Příznaky střevní divertikulózy

Divertikulóza střeva může být příčinou nespecifických potíží ze strany střeva - bolesti břicha, zácpa, průjem, nadýmání. Pro stanovení diagnózy a vyloučení jiných příčin nespecifických potíží je nutná vizualizace divertikulu (divertikulu) pomocí kolonoskopie nebo irrigoskopie s baryovým klystýrem, CT břišní dutiny.

S rozvojem komplikací se klinické příznaky střevní divertikulózy stávají výraznějšími (silná bolest břicha, zvýšená tělesná teplota, další známky intoxikace; možné jsou známky tvorby píštěle nebo částečné střevní obstrukce). Vzhledem k možnosti akutní chirurgické patologie se diagnostická opatření (laboratorní a instrumentální vyšetření) provádějí v chirurgické nemocnici.

Existuje několik klinických forem střevní divertikulózy.

Asymptomatická divertikulóza

70 % jedinců nemá žádné příznaky střevní divertikulózy. V takových případech anamnéza a fyzikální vyšetření neposkytují informace o přítomnosti divertikulu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Nekomplikovaná divertikulóza s klinickými příznaky

Příznaky divertikulózy jsou nespecifické: bolest břicha (obvykle v levé kyčelní oblasti, zesiluje se během jídla, ustupuje po defekaci), nadýmání, nestabilní stolice - střídání zácpy, průjmu a normální stolice. Ve stolici se může objevit hlen. Zvýšení tělesné teploty není pro nekomplikovanou divertikulózu typické.

Divertikuly tenkého střeva

Divertikuly tenkého střeva jsou často asymptomatické. Vzácně mohou vést ke střevní stázi, syndromu bakteriálního přerůstání a související malabsorpci. Komplikace (perforace, zánět a krvácení) jsou mnohem méně časté než u divertiklů tlustého střeva.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Solitární divertikl dvanáctníku

Solitární divertikl dvanáctníku je obvykle asymptomatický. Nejčastěji se nachází v blízkosti velké papily dvanáctníku (parafaterální divertikl) nebo v bulbu dvanáctníku. Druhá lokalizace je typická pro pacienty s recidivujícími vředy bulbu dvanáctníku.

Mnohočetné divertikuly tenkého střeva

Vícečetné divertikuly tenkého střeva se obvykle nacházejí na mezenterickém okraji střeva. Divertikulóza je asymptomatická, dokud nedojde k zánětu v důsledku mikrobiální kontaminace těchto částí střeva. Krvácení z Meckelova divertikulu je pozorováno při jeho zánětu (divertikulitidě). Divertikulitida a perforace Meckelova divertikulu se klinicky podobají akutní apendicitidě.

Divertikulóza tlustého střeva

Divertikulóza tlustého střeva má následující příznaky: pravidelně se vyskytující bolest, častěji v levé kyčelní oblasti, méně často v jiných částech tlustého střeva, mizící po defekaci. Bolest trvá zpravidla několik týdnů, měsíců. Zácpa (stolice ve formě kuliček s příměsí hlenu). Nadýmání a hojná plynatost. Příznaky způsobené cholecystolitiázou a hernií jícnového otvoru bránice (Saintova triáda), které často doprovázejí divertikulózu.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Divertikulóza s komplikovaným průběhem

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Akutní divertikulitida

Akutní divertikulitida je charakterizována horečkou a dalšími příznaky zánětu: bolestí břicha (obvykle v levém dolním kvadrantu břicha, ale může se vyskytnout i v pupečníkové a pravé kyčelní oblasti - v místě lokalizace divertikulů) v kombinaci s průjmem nebo zácpou, slabostí, ztrátou chuti k jídlu, nevolností, zvracením. Divertikulitida se vyvíjí u 10–25 % pacientů.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Perforace

Perforace divertiklu do břišní dutiny vede k rozvoji difúzní peritonitidy. Perforace divertiklu do retroperitoneální tkáně nebo prostoru mezi mezenterickými vrstvami vede ke vzniku infiltrátů nebo abscesů. Krytá perforace nastává s pomalou progresí zánětu, během kterého serózní membrána přilne k okolním orgánům. Rozvoj peritonitidy může být spojen nejen s perforací divertiklu, ale také s abscesy, které se vyskytují v tloušťce střevní stěny, se zánětem a edémem krčku divertiklu s jeho obstrukcí.

Krvácející

Divertikuly jsou nejčastější příčinou krvácení v dolní části gastrointestinálního traktu. U divertikulárního onemocnění se krvácení vyskytuje v 20–25 % případů a často je prvním a jediným projevem onemocnění. Krvácení je obvykle spojeno s ulcerací krčku nebo stěny divertikulu a cévy, která jím prochází, v důsledku chronického zánětu nebo vzniku dekubitu v místě fekálního kamene. Krvácení z nezaníceného divertikulu se může objevit u pacientů s esenciální arteriální hypertenzí, aterosklerózou, srdečními chorobami, onemocněním krve, diabetes mellitus a při dlouhodobém užívání glukokortikoidů. Objem krevní ztráty se liší: od mírné příměsi krve ve stolici (někdy skryté krvácení) až po masivní profúzní krvácení, doprovázené kolapsem a někdy vedoucí k úmrtí.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Střevní obstrukce

Příčinou střevní obstrukce může být zánětlivý infiltrát stlačující střevo, adhezivní proces vedoucí k deformaci střeva a jeho mezenteria, v některých případech - invaginace části střeva divertikulem nebo křeč hladkého svalstva. Střevní obstrukce u divertikulózy je častěji obstrukční povahy se všemi projevy, které jsou pro tuto formu vlastní.

Vnitřní nebo méně často vnější střevní píštěle

Sigmovezikální píštěle jsou častější u mužů a sigmoidovaginální píštěle u žen. Při vzniku vnitřních píštělí se může vytvořit složitý systém píštělových cest, které ústí do kůže přední břišní stěny. Při vzniku střevně-vezikální píštěle se vyskytuje pneumaturie a fekalurie a při vzniku sigmoidovaginální píštěle se stolice vylučuje pochvou.

Možné fyzické příznaky komplikací

• napětí svalů přední břišní stěny v levém dolním kvadrantu břicha; příznaky podráždění pobřišnice;
• hmatatelná formace (absces, peridivertikulitida ve formě bolestivého, hustého, mírně pohyblivého infiltrátu);
• detekce krve během rektálního vyšetření.