Zhoubný novotvar nosu

Aktuální data rakoviny nosu jsou vzácné v ORL (0,5% ze všech nádorů) a spinocelulárního karcinomu účtů pro 80% případů, se také nachází esthesioneuroblastoma (čichového epitelu).

Maligní nádory nosu jsou rozděleny do nádorů nosní pyramidy a nosní dutiny.

[1], [2], [3]

Symptomy maligních nádorů nosní dutiny

Příznaky maligních nádorů nosní dutiny jsou závislé na typu nádoru, jeho lokalizaci a stádiu vývoje. Evoluce procházejí čtyři období: doba latence intranasální lokalizační exterritoriality období, tj, výstup nádoru za nosní dutiny do sousedních anatomických struktur (orgány) a po dobu metastatických lézí regionálních lymfatických uzlin a vzdálených orgánech ... Je třeba poznamenat, že metastázy nádorů, zejména sarkomy, může začít od druhého období.

Léčba: rozsáhlé excize je s výhodou laserový skalpel, chemoterapie, imunoterapie. U vzdálených metastáz je prognóza nepříznivá.

Mesenchymální nádory (sarkomy) mají odlišnou strukturu v závislosti na zdroji, ze kterého pochází nádor (fibrosarkom, chondrosarkom). Tyto nádory se vyznačují včasnými metastázami v regionálních lymfatických uzlinách a vzdálených orgánech i v malých rozměrech.

Velmi vzácné nádory mezenchymální povahy jsou gliokaromy křídla nosu a tzv. Disembriomy lokalizované v základu nosní přepážky. Mesenchymální nádory jsou charakterizovány hustým infiltračním růstem, bezbolestností na počátku onemocnění a nepřítomností kožních lézí.

Zhoubný novotvar nosu

Zhoubné nádory nosní pyramidy může pocházet z dlaždicového epitelu keratinizing, tvořící vnější plášť z nosu, nebo mezenchymálních tkáních, které tvoří kostru nosní pyramidy, které jsou tvorba pojivové tkáně, chrupavky a kosti. Epitelové nádory se vyskytují hlavně u dospělých, zatímco mezenchymální nádory se nacházejí ve všech věkových skupinách.

Patologická anatomie

Podle histologické struktury se rozlišují různé typy maligních nádorů nosní pyramidy.

Kůže epiteliom z bazální vrstvy, mohou být typické metatinichnymi, MIXT, nediferencovaný nádor bazální buňky, atd Tyto se nazývají bazaliomy často pozorované u starších osob a jsou výsledkem neoplastické transformace senilní keratózy .; které se projevují v různých klinických formách, jako je například karcinom skvamózních buněk kůže, destruktivní struktura bazálních buněk. Tyto formy rakoviny nosní pyramidy jsou úspěšně léčeny metodami radioterapie.

Epiteliomy z epitelu epitelu mají formu epidermálně zesílených globulárních formací charakterizovaných rychlým vývojem, metastázou a recidivou po radioterapii.

Válce vznikají z cylindrického epitelu, který se nachází podél okrajů vestibulu nosu.

Neoepitheliomy se vyvíjejí z pigmentového nevusu (melanoblastomu) nebo z výskytu pigmentové skvrny na kůži. Výrazně méně často prvními projevy melanomu mohou být změny barvy névy, jeho ulcerace nebo krvácení u nejmenšího traumatu. Externě, primární zaměření melanomu kůže může mít formu papilomu nebo vředů. Nekarcinomy mají neuroepiteliální povahu a pocházejí z oblasti čichové, obsahují melanin. Nejčastěji tyto nádory vznikají v sliznici zadních buněk mřížené kosti, méně často v septach nosu.

Sarkomы

Tato třída maligních nádorů vnitřního nosu je určena typem tkáně, ze které pochází nádor, a je rozdělen na fibrosarkomy, chondrosaromy a osteosarkomy.

Fibrosarkomы

Fibrosarkomy jsou tvořeny fibroblasty a zahrnují obří vřetenovitě tvarované buňky, což je důvod, proč se tento typ nádoru také nazývá fusocelulární sarkom. Nádor má extrémně maligní infiltrační růst a schopnost časné hematogenní metastázy.

[4], [5], [6]

Hondrosarkomы

Chondrosarkomy pocházejí z chrupavkové tkáně a jsou velmi vzácné v nosních průchodech. Tyto nádory, stejně jako fibrosarkomy, mají velmi výraznou maligní sílu, která se rychle šíří hematogenními metastázami.

[7], [8], [9], [10]

Osteosarkom

Osteosarkom mají vysokou proliferativní a infiltrativní růst, a mohou sestávat z osteoblastů nebo nediferencovaných mezenchymální buňky, která může získat vlákno (fibroidů), chrupavky (chondroidní) nebo kosti (osteoid) typ. Tyto nádory metastazovat časné hematogenní cestou, a to především v plicích.

Lymfosarkomy

Lymfosarkomy jsou charakterizovány proliferací lymfoidních buněk, rychlým šířením na kontinuitu a lymfogenními metastázami. Nejčastěji je tento druh sarkom lokalizován na středním nosním konči a na přepážce nosu. Nádor se vyznačuje extrémně vysokou malignitou, rychlým šířením, metastázou a častými relapsy.

Diagnóza maligních nádorů nosní dutiny

Diagnóza je založena na histologické studii vzdáleného nádoru nebo biopsie, stejně jako na vnějším příznaku nádoru a jeho klinickém průběhu.

[11], [12], [13], [14], [15]

Maligní nádory vnitřního nosu

Zhoubné nádory vnitřního nosu - onemocnění jsou poměrně vzácné. Podle kombinovaných zahraničních a domácích údajů představují 0,008% všech maligních nádorů a 6% všech maligních nádorů horních cest dýchacích. Nejčastěji se vyskytují u mužů. Epiteliomy jsou častější u dospělých ve věku 50 let, sarkomy se vyskytují ve všech věkových skupinách, včetně všech dětí.

Patologická anatomie

Nádory této lokalizace jsou rozděleny na epiteliomy (rakoviny) a sarkomy.

Epiteliom je běžný název pro různé epiteliální nádory. Mohou se vyskytnout z vícevrstvého cylindrického ciliovaného epitelu, z epiteliálního obložení žláz sliznice vnitřního nosu. Řada těchto epitelu jsou tzv. Válce, jejichž rysem je jejich schopnost zapouzdřit, což je vymezuje z okolních tkání.

Symptomy maligních nádorů vnitřního nosu

Počáteční příznaky se objevují postupně a nenápadně, a jsou docela triviální v přírodě: sliznice výtok z nosu, někdy mukopurulentní nebo krvavý znak, ale je charakterizována jednostranným vyjádření těchto vlastností. Postupně se výtok z nosu stává hnisavý, špinavě šedý s hnilým zápachem, doprovázeným častým krvácením do nosu. Současně se zvětšuje obstrukce jedné poloviny nosu, což se projevuje jednostranným narušením nasálního dýchání a pachu. Během tohoto období narůstá jak objektivní kakosmie, tak pocit tuposti ucha na straně porážky a subjektivní šum v něm. Vznikající těžká kraniofaciální neuralgie a bolesti hlavy čelní a okcipitální lokalizace jsou stálými společníky zhoubných nádorů nosní dutiny. S uvolněnými epiteliálními nádory nebo rozpadavým sarkomem, někdy během silného nosu nebo kýchání z nosu, mohou být přiděleny fragmenty nádoru a může se objevit krvácení z nosu.

Latence v nosní dutině jakýchkoli konkrétních příznaků spojených s nádorem nejsou detekovány pouze průměr v nazální nebo čichové oblasti lze pozorovat běžným jak ve vzhledu a struktury polypů ( „údržba polypy“), jejichž výskyt VI Voyachek vysvětlil neurovaskulární poruchy způsobené nádorem. Tyto polypy se vyznačují tím, že po jejich odstranění, je výraznější krvácení, a jejich recidiv dojde mnohem dříve hojnější růst než normální v odstraňování polypů. Přítomnost „sledování“ polypů často vedou k diagnostickým chybám a jejich opakované odstranění podporuje rychlejší růst nádoru a metastáz urychluje proces, což výrazně zhoršuje prognózu.

Na nosního septa malignity (obvykle - sarkom) se nejprve projevuje ve formě hladkého stranný otoku červené nebo nažloutlé barvy s různými hustotami. Pokrytí sliznice po dlouhou dobu zůstává nedotčené. Nádory pocházející z přední části buněk, nebo umístěné na skořepy (často - epiteliom), rychle klíčit na sliznici, který ulcerovat, což vede k častým výskytem spontánní jednostranné nosní krvácení. Krvácení nádor vyplňuje polovinu nosu, pokrytý špinavý šedý květ, purulentní krvavý vypouštění, to je často pozorováno volné fragmenty. V této fázi je nádor dobře viditelný jak v přední, tak v zadní rinoskopii.

Šíření nádoru do okolních anatomických útvarů způsobuje odpovídající symptomy, charakteristické pro porušení funkcí sousedních orgánů a jejich forem. Například, invaze nádoru do očnice způsobuje proptosis, v přední jámy lební - příznaky shell ve výstupních větvích trojklanného nervu - neuralgie nervu. Ve stejné době, zvláště když epiteliom, zvýšení submadibulárních lymfatických uzlinách a karotické jako metastázující a zánětlivé povahy. V otoskopii často určena vytažen ušní bubínek a nachlazení podmínky tubootitis otitidy na odpovídající straně.

V tomto (třetí) období extrateritoriální nádor šíří může růst v různých směrech. Pokud jste jej distribuovat často ničí přední bubínku a nosní kosti, vzestupné větve čelistní kosti. V případě porušení intaktní nádoru nosní přepážky se šíří do opačné polovině nosu. Typicky, v této fázi nádoru a rozkladu pozorována masivní krvácení z nosu z porušených cév nosní přepážky. Tento vývoj nádoru je typický pro sarkom. Při distribuci ničí nádor dolů tvrdé a měkké patro a prolapsy do ústní dutiny a směrem ven v průběhu klíčení, a to zejména v nádorech pocházejících z předního čichová buněk může být ovlivněna čelistní dutinu, čelní dutin a oběžnou dráhu. -Li mít vliv vedlejších nosních dutin nejčastěji se vyskytují sekundární zánět, který může simulovat banální akutní a chronické záněty vedlejších nosních dutin, které často zpožďuje vytvoření skutečného diagnózy a výrazně komplikuje léčbu a prognózu. Invaze na oběžnou dráhu, kromě poruchy zraku způsobené zvyšující se stlačení slzného ústrojí, které se projevují jednostranné slzení, edém očních víček, zánět zrakového nervu, amaurosy, paréza a ochrnutí očních svalů. Prohlásil exophthalmos často vede k atrofii oční bulvy. Šíření nádorových nahoru vede ke zničení mřížkové desky a vzniku sekundárního meningitidy a encefalitidy. Při růstu nádoru v zadní části se často postihuje nosohltanu a Eustachovy trubice a trubice kanál může proniknout do škodlivé ucha, který způsobuje syndrom výrazný vodivý hluchota, bolest ucha, a léze ušního labyrintu - a odpovídajících labyrintu příznaků (závratě, atd ...). S uvedenými směr růstu tumoru může být distribuován v klínové dutiny, a tím i ve středu jámy lební a tím ke ztrátě hypofýzy a oční neuritidy. V šíření nádoru může způsobit retromaksillyarnoy zadní oblast s lockjaw vzhled a nejtěžší bolest způsobenou léze pterygopalatine uzlu. Neuralgické bolesti spojené s poškozením senzorických nervů maxilofaciální oblasti, často doprovázen anestézie příslušnými zónami kůže.

Diagnostika maligních nádorů vnitřního nosu

Diagnostika maligních nádorů vnitřního nosu je obtížná v počátečních stádiích vývoje nádoru, zvláště pokud existují "podpůrné polypy". Podezření na onkologický původ těchto polypů by mělo způsobit jejich jednostranný vzhled, rychlou recidivu a nádherný růst po odstranění, jejich zvýšené krvácení. Konečná diagnóza však může být provedena až po histologickém vyšetření a samotné polypózní tkáň, jako biopsie, zpravidla nedává pozitivní výsledek. Proto je nutné materiál odebrat z podkladových, hlubších částí sliznice.

Zhoubné nádory nosní přepážky odlišit benigní nádory ze všech nebo specifických granulí, v oblasti (krvácení polyp, adenom, tuberculoma, syphilophyma, rinoskleroma a kol.). Ve vzácných případech může být pro meningokélovou oblast stejného prostoru použit gliom septu nosu. Ta se týká vrozených vad n zpočátku projevený expanze a otok obou horních částech nosu a nosních. Nádory nosní dutiny by měly být také odlišné od primárních zánětlivých a onkologických onemocnění na oběžné dráze.

[16], [17]

Léčba maligních nádorů nosu

Současná léčba zhoubných nádorů nosní dutiny, vedlejších nosních dutin, jakož i zajišťuje kombinovaný způsob zahrnující radikální resekci, radiační terapii a použití v některých typů nádorových specifických chemoterapeutických léčiv.

S ohledem na epiteliální nádory se využívá radiační terapie, kryochirurgie, excize pomocí laserového skalpelu. U nádorů spojivového tkáně (sarkomů) se používá široká excize nádoru, odstranění regionálních (submandibulárních) lymfatických uzlin a radiační terapie. Nicméně i nejradikálnější léčba sarkomů vnějšího nosu nemůže zabránit relapsům a metastázám vzdáleným orgánům (plíce, játra atd.).

Chirurgická léčba maligních nádorů nosu

Typ operace a její objem je určen prevalencí nádoru a klinickou fází onkologického procesu. Omezené nádory septa nosu a nosní dutiny jsou zcela odstraněny z tkání, které mají být léčeny endonazální cestou, po níž následovala radioterapie. V výraznějším procesu se šířením nádoru do hlubokých částí nosu se podél Roughe v kombinaci s operací Denker používá sublabiální přístup.

Při nádorech s etmoidální lokalizací se používá paralateronasální přístup podle Sebilo nebo Moore. Vertikální řez procházející od vnitřní hrany čela hřebenů a tvářovém nosních brázdami, obalové nosu křídla a končí na vstupu do nosního vchodu, nesl celý okraj piriformního otvoru. Poté, pokud je to možné, okolní tkáně jsou odříznuty a vystavují slzný vak, který je laterálně vysídlen. Potom se dláto nebo nůžky Listonu rozdělují podél střední čáry nosními kostimi a postranní klapka příslušné strany se odtáhne. Prostřednictvím vytvořeného otvoru se nosní dutina stává velmi viditelným, zejména v oblasti jeho horní stěny (ethmoidní oblast). Poté se rozšířená extirpace nádoru provádí částečným odstraněním podezřelých okolních tkání. Potom se dutina působící v „kontejnerů“, které obsahují radioaktivní prvky (kobalt, Radium) v předepsaném čase, kterým je gáza.

Když nádory nosní dutiny spodní části produktu s Rouge sublabialnoy otseparovkoy pyramidy nos a přední hruškovitými otvorem, odstraňování čtyřúhelníkový chrupavky nosní přepážky, a pak se stane předvídatelný spodní části nosní dutiny. Nádor se odstraní společně s podkladovou kostní tkání. Výsledná vada tvrdého podnebí se uzavře po zotavení plastovými prostředky.

Radioterapie

Radioterapie může být použita pro neoperovatelné nádory zavedením do těla příslušných radioaktivních prvků. Zvláště citlivá na radiační terapii lymfoepiteliomu a sarkomu.

Chemoterapie

Chemoterapie se používá v závislosti na citlivosti nádoru na určité protinádorových léčiv. Arzenál činidel jsou léky, jako jsou alkylační činidla (dakarbazin, karmustin, lomustin, atd), antimetabolitů (hydroxykarbamid, proksifen), imunomodulátory (aldesleukin, interferon 00:26), dobře v některých případech protinádorová antibiotika (daktinomycin) a antineoplastickou hormonální a antagonisty hormonů (tamoxifen zitazonium). Komplement chirurgické a chemoterapeutická léčba může používat s protirakovinnými přípravky rostlinného původu, včetně Ala (vindesin, vinkristin). Každé přidělení chemoterapeutik při léčbě rakoviny ORL souhlasit s odpovídajícím specialista po stanovení konečné morfologickou diagnózu.

[18], [19], [20]

Jakou prognózou jsou zhoubné nádory nosu?

Obvykle neléčené případy nádorů nosní dutiny se vyvíjejí během 2-3 let. V současné době existují rozsáhlé poškození okolních tkání s přilehlou sekundární infekce, metastázy do vzdálených orgánů sousedící n, přičemž pacientů umírá buď sekundární komplikace (meningoencefalitidy, arrosive krvácení), nebo z „rakovinný“ kachexie.

Maligní nádory nosu mají jinou prognózu. Je určen typem nádoru, stupně jeho vývoje, včasnosti a kvality léčby. Prognóza je závažnější u malodiferencovaných mesenchymálních nádorů (sarkomů); v zanedbávaných případech, zvláště když jsou regionální lymfatické uzliny poškozené a matastázy jsou v mediastinu a vzdálených orgánech, je nepříznivé.