Sphincteritis

Svěrač - zánět svěrače jakékoliv lokalizace (jater a slinivky břišní ampule (Oddiho svěrače), konečník V tomto článku budeme hovořit o svěrače konečníku, protože toto onemocnění může být příčinou vážných následků ..

[1], [2], [3]

Epidemiologie

Sphincteritida je diagnostikována u téměř 80% všech pacientů, v důsledku čehož se nyní považuje za nejčastější onemocnění místo dříve považovaných za hemoroidy.

[4], [5], [6]

Příčiny sfinkterite

Patologie se může rozvinout kvůli poměrně velkému počtu různých příčin:

• infekční proces, který postihuje orgány trávicího traktu;
• intestinální dysbióza;
• hemoroidy v akutní nebo chronické formě;
• poškození konečníku, anální trhliny;
• podvýživa, zneužívání alkoholu, uzená a mastná jídla;
• chronická onemocnění trávicího systému: pankreatitida nebo žlučníku (včetně akutní) a navíc s cholangitida duodenitida a dysfunkce Oddiho svěrače, ve kterém je žaludeční sekrece a žluč nepřijdou 12-dvanáctníku;
• rakovina konečníku;
• autoimunní patologie dědičné povahy.

[7], [8]

Rizikové faktory

Mezi faktory, které mohou také vyvolat vzhled sfinkteritidy - zánět blízkých orgánů, problémy s defekací, pravidelná hypotermie.

Následující situace jsou také považovány za rizikové faktory:

• pacienti s gastrointestinálními chorobami (kolitida, hemoroidy, pankreatitida, stejně jako cholecystitida v chronické formě atd.);
• pacienti, kteří praktikují anální sex;
• lidé pokročilého věku;
• pacienti, kteří dříve podstoupili operaci žlučovodů;
• lidé s slabým análním svalstvem.

[9], [10], [11], [12], [13]

Patogeneze

Existuje několik forem zánětu, které se vyvinou ve svěračku. Každý z nich je fází progrese onemocnění. Začíná to s nástupem katarálních lézí trvajícím jen několik dní a při absenci potřebné léčby rychle pronikne do další formy - erozivní. Tato forma onemocnění je prodloužena a její vývoj je způsoben tím, že zánětlivá sliznice začne být mechanicky poškozována těky, které procházejí střevem.

[14], [15], [16]

Symptomy sfinkterite

Bez ohledu na příčiny, které způsobily vývoj sfinkteritidy, jsou její projevy téměř totožné. Hlavním příznakem je bolest, vznikající během procesu defekace. Tato bolest je také schopna vyzařovat do perineu, ale také do sousedních orgánů. Časem, kromě bolesti, dochází k neustálému pálení spolu se silným svěděním v konečníku.

Kromě toho se sfinkteritida projevuje ve formě falešného a velmi bolestivého nutkání k vyprazdňování (tenesmus). Kromě toho se ve stolici objevuje pěnivý hlen nebo purulentní plak, a moč se stává tmavou. Často jsou ve stolici pozorovány krvavé žíly.

Nástup zánětu je doprovázen nárůstem teploty na 38 stupňů, což je obecně závažná malátnost. Pacienti také zaznamenávají výskyt koliky - tyto záchvaty mají podobnou intenzitu jako jaterní kolika. Po jídle se bolest zesílí, a to v oblasti pravého hypochondria. Možná vznik zvracení s nevolností.

V případě přetrvávání jaterních onemocnění se zánětem jater může docházet pravidelně k žloutence s horkou chutí v ústech a také ostrým svěděním.

Sphincteritida u dětí

Sphincteritida u dětí se vyvíjí méně často než u dospělých. Pediatrická forma patologie je obecně důsledkem mikrotraumů v konečníku v kryptoch (zánětlivý proces v kryptách konečníku) nebo chronické zácpy. Pokud není krypta vytvrzena, může začít s zánětem tkání ve ventilovém aparátu a také sliznicí celé distální části konečníku.

Rozpoznat možný vývoj sfinkterita dítě je velmi jednoduchá - dítě začne stěžovat na svědění a nepříjemné pocity v konečníku a později odmítne jít na záchod, protože strach cítit bolest při vyprazdňování.

Etapy

Všechny tři typy onemocnění mohou proudit z jednoho do druhého nebo se mohou vyvíjet současně na různých místech sfinkteru, takže toto dělení může být považováno za svévolné. V podstatě se první fáze onemocnění stává katarální formou poté, co přechází do erozivní a pak do erozivně ulcerativní.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Formuláře

Hlavní typy sfinkteritidy jsou: katarální, erozivní-vředová, erozivní, vředová.

[24], [25], [26]

Katarální sfinkteritida

U katarální sfinkteritidy je pozorován charakteristický zesílený vzhled cév. Hlavními příznaky tohoto typu patologie jsou zarudnutí, otoky, bolestivost tkání svalů a rektální sliznice.

[27], [28], [29]

Erozivní sfinkteritida

Erozivní svěrače svaly - je projevem ulcerózní kolitidy (v rozvoji tohoto onemocnění žluči sotva vstoupí do tenkého střeva, což je důvod, proč narušený vylučování enzymů slinivky břišní - v důsledku dochází ke zvýšení tlaku ve žlučových cest).

[30]

Erozivní ulcerózní sphincteritida

S tímto typem onemocnění na sliznici jsou eroze a vředy. Kromě toho jsou hlavní příznaky této patologie takové projevy: výskyt krvácení s různou mírou závažnosti, stejně jako vylučování hnisavé sekrece.

[31], [32]

Komplikace a důsledky

Spincteritida může způsobit vznik těchto následků:

• dochází k nekrotickým změnám - části svěráku začínají umírat;
• zánětlivý proces přechází do sousedních buněk a tkání;
• proces intoxikace se zintenzivňuje;
• v důsledku nekrózy se může vyvinout sepse (může se stát ohrožením života pacienta).

Mezi možné komplikace onemocnění je vývoj takových patologií:

• subhepatická žloutenka;
• cholestatická forma hepatitidy;
• pankreatitida v chronické formě;
• maligního nádoru.

[33], [34], [35], [36], [37], [38]

Diagnostika sfinkterite

Diagnóza začíná tím, že shromažďují anamnézu, zvláště si všimnou (pokud existují) chronické patologie různých orgánů GIT. Při vyšetření proktologem může být problém s kontrakcí svěrače (v důsledku rektoskopie nebo vyšetření prstů).

[39], [40], [41], [42]

Analýzy

Je nutné podstoupit následující laboratorní testy: darovat krev na společnou analýzu - zánět zvyšuje počet bílých krvinek. Probíhá také koprogram - zkoumají se fekální hmoty, aby se v nich zjistila přítomnost purulentní frakce, žilní krve a všechny ostatní změny.

[43], [44], [45], [46], [47], [48]

Instrumentální diagnostika

Existují také postupy pro instrumentální diagnostiku - duodenoscopy, stejně jako duodenální zvuk, který pomáhá posoudit fungování jater spolu s žlučovými kanály. Pro stanovení stavu rektální sliznice je provedena rektoskopie.

Léčba sfinkterite

K léčbě nemoci byla účinná, musíte odstranit příčiny, které vyvolaly její vývoj. Hlavní cíle, které musí následovat lékař, který léčí:

• normalizace rovnováhy enzymů a mikroflóry ve střevě;
• potlačení vývoje akutních forem pankreatitidy nebo cholecystitidy;
• symptomatická léčba ke zlepšení stavu pacienta;
• eliminace intoxikace a obnovení funkce defekace.

Metody léčby lze rozdělit do tří samostatných kategorií: konzervativní, lidová a také chirurgická. Druhá metoda se používá, pokud existuje ohrožení života pacienta - nekróza sfinkteru, rozsáhlé abscesy s hnisem, sepse.

Léky

Léčba se obvykle skládá z antibakteriálních léků a antispazmodik. Nejdříve musíte odstranit křeče, stejně jako záněty v oblasti svěrače. Kromě toho je v případě potřeby stimulován proces žluči. Pro tento účel, analgetický a žlučopudně léčiv ve formě čípků nebo masti (např Posterisan a ultra Reliéf, proktitida-glivenol čípky a belladonna a přidávací ultraprokt).

Posterizan ve formě masti je předepsán 2 r. / Den. (ráno a večer); ve formě čípků - 1 ks, také 2 ks / den. Průměrný kurz trvá přibližně 5-7 dní.

Mezi vedlejšími účinky léčiva - u pacientů se zvýšenou citlivostí na její složky se mohou objevit alergie (ve formě pruritu, kopřivky a ekzematózní vyrážky). Lokální podráždění může způsobit také fenol, který je obsažen v mascích i svíčkách. Léčba je kontraindikována u pacientů, kteří netolerují aktivní složky, stejně jako děti.

Dávka přípravku Procto-Glivenola a doba trvání léčby určuje lékař, každý pacient jednotlivě.

Nežádoucí účinky - v některých případech dochází k alergii pod rouškou svědění, stejně jako pocit pálení v konečníku. Mezi kontraindikace - výstřednost léčivých složek, 1 trimestru těhotenství, a navíc, není vhodný pro děti, protože nejsou k dispozici žádné spolehlivé údaje o bezpečnosti a účinnosti Procto-glivenola v pediatrii.

Ultraprotekt ve formě masti se používá dvakrát denně, ale v první den léčby je povoleno zvýšit počet aplikací na 4, aby se příznaky nemoci rychleji zmírnily. Ve formě čípků stačí jednou denně, ale v první den mohou být také zavedeny 2-3 svíčky, aby se odstranily nepříjemné projevy.

To nemá žádné vedlejší účinky, které jsou charakteristické pro kortikosteroidy léky, protože obsahuje malé dávky fluocortolon (avšak v případě prodloužené (více než 1 měsíc) využitím místních nežádoucích účinků jsou možné -. Jako kožní atrofie). Ve velmi vzácných případech se objevuje alergie - kopřivka, svědění, vyrážka na kůži. Kontraindikace při tuberkulóze nebo syfilitize v místě aplikace a navíc k virovým patologiím (neštovice). Také je nemožné aplikovat, pokud je gestační věk méně než 14 týdnů.

Fyzioterapeutická léčba

Metodou fyzioterapeutické léčby je elektrostimulace, která pomáhá zlepšit svalový trofismus a tón. Kromě toho se aplikují cvičení fyzioterapeutických cvičení, které pomáhají zvyšovat rychlost svalové kontrakce a také jejich pracovní kapacitu.

Cvičení vede k únavě svalů, čímž se zvyšuje počet rekrutovaných motorových jednotek.

Alternativní léčba

Sfinkteritida může být rovněž léčena alternativními metodami (ale měla by být provedena v počáteční fázi onemocnění). Existuje několik poměrně účinných receptů:

Manganové lázně, které je třeba užít po dobu 15 minut. Na konci procedury je třeba ošetřit konečník roztokem octenidermu. Vezměte si tyto lázně po dobu 2 týdnů.

Aplikace tamponů navlhčených v mascích z léčivých bylin. Nejdříve je třeba připravit masti samotnou - na ohni roztavit malý krajíc sádla a smísit tuk s lněnými květy, dubovou kůrou a také vodní pepř. Aplikujte tuto masku na tampon gázy a poté vpište do análního otvoru po dobu 3-4 hodin. Opakujte tento postup 2 r. / Den. Do 2 týdnů. Pak si dejte 10 dní přestávku. A opakujte léčbu.

Klouzání s heřmánkovou tinkturou. Musí se připravit jednoduchá chemická sedmikráska a pak ji použít spolu s klystýrem, který čistí střeva. Pro plnohodnotný léčebný kurz je zapotřebí asi 10 takových klinů.

[49], [50], [51], [52], [53], [54]

Bylinné ošetření

Důležitou etapou léčby je důkladná pravidelná hygiena. Je třeba umýt každý den, ráno a večer, s hladkými pohyby. V tomto případě je pro speleologii lepší nepoužívat mýdlo a odvary z bylin - heřmánek s měsíčkem, které mají protizánětlivé a detoxikační účinky, stejně jako dub, stahující účinek.

Operační léčba

Existuje několik typů chirurgické léčby této patologie:

• papillosphincterotomy;
• choledochotomie (existuje několik typů procedur - suproduodenální, stejně jako retroduodenální a transduodenální);
• drenáž žlučových cest;
• sphincterotomy.

Při choledochotomii se provádí pitva stěn společného žlučovodu - k odstranění kamenů. Často se švů po operaci provádí s atraumatickou jehlou.

Uložení holedoduodenoanastomózy, ve které je choledoch kombinován s duodenem. Při provádění takové operace je třeba podrobně sledovat průběh fúze stěn ZHWP a DPC. Pro zpevnění buněčné struktury zesítěných tkání se používá xymedon. Tento nástroj urychluje hojivý proces pooperačních stehů, stejně jako stěny zažívacího traktu.

Postup pro transpapilární drenáž - zatímco duodenální papilla se provádí na lumen duodena, počínaje choledochotomickým otvorem. Dále v tomto průduchu je umístěna drenáž, po níž je papír sloužící jako vodič odstraněn.

Dieta u svěráku

Další důležitou součástí léčby se zánětem je správná strava. Pacient potřebuje dietu - potřebujete jíst jídlo, které nebude dráždit střevní sliznici, žaludek a další zažívací orgány.

Dieta pacienta proto musí obsahovat vejce s tvarohem, říční rybou a nízkotučným masem. Bobule a ovoce mohou být používány pouze ve formě želé nebo kompoty. Je zakázáno používání kořeněná, smažená a tučná jídla, alkohol, silné kávy a čaje, samostatné syrové ovoce a zeleniny (zejména mrkev a brambory, a navíc, jahody a jablka se švestkami).

[55], [56], [57]

Prevence

Abychom zabránili rozvoji sfinkteritidy, je nutné dodržovat tato preventivní opatření: včasná léčba análních trhlin a hemoroidů a kromě toho cholecystitida s pankreatitidou.

Také je nutné jíst potravu, která nedráždí střevní sliznici - omezit používání nadměrně akutních jídel nebo dokonce je opustit.

[58], [59], [60]

Předpověď

Sfynkteritida je dobře léčitelná, proto má příznivou prognózu - včasná kompetentní léčba rychle ulehčí stav pacienta. Samoléčení se nedoporučuje - v případě prvních příznaků onemocnění se musíte obrátit na koloproktologa.

[61], [62], [63]