Oční záškrt

Záškrt je akutní infekční onemocnění charakterizované fibrinózním zánětem v oblasti vstupní brány infekce. Název choroby (řecký diptera - film).

[1], [2], [3]

Příčiny a epidemiologie oční záškrtu

Příčinným faktorem záškrtu je Lefflerova hůlka, která vylučuje exotoxin. Zdrojem infekce je nemocná osoba nebo nosič. V současné době jsou hlavním zdrojem infekce bakteriální nosiče, které mohou být zdravými lidmi. Lefflerova hůlka je vyloučena z těla pacienta nebo nosiče s hlenovým a nosním hlenem. Trasa přenosu je ve vzduchu.

[4], [5]

Patogeneze záškrtu oka

Původce, proniká do těla, zůstává v místě vstupní brána (krku, horních cest dýchacích, spojivka), což způsobuje nekrózu sliznice s tvorbou fibrinózní filmu, pevně připájena ke tkáním. Exotoxin, vylučovaný tyčinkou, způsobuje lokální i obecné známky onemocnění, vstřebává do krve, poškozuje různé orgány.

Symptomy záškrtu oka

Doba inkubace je od 2 do 10 dnů. Děti jsou častěji nemocné 2-10 let. Klinicky se rozlišuje několik forem onemocnění: zácpa hrtanu, hrtan, nos, oči, kombinované formy. Záškrt oka se týká vzácných forem a je většinou kombinován s záškrtem horních cest dýchacích. Velmi zřídka existuje primární nezávislá léze záškrtu pokožky očních víček a sliznice očí (obr. 15).

Záškrt kůže očních víček vzniká po poranění nebo v přítomnosti záškrtu faryngu, nosu a sliznice očí. Je charakterizována hyperemií pokožky očních víček a výskytem průhledných váčků. Bubliny rychle prasknou a na jejím místě zůstane šedivá strupka, která se postupně zvětšuje a stává se bezbolestným vředem. Výsledkem jsou změny jater, což vede v řadě případů k deformaci očních víček.

Zánět spojivek se vyskytuje častěji než kůže očních víček a může se klinicky projevit v různých formách: difteriatický, krupavý a katarální.

Nejzávažnější je difterická forma. Začíná ostrým otokem, zhuštěním a hyperemií očních víček, zejména horní. Víčka jsou tak hustá, že nemohou být vyloučeny. Oddělitelná od dutiny spojivky je nevýznamná, mukopurulentní. Po 1-3 dnech se oční víčka změkčují, množství odnímatelných se zvyšuje. Charakterizovány výskytem filmů špinavý šedé barvy, pevně svařena se základním tkání, chrupavky, slizniční věku, přechod záhyby v mezižebří kůže na víčkách, někdy sliznice oční bulvy. Při pokusu o jejich odstranění je vystavena krvácení a vředy. 7-10 dní přechází od výskytu filmů k jejich nezávislému odmítnutí. Během období odmítnutí filmů se odděluje čistě purulentní. Ve výsledku onemocnění na sliznici se tvoří sterilní jizvy. Někdy se rozvíjí fúze víček s oční bulvy (simblepharon). Mohlo by dojít ke zkroucení očních víček, trichiózy. Jedním z nejzávažnějších komplikací záškrtu spojivek - vznik vředů na rohovce v důsledku porušení jeho trofiku, účinky jedu záškrtu, vrstvení pyogenní infekci. V některých případech se může objevit panophthalmitida, následovaná vrásčitím oční bulvy. Podle EI Kovalevskogo (1970), tato forma onemocnění nachází v 6% případů záškrtu oční sliznice.

Výrazněji se vyskytuje krupovitá forma (80%). U krupovitých forem jsou zánětlivé jevy méně výrazné. Filmy jsou tvořeny hlavně na sliznici očních víček, zřídka přechodné záhyby. Jsou jemné, šedo-špinavé, povrchní, snadno odstranitelné, vystavují mírně krvácející povrch. Místo vzhledu filmů zůstává zjizvení jen ve vzácných případech. V procesu není rohovka zpravidla zapojena. Výsledek je příznivý.

Nejjednodušší je katarální forma záškrtu zánětu spojivky, která se vyskytuje ve 14% případů. S touto formou filmů neexistuje, jsou zaznamenány pouze dopravní zácpy a propuknutí spojivky různé intenzity. Obecné jevy nejsou příliš výrazné.

Diagnóza záškrtu spojivek je vyrobena obecným i lokální klinické bakteriologické vyšetření stěrů dat ze sliznice očí, nosu, krku a epidemiologické historii.

Diferenciální diagnostika záškrtu očí

Nemoc je třeba odlišit od pneumokokových membránových difteriepodobnoy formě adenovirového zánět spojivek a zánět spojivek epidemie Koch-týdnů. Pro první charakteristickou katary horních dýchacích cest nebo plic, přítomnost pneumokoků v výboj spojivek dutiny. Difteriepodobnaya forma adenovirového spojivek v některých případech také probíhá za tvorby filmů a klinicky se podobá diphtheritic nebo krupózní forma záškrtu očí, ale na rozdíl od druhé pacienta vyvíjí kataru horních cest dýchacích, pozorováno zvýšení nemocnosti a prootic předchozích lymfatických uzlin; většinou nemocní kojenci a batolata. Difteriepodobnoy film ve formě adenovirového spojivek šedé, jemný, snadno odstranit. Odvodnění je velmi skrovné, mukopurulentní a neobsahuje žádné hole Leffler.

Epidemie Koha-Wicks konjunktivitida je častější v oblastech s horkým klimatem. Filmy žlutohnědé barvy. Charakterizované výraznou chemózou sliznice, subkonjunktiválním krvácením, regenerací hyalinního sliznice, resp. Otevřenou oční mezikrouzi. Při bakteriologickém vyšetření jsou nalezeny tyčinky Koch-Wicks.

Je třeba poznamenat, že při záškrtu mohou komplikace nastat z "strany viditelného orgánu". To je zvláště toxické léze na okohybných nervů, což vede k paralýze ubytování, ptózy, vývoj strabismu (obvykle konvergentní), v důsledku parézy a ochrnutí abducens. Při paralýze obličejového nervu se pozoruje lagoftalmus. Toxická diftritická optická neuritida u dětí je vzácná.

Při diagnostice záškrtu jakékoli lokalizace vede vedoucí úloha bakteriologický výzkum, který se provádí v bakteriologických laboratořích. Obvykle se hlen zkoumá z hltanu, nosu, oddělí se od spojivkové dutiny atd. Materiál by měl být dodán do laboratoře nejpozději 3 hodiny po užití. Bakteriologická studie (barvící skvrny s anilinovým barvivem) se používá pouze jako předběžná metoda. Není dostatečně informativní kvůli časté přítomnosti tyčinky xerózy v konjunktivní dutině, která je morfologicky podobná difterické tyči.

[6], [7], [8], [9]

Léčba záškrtu oka

Pacient s oční záškrtem je poslán speciální dopravou do infekční nemocnice. Léčba začíná okamžitým zavedením antitoxického antitoxického séra podle metody Bezredki. Množství podávaného séra závisí na lokalizaci procesu a závažnosti onemocnění. Při lokalizované záškrtu očí a krku, nosu podávány AE 10 000 do 15 000 (v množství až do 30 000 až 40 000 AE), v dávce záškrtu rasprostranaennoy zvýšil. Společně se sérem jsou předepsány antibiotika řady tetracyklinů, erythromycin v dávkách po dobu 5-7 dnů. K dispozici jsou dezintoxikační terapie (hemodez, polyglucin), vitamínová terapie (vitamíny C, skupina B). Před aplikací lokálního očního ošetření je nezbytné oddělit od konvuktivní dutiny od povrchu filmu pro bakteriologické vyšetření. Topická léčba oka je často Oční teplý dezinfekční roztok, instilace roztoky antibiotik, pro kterou se víčka oculentums antibiotikum tetracyklin. V závislosti na stavu rohovky se předepisují midriatika nebo myotika.

Pokud je podezření na záškrtu, je pacient hospitalizován v diagnostickém oddělení infekční nemocnice, kde se vyšetření provádí a diagnóza je objasněna. Místnost, kde byl pacient podán záškrt, podléhá speciální dezinfekci.

Prevence záškrtu oka

Prevence záškrtu oka spočívá v izolaci, včasné a správné léčbě pacientů s záškrtem horních cest dýchacích, aktivní imunizace, včasná detekce bakteriálních nosičů a jejich léčba.

Prognóza záškrtu oka je závažná kvůli častým komplikacím z rohovky.