Symptomy divertikulózy střeva

Divertikulóza střeva může způsobit nespecifické stížnosti na střevo - bolest břicha, zácpa, průjem, plynatost. Pro diagnózu a vyloučit jiné příčiny nespecifických podnětů je třeba vizualizační divertiklem (divertiklů) přes kolonoskopie nebo iriografie s iriografie, CT břicha.

S rozvojem klinických příznaků komplikace střev divertikulóza jasnější (silná bolest břicha, zvýšená tělesná teplota, existují i jiné příznaky intoxikace příznaky možné tvorby fistule nebo částečná střevní obstrukce). Vzhledem k možnosti akutní chirurgické patologie se v chirurgické nemocnici provádí diagnostická opatření (laboratorní a instrumentální vyšetření).

Existuje několik klinických forem střevní divertikulózy.

Asymptomatická divertikulóza

70% jedinců nemá příznaky střevní divertikulózy. Anamnéza a fyzické vyšetření v takových případech neposkytují informace o přítomnosti divertikulu.

[1], [2], [3], [4], [5]

Nekomplikovaná divertikulóza s klinickými příznaky

Příznaky divertikulózy jsou nespecifické: bolesti břicha (obvykle v levé oblasti kyčelní, zesílil během příjmu potravy, ustupují po stolici), nadýmání, nestabilní židle - střídání zácpa, průjem a normální židle. V stolici může být hlen. Zvýšení tělesné teploty u nekomplikované divertikulózy není typické.

Divertikulum tenkého střeva

Divertikulum tenkého střeva je častěji asymptomatická. Zřídka může vést ke stasu střevního obsahu, syndromu nadměrného růstu bakterií a související malabsorpce. Komplikace (perforace, zánět a krvácení) jsou mnohem méně časté než při divertikulárním tračníku.

[6], [7], [8], [9],

Jediný divertikul duodena

Jediný divertikul duodena je obvykle asymptomatický. To se nachází častěji v blízkosti velké duodenální papilie (parafataral diverticulum) nebo v žárovce duodena. Poslední lokalizace je typická u pacientů s recidivujícím vředem žaludku dvanáctníku.

Vícenásobné divertikulum tenkého střeva

Vícenásobné divertikuly tenkého střeva se obvykle nacházejí na mezenterickém okraji střeva. Divertikulóza je asymptomatická až do vzniku zánětu v důsledku mikrobiální kontaminace těchto částí střeva. Krvácení z Meckelova divertikulu je pozorováno při jeho zánětu (divertikulitida). Divertikulitida a perforace Meckelova divertika se podobají akutní apendicitidě v klinickém obrazu.

Divertikulóza tlustého střeva

Tlustého střeva Divertikulóza má následující příznaky: opakující se bolest obvykle v levé oblasti kyčelní, alespoň - v průběhu druhé tlustého střeva zmizí po defekaci. Bolest je přítomna zpravidla několik týdnů, měsíců. Zácpa (výkaly ve formě koulí s příměsí hlenu). Nadouvání a těžké vypouštění plynů. Symptomy způsobené častou doprovodnou divertikulózou s cholecystolitiázou a kýly jícnu membrány (trieda Seinthy).

[10], [11], [12], [13]

Divertikulóza se složitým průběhem

[14], [15], [16], [17], [18]

Akutní divertikulitida

Pro akutní divertikulitidy typické horečky a dalších příznaků zánětu: bolesti břicha (obvykle v levém dolním kvadrantu břicha, ale tam může být pupeční a pravé kyčelní oblast - v závislosti na poloze divertiklů) ve spojení s průjem nebo zácpa, únava, nechutenství, nevolnost, zvracení. Divertikulitida se rozvíjí u 10-25% pacientů.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Perforace

Při perforaci divertikulu do břišní dutiny se rozvíjí klinika difúzní peritonitidy. Při perforaci divertikulu do retroperitoneální tkáně nebo prostoru mezi listy mezenterii se objevují infiltráty nebo abscesy. Krytá perforace nastává s pomalým průběhem zánětu, během kterého serózní membrána přilne k okolním orgánům. Vývoj zánět pobřišnice může být způsobena nejen perforovanou divertikl, ale s abscesy, objevující se v tloušťce stěny střeva, se zánětem a otokem krku diverticulum jeho ucpání.

Krvácení

Divertikuly jsou nejčastější příčinou krvácení z dolní části gastrointestinálního traktu. Při divertikulárním onemocnění dochází k krvácení v 20-25% případů, které často působí jako první a jediný projev onemocnění. Typicky je krvácení spojeno s ulcerace krku nebo stěny divertikl nádoby a udržuje se v důsledku chronického zánětu nebo tvorby proleženin on site fekální kamene. Krvácení z diverticulum nevospalonnogo se může vyskytnout u pacientů s esssntsialnoy hypertenze, ateroskleróza, srdeční choroby, poruchy krve, diabetes a dlouhodobém užívání glukokortikoidů. Objem ztráty krve se liší od nevýznamné příměsí krve ve výkalech (někdy latentní krvácení) na masivní krvácení z průniku, někdy doprovázené kolapsem a vede ke smrti.

[26], [27], [28], [29]

Střevní obstrukce

Příčinou střevní obstrukce může být zánětlivé infiltrace, komprese střevní srůsty, které vedou k deformaci a jeho střevní okruží, v některých případech - invaginace část střev diverticulum nebo hladké svalové křeče. Intestinální obstrukce s divertikulózou často má obturační povahu se všemi projevy, které jsou vlastní této formě.

Vnitřní nebo méně vzácně vnější střevní píštěle

U mužů dochází k častějšímu výskytu sigmovesálních píštělí u žen - sigmovaginální fistuly. Při tvorbě vnitřních píštělí může být vytvořen složitý systém fistulózních průchodů, které se otevírají na kůži přední břišní stěny. Když se formuje intestinálně-tubulární píštěl, pneumatua, fekkulurie se sigmovaginální píštělou - uvolnění fekálních hmot přes vagínu.

Možné fyzické známky komplikací

• svalové napětí přední břišní stěny v levém dolním kvadrantu břicha; příznaky podráždění peritonea;
• hmatná forma (absces, peridivertikulitida ve formě bolestivého sedimentárního infiltrátu);
• detekce krve během rektální vyšetření.