Crohnova choroba: diagnostika
Naposledy posuzováno: 23.04.2024
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Laboratorní a přístrojová data
- Obecný krevní test: anémie, leukocytóza, zvýšená ESR. Tyto změny jsou nejvýraznější v aktivní fázi onemocnění.
- Obecná analýza moči: bez významných změn. V aktivní fázi může nastat výskyt proteinurie, mikrohematurie.
- Biochemická analýza krve: pokles albuminu, železa, zvýšení hodnoty 02 a gamaglobulinů, alaninaminotransferáza a někdy bilirubin.
- Imunologická analýza krve: zvýšení počtu imunoglobulinů, cirkulujících imunitních komplexů, snížení počtu supresorů T-lymfocytů.
- Coprological analýza nečistoty makroskopicky určená krve a hlenu v nepřítomnosti dobře viditelném krve - zvýšení počtu erytrocytů, reakce je vždy pozitivní na okultní krvácení (Gregersen str.), A rozpustný protein, včetně epiteliální buňky a leukocyty (p Triboulet.).
- PHAGS: umožňuje odhalit porážku horních částí gastrointestinálního traktu. Porážka jícnu je extrémně vzácná, projevuje se obrazem zánětu sliznice jícnu, někdy vředy. Diagnostika je rafinována pomocí histologického vyšetření biopsií slizniční jícny. Porážka žaludku je pozorován pouze v 5-6.5% pacientů, přičemž nejtypičtější izolovaných zapojení antra žaludku nebo kombinace ztráty a hlavní oddělení 12 duodenální vřed. Nicméně to nemusí být počáteční poškození žaludku, ale jeho zapojení do patologického procesu s daleko přesunutými střevními lézemi (terminální fáze onemocnění). Porážka žaludku se projevuje jako infiltrativní zánětlivý proces s ulcerací v centru. Diagnóza je rafinována pomocí histologického vyšetření biopsických vzorků žaludeční sliznice.
- Endoskopické vyšetření střev (sigmoidoskopie, kolonoskopie). Rektoranoskopie je informativní v případech, kdy konečník zahrnuje konečník (u 20% pacientů). Nejdůležitější je fibrokolonoskopie s biopsií střevní sliznice. Endoskopický obraz závisí na období a aktivitě procesu.
V počátečním stadiu onemocnění na pozadí tupé (není lesklý) viditelné slizniční eroze-afty obklopen bělavé granulace. Na stěnách střeva v lumenu jsou hlen a hnis. Jak nemoc postupuje a zvyšující se aktivita procesu sliznice zhoustne nerovnoměrně se získá bělavý vzhled, jsou velké vředy (povrchní nebo hluboké), často v podélném směru od sebe, označený zúžení lumen (obrazové dlažební kostky „). Mezi nejvíce aktivním zánětlivým procesem se vztahuje na všechny vrstvy střevní stěny, včetně tunica serózu a vytvořená píštěle.
V budoucnu se na místě vzniku vředových trhlin vytvoří zúžení zlín.
- Mikroskopické vyšetření biopsií slizničních: biopsie by měla být provedena tak, aby byla tkáň biopsie část, protože v Crohnovy choroby začíná proces v nich a dále rozšiřuje transmurálního. Mikroskopicky zjistili následující vlastnosti patologického procesu:
- submukóza je nejvíce postižena, v menší míře - sliznicí;
- infiltrace zánětlivých buněk je reprezentována lymfocyty, plazmatické buňky, histiocyty, eozinofily, proti které určily sarkoidopodobnye granulomy s obrovskými buňkami Langersa.
- Rentgenové vyšetření střeva: Irrigoskopie se provádí bez rektálního krvácení. Charakteristické znaky Crohnovy choroby jsou:
- segmentace onemocnění střev;
- přítomnost normálních oblastí střeva mezi postiženými segmenty;
- nerovný obrys střev;
- podélné vředy a slizniční reliéf, připomínající "dlažební dlažbu";
- zúžení postižených oblastí střeva ve formě "šňůry";
X-ray vyšetření tenkého střeva je velmi účelné provést zavedení barya sondou pro Treytsa vazu (ž Grigorijevova, Alexander Yakovenkem, 1998). Rentgenové známky léze tenkého střeva jsou stejné jako u tenkého střeva.
- Laparoskopie: prováděné především za účelem diferenciální diagnostiky. Dotčené části střeva, zejména terminální ileum, vypadají hyperemicky, rafinovaně a edematově; Existuje také zesílení a zvětšení mezenterických lymfatických uzlin.
Diferenciální diagnóza Crohnovy nemoci
Crohnova nemoc musí být diferencována s téměř všemi onemocněními, ke kterým dochází při bolestech břicha, průjem krve a ztrátě hmotnosti a amébiasis. Dysenterii, pseudomembranózní a ischemické kolitidy, tuberkulózy a rakoviny střev.
Forma Crohnovy nemoci s převládající lézí koncového segmentu ileu vyžaduje diferenciální diagnostiku s iersiniózou. V tomto případě je diagnostický test je nezbytnou dynamika antiiersinioznyh titry specifických protilátek, jsou považovány za diagnosticky významné titry ne menší než 1: 160 (obvykle protilátek v séru v den 7-14).
[