Crohnova choroba - diagnóza

Laboratorní a instrumentální data

1. Kompletní krevní obraz: anémie, leukocytóza, zvýšená sedimentace erytrocytů (ESR). Tyto změny jsou nejvýraznější v aktivní fázi onemocnění.
2. Obecný rozbor moči: bez významných změn. V aktivní fázi se může objevit proteinurie a mikrohematurie.
3. Biochemický krevní test: snížená hladina albuminu a železa, zvýšené O2- a gama-globuliny, alaninaminotransferáza a někdy i bilirubin.
4. Imunologický krevní test: zvýšené množství imunoglobulinů, cirkulujících imunitních komplexů, snížené množství T-lymfocytů - supresorů.
5. Koprologická analýza: makroskopicky se stanovují nečistoty krve a hlenu; při absenci jasně viditelné krve je zvýšený počet erytrocytů, vždy pozitivní reakce na skrytou krev (Gregersenova reakce) a rozpustný protein (Tribouletova reakce), mnoho epiteliálních buněk a leukocytů.
6. FEGDS: umožňuje detekci lézí horní části gastrointestinálního traktu. Léze jícnu jsou extrémně vzácné, projevují se obrazem zánětu sliznice jícnu, někdy i jeho ulcerací. Diagnóza se objasňuje histologickým vyšetřením bioptických vzorků sliznice jícnu. Léze žaludku se pozorují pouze u 5-6,5 % pacientů a nejtypičtější je izolovaná léze antrální části žaludku nebo kombinace lézí žaludku a počáteční části dvanáctníku. Je však možné, že žaludek není zpočátku postižen, ale je zapojen do patologického procesu s pokročilým poškozením střeva (terminální stadium onemocnění). Léze žaludku se projevují infiltrativním zánětlivým procesem s ulcerací v centru. Diagnóza se objasňuje histologickým vyšetřením bioptických vzorků sliznice žaludku.
7. Endoskopické vyšetření střeva (rektoskopie, kolonoskopie). Rektosigmoidoskopie je informativní v případech, kdy je do patologického procesu zapojen i konečník (u 20 % pacientů). Nejvýznamnější je fibrokolonoskopie s biopsií střevní sliznice. Endoskopický obraz závisí na období a aktivitě procesu.

V počáteční fázi onemocnění jsou na pozadí matné (nelesklé) sliznice viditelné eroze-afty obklopené bělavými granulacemi. V lumen střevních stěn je viditelný hlen a hnis. S postupem onemocnění a zvyšující se aktivitou procesu sliznice nerovnoměrně ztlušťuje, získává bělavý vzhled, objevují se velké vředy (povrchové nebo hluboké), často podélně umístěné, a je zaznamenáno zúžení střevního lumen (obrázek dlažební kostky). V období největší aktivity se zánětlivý proces šíří do všech vrstev střevní stěny, včetně serózní membrány, a vznikají píštěle.

Později se v místě vředů a prasklin tvoří jizvaté zúžení.

8. Mikroskopické vyšetření biopsií sliznice: biopsie by měla být provedena tak, aby zahrnovala i část submukózní vrstvy, protože u Crohnovy choroby proces začíná zde a poté se šíří transmurálně. Mikroskopicky se odhalují následující znaky patologického procesu:
   • submukózní vrstva je postižena v největší míře a sliznice v menší míře;
   • Zánětlivý buněčný infiltrát je reprezentován lymfocyty, plazmatickými buňkami, histiocyty, eosinofily, na jejichž pozadí jsou určeny sarkoidní granulomy s obřími Langersovými buňkami.
9. Rentgenové vyšetření střeva: irrigoskopie se provádí při absenci krvácení z konečníku. Charakteristické příznaky Crohnovy choroby jsou:
   • segmentální povaha léze tlustého střeva;
   • přítomnost normálních střevních oblastí mezi postiženými segmenty;
   • nerovnoměrný střevní obrys;
   • podélné vředy a slizniční textura připomínající „dlažební kostky“;
   • zúžení postižených oblastí střeva ve formě „šňůry“;

Nejvhodnější je provést rentgenové vyšetření tenkého střeva zavedením barya sondou za Treitzův vaz (P. Ya. Grigorjev, AV Yakovenko, 1998). Rentgenové známky poškození tenkého střeva jsou stejné jako u tlustého střeva.

10. Laparoskopie: provádí se primárně z diferenciálně diagnostických důvodů. Postižené části střeva, především terminální ileum, se jeví hyperemické, ztenčené, oteklé; je také zaznamenáno zhutnění a zvětšení mezenterických lymfatických uzlin.

Diferenciální diagnostika Crohnovy choroby

Crohnovu chorobu je nutné odlišit od téměř všech onemocnění, která se vyskytují s bolestmi břicha, krvavým průjmem a úbytkem hmotnosti, dále od amébózy, úplavice, pseudomembranózní a ischemické kolitidy, tuberkulózy a rakoviny střev.

Forma Crohnovy choroby s převažujícím poškozením terminálního ilea vyžaduje diferenciální diagnostiku s yersiniózou. V tomto případě je nejdůležitějším diagnostickým testem dynamika titrů specifických protilátek proti yersinióze; za diagnosticky významné jsou považovány titry alespoň 1:160 (protilátky jsou v krevním séru obvykle detekovány 7.–14. den).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]