Diagnóza střevní divertikulózy

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Indikace pro konzultace s jinými odborníky

• Chirurg-coloproctologist - pokud existují indikace pro chirurgickou léčbu.
• Gynekolog, urolog - při provádění diferenciální diagnostiky s gynekologickou (urologickou) patologií.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Laboratorní diagnostika střevní divertikulózy

V případě nekomplikované divertikulózy se provádí laboratorní vyšetření, pokud je stanovena diagnóza k vyloučení jiných onemocnění. Podezření na vývoj komplikací určuje potřebu podrobného laboratorního vyšetření.

[14], [15], [16]

Povinné laboratorní testy

[17], [18], [19], [20]

Jednolůžkový pokoj

• Kompletní krevní obraz : leukocytóza s posunem leukocytů doleva je možná s divertikulózou, což je zvýšení ESR. Nicméně normální krevní leukocyty nevylučují přítomnost akutní divertikulitidy. V případě krvácení - příznaky anémie z nedostatku železa (sníženým obsahem Hemoglobin, množství erytrocyty, Colour Indexu).
• Obecná analýza moči - vyloučení poškození močových cest, jako je močová infekce, pyelonefritida, urolitiáza (jako součást diferenciální diagnostiky). S tvorbou píštěle střevního měchýře je možné detekovat leukocyty, erytrocyty, složky střevního obsahu, bakterie specifické pro střeva v moči.
• Coprogram - při vzniku komplikací je možné detekovat příznaky potvrzující přítomnost zánětu: neutrofilní leukocyty, velký počet makrofágů, desquamózní epitel.

Analýza výkalů pro okultní krev je pozitivní na mikroperforaci a krvácení.

[21], [22], [23], [24], [25]

Další laboratorní testy

U žen ve fertilním věku je nutné provést těhotenský test (vyloučit mimoděložní těhotenství). Při nedávné terapii antibiotiky by měla být pseudomembranózní kolitida eliminována detekcí toxinu Clostridium difficile ve stolici .

V přítomnosti hypochromní anémie - stanovení koncentrace séra železa, OZHSS, průměrný hemoglobin v erytrocytech.

Coagulogram, hematokrit s podezřením na střevní krvácení.

Karcinoembryonální antigen pro podezření na nádor.

V dynamice (v případě změn v první studii):

• klinický krevní test;
• koncentrace sérového železa, OZHSS, průměrný obsah hemoglobinu v erytrocytech;
• analýza fekální okultní krve;
• analýza moči.

[26], [27]

Instrumentální diagnostika střevní divertikulózy

Pomocí zobrazovacích metod je nutné potvrdit přítomnost divertikulu (divertikuly).

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Povinné metody průzkumu

Metoda volby pro nekomplikovanou divertikulózu je kolonoskopie. Charakteristickými endoskopickými znaky divertikulózy jsou přítomnost jednoho nebo více ústí divertikuly ve střevní stěně. Krevní cévka je často nalezená blízko úst diverticulum. V oblasti divertiklu určete zvýšený tón a ztuhlost střevní stěny. Když je divertikulum v blízkosti fyziologických sfinkterů, jsou tyto křeče a otevřeny s obtížemi. Kromě detekce divertiklu samotného umožňuje kolonoskopie vizualizaci zdroje střevního krvácení.

Máte-li podezření, že komplikace kolonoskopie je spojena s rizikem perforace při vypouštění vzduchu do tlustého střeva, je preferována CT skenu břišní dutiny.

Všichni pacienti s podezřením na komplikovanou divertikulózu by měli podstoupit radiografické vyšetření břišní dutiny (stát a ležet), aby se vyloučila perforace divertiklu a střevní obstrukce. Pneumoperitoneum v důsledku perforace se vyskytuje u 3-12% pacientů s akutní divertikulitidou.

Ultrazvukové vyšetření břišních orgánů se používá jako pomocná metoda, kdy interpretace nálezů při použití jiných metod je nejednoznačná. Ultrazvuk je indikován zejména v případech podezření na akutní divertikulitidu (exacerbace chronických), akutní břicho, v přítomnosti infiltrace do dutiny břišní. Zjistit známky divertikulitidy - lokální zahuštění střevní stěny, edém, citlivost postiženého střeva ve studii. Podle indikací se provádí ultrazvuk močového měchýře, ledvin a genitálií. Kontrastní rentgenové vyšetření.

iriografie s iriografie se provádí k identifikaci divertiklů tlustého střeva (metoda studie nelze vyloučit riziko diagnostických chyb). Divertikuly tlustého střeva mohou být také detekovány perorální kontrastní studií 24-72 hodin po požití suspenze barya, ale tato metoda je méně informativní než irigoskopie.

Rentgenové vyšetření tenkého střeva se provádí s podezřením na přítomnost divertikul v něm. Pro diagnostiku Mekkel diverticulum je barium injektováno přes sondu pro partu Treitzů.

CT vyšetření břišní dutiny je metodou volby v případě podezření na komplikace divertikulární nemoci, která umožňuje vyhodnotit nejen změny v lumenu (možnost dřeňového klystýru), ale také charakterizovat prevalenci zánětlivého procesu (intramurální, extramurální léze, postižení sousedních orgánů); Metoda ukázala lepší citlivost a specificitu pro detekci akutní divertikulitidy ve srovnání s irigoskopií.

S předchozí diagnózou divertikulózy tlustého střeva a podezřením v době vyšetření na akutní divertikulitidu jsou irigoskopie a kolonoskopie kontraindikovány z důvodu rizika perforace. Studie je prováděna na pozadí odeznění zánětlivého procesu - obvykle 7-10 dnů po zahájení léčby.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

Další metody průzkumu

• Cystoskopie a cystografie - pro diagnostiku cystických a střevních píštělí.
• Intravenózní urografie může detekovat postižení v zánětlivém procesu močovodů.
• Angiografie je diagnostická metoda pro krvácení z divertiklu. Léčebná opatření je možné provádět embolizací krvácející nádoby.
• Fistulografie - pro identifikaci píštěle.

Pokud jiné výzkumné metody nejsou informativní, je nutné diskutovat o proveditelnosti laparoskopie, která umožňuje více vyloučit jiné nemoci než stanovit diagnózu komplikované divertikulární choroby. Je třeba mít na paměti, že samotná laparoskopie může být doprovázena iatrogenními komplikacemi.

Je-li při endoskopickém vyšetření střeva podezřelý nádor, provede se cílená biopsie následovaná histologickým a cytologickým vyšetřením bioptických vzorků.

[47], [48], [49], [50], [51]

Diferenciální diagnostika střevní divertikulózy

[52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61]

Syndrom dráždivého tračníku

V případě syndromu dráždivého tračníku při irigoskopii a kolonoskopii nejsou v tlustém střevě žádné organické změny.

[62], [63], [64], [65], [66]

Zánětlivá onemocnění tlustého střeva

Crohnova choroba: charakteristická bolest břicha, obvykle v pravém dolním kvadrantu břicha, průjem, úbytek hmotnosti. Jsou možné extraintestinální projevy: artritida, kožní léze, uveitida.

Pseudomembranózní kolitida: typická bolest břicha, včetně kolických, v kombinaci s průjmem, nevolností, zvracením a horečkou. Střevní poškození je způsobeno nedávnou antibiotickou léčbou nebo nemocniční infekcí. Pro diferenciální diascosis je nutná studie výkalů toxinu Clostridium difficile .

Akutní apendicitida: Kocherův pozitivní příznak, subfebril, anorexie, jednorázové zvracení, příznaky peritoneálního podráždění v pravé oblasti potdoshny jsou možné. Obecně se klinické příznaky podobají příznakům divertikulitidy. Absendální absces v klinickém obraze se podobá abscesu, který komplikuje průběh divertikulózy. Pro divertikulární chorobu jsou však charakteristické levostranné a nikoli pravoúhlé projevy.

[67], [68], [69], [70], [71], [72], [73]

Celiakia

Typický je průjem (v reakci na produkty s lepkem) a úbytek hmotnosti. Tento příznak může být kombinován s anémií železa a B12 a osteoporózou.

[74], [75]

Kolorektální karcinom

Progresivní symptomy částečné střevní obstrukce jsou charakteristické: periodicky se vyskytující bolest břicha, nevolnost, zvracení, zácpa, průjem. Možné je gastrointestinální krvácení, tvorba píštělí pronikajících do přilehlých orgánů. Typická ztráta hmotnosti a anémie. Pro diagnostiku je nutné provést endoskopické vyšetření.

[76], [77], [78], [79], [80]

Ischemická kolitida

Bolest v podbřišku, často kolika, doprovázená průjmem krve ve stolici, nevolnost, zvracení, horečka.

V diferenciální diagnostice je třeba mít na paměti žaludeční vřed nebo dvanáctníkový vřed, komplikovaný krvácením nebo perforací, cysty a torze vaječníků, abscesy vaječníků, mimoděložní těhotenství, urolitiázy, akutní pyelonefritidy nebo exacerbace chronické pyelonefritidy.

[81], [82], [83], [84], [85]