraindikováno. Prostředek přípravku Sophadex s tubootem (s dexamethasonem, neomycinem a gramicidinem) je určen k léčbě zánětu dutiny vnějšího ucha.

Pokud se v průběhu těhotenství vyskytne zánět očí nebo tubo-otitis, jsou tyto kapky přísně zakázány! Přečtěte si více o ušních kapkách v publikaci -  Kapky s otitis

Vazokonstrikční nosní kapky na tubo-otitidou používané k odstranění zduření nosní sliznice, což přispívá k maření sluchové trubice. Tento pokles Sanorin, nafazolin (nafazolin) Nazivin, Nazol, vibrace a další. Efektivní vazokonstriktor a zmírnění otoku nosní sliznice Rint sprej tubootitis (y oxymetazolin), který byl vstřikován do nosních cest (jedna dávka dvakrát denně po dobu pěti dnů). Nicméně, tento nástroj není použit v případech atrofii nosní sliznice, označený hypertenze a zvýšeného nitroočního tlaku, a hypertyreóza; je kontraindikován u dětí mladších šesti let.

Aerosol léky s kortikosteroidy mometason - Nazoneks v tubo-otitidy - se používá jako dodatečný prostředek pro odstranění otoků, pokud pacienti alergická rinitida a chronická sinusitida v akutním stadiu.

Antihistaminika se užívají proti otoku (Suprastin, Claritin atd.). Přípravek Fenspiride nebo Erespal při tubo-otitidě se používá při chronické rýmě a nazofaryngitidě alergického původu: jedna tableta dvakrát denně; děti - sirup (dvě nebo tři polévkové lžíce). Možné nežádoucí účinky, jako je nevolnost, zvracení, porucha srdeční frekvence, zvýšená ospalost.

Homeopatie. Není vyloučeno použití homeopatického léku Sinupret v tubo-otitidě, pokud má pacient kašel s viskózním sputem a zároveň zánět paranózní dutiny. Doporučuje se užívat dvě tablety dvakrát nebo třikrát denně

Pokud je léčba tubootitis zpožděna, bolest v uchu nezmizí a celkový stav se zhorší - antibiotika jsou předepsána pro tubulotidu. Amoxicilin a jeho synonyma amoxiclav, Augmentin, Klavotsin a Flemoksin soljutab - v tubo-otitis efektivní, pokud patologie je způsobena staphylo a streptokoky. Dávka pro dospělé je 0,25-1 g dvakrát denně po dobu jednoho týdne; pro děti (v závislosti na věku) - 10-20 mg na kilogram tělesné hmotnosti dva nebo třikrát denně. Mezi vedlejší účinky tohoto léku patří kožní alergie a průjem.

Systémová antibiotika Ciprofloxacin na tubo-zánět středního ucha nebo TSifran v tubo-zánětu středního ucha a zánětu vedlejších nosních dutin požité - každých 12 hodin 0,5-0,75 těhotných žen a dětí mladších 16 let je kontraindikováno. Nežádoucí účinky se projevují nauzeou, zvracením, průjem, bolesti břicha, vyrážky na kůži, bolest hlavy a závratě.

Antimikrobiální přípravek sulfanilamid Biseptolum u infekcí Tubo-zánět středního a vše ENT se používá při léčbě dospělých a dětí ve věku 12 let (jedna tableta 0,48 g dvakrát denně, po jídle, množstvím vody); děti mladší 12 let mohou užívat sirup Biseptol - 1-2 dávky dvakrát denně. Kontraindikace: selhání ledvin, krevní onemocnění a těhotenství. Viz také -  antibiotika pro otitis

Novokainová blokáda s tubo-otitis (pokud neprojde do akutního otitis media nebo je komplikována chronickým purulentním zánětem středního ucha) se zpravidla nevyžaduje.

A chirurgická léčba se týká korekce defektů nosní přepážky, stejně jako odstranění novotvarů v nosohltanu a adheze v Eustachovské trubici.

Fyzioterapeutická léčba

Fyzioterapeutická léčba tubootitis se provádí pomocí populárních metod elektroterapie.

Elektroforéza se tak provádí přes externí sluchový meatus (s přípravky vápníku a zinku).

Zasedání krátkodové diatermie a UHF jsou předepsány pro tubo-otitis v oblasti paranazálních sinusů;

Darsonval s tubutitidou (darsonvalizace se střídavým proudem) podporuje aktivaci průtoku krve v poškozených tkáních a zlepšení jejich trofismu, stejně jako pokles otalgie.

Usnadňuje stav ultrafialového i infračerveného záření

Aplikovaná masáž s tubutitidou je pneumomassage tympanické membrány, která pomáhá udržet její elasticitu.

Mimochodem, měli byste vědět, jak správně vyhodit vaše uši tubo-otitis, aby se otevřely sluchové trubice. Měl byste se zhluboka nadechnout, přitisknout nos a zavřít rum a pak se pokusit vydechnout vzduch: některé z nich půjdou rovnou do sluchových trubek a odstraní ucpanost uší.

Léčba tubo-otitidy v domácnosti

Jak ukazuje praxe, lidská léčba tubotitidy se provádí stejným způsobem jako léčba otitis.

Pokud je otitis nigmoidní a teplota je normální, pak se ucho pacienta zahřeje. Ale je možné teplé ucho s tuboititis? Je možné, ale pouze za stejných podmínek - absence hnisavého zánětu a horečky. Zejména to pomůže v případě, že modrá kontrolka tubo-zánět středního ucha (máčet po dobu 10 minut s následným oteplením ucha pacienta) a zahřátí na vodka obklad tubo-otitida (který je aplikován kolem ucha).

Tradičně se používá s borem alkoholu a kyseliny borité v tubo-otitidy (tj., 3% roztok alkoholu kyseliny borité), se zavede do zvukovodu obvazu navlhčeného bičíku, které je nezbytné pravidelně měnit. Pohřbít alkohol do ucha nemůže být! Alternativou k bórovému alkoholu může být alkoholová tinktura měsíčku nebo propolisu.

Když zánět Eustachovy trubice se vyvíjí v ARI, nosohltanu nebo angíny, je vhodné zahřát mokré inhalačního tubo-otitidy: a roztok sody, alkalické minerální vody, páry z vařených brambor, atd

Doporučená bylinná léčba:

• po každých jídlech pojmout 50 ml odvaru ze směsi květů jetelní louky, nemortelu, kopřivy a borovice (ve stejných částech);
• v případě, že pacient je léčen antibiotiky, užitečným denně pitná sklenice půdy připravené z eukalyptových listů, kořen pampelišky a bylinkovým Řebříček a vrbovka (vše ve stejné výši, lžíci směsi na 0,5 litru vody, vaří se po dobu 15 minut, nechat tři hodiny) ;
• pijete dvakrát denně (po jídle) 100 ml odvaru z květů z želé (lžíce sklenice vařící vody).

Je možné chodit na tubutitidu? Se zvýšenou teplotou a výraznou otalgií samozřejmě není možné. Jsou-li k dispozici, lékaři poskytují nemocniční dovolenou dospělým a propouštějí ze školy - do školního věku; délka pobytu doma závisí na stavu a účinnosti léčby.

Prevence

Doporučení otolaryngologové týkající se preventivních opatření, která mohou chránit před touto chorobou, mají obecný charakter. Za prvé by se mělo jednat o respirační infekce a záněty nosohltanu a dýchacích cest.

Předpověď

Prognóza je obvykle dobrá, zvláště pokud byla léčba zahájena včas a tubo-otitis nedal komplikace, například atrofii tympanické membrány a chronickou ztrátu sluchu.