Stenóza hrtanu v hrudníku: příčiny, symptomy, diagnóza, léčba

Jízvovitých stenóza hrtanu - je jedním z nejčastějších komplikací nespecifické a specifické infekčních nemocí se (abscesy, flegmona, Gunma tuberkuloidy, lupus, atd.), Stejně jako jeho zranění (poranění, tupé poranění, popáleniny), které vedou k jizva obstrukce hrtanu a rozvoj syndrom chronické respiračních funkcí nedostatečnost hrtanu.

[1], [2], [3], [4]

Co způsobuje cévní stenózu hrtanu?

Příčiny stenózy žaludku v hrtanu lze rozdělit do tří kategorií:

1. posttraumatické, vznikly v důsledku nehody a pooperační (iatrogenní);
2. chronické zánětlivé ulcerativní-nekrotické procesy;
3. akutní zánětlivé procesy.

Scarry stenóza hrtanu se může objevit jako důsledek svých zranění a ran, zejména při poškozených a vysídlených chrupavky hrtanu a jejich fragmentů, které tvoří její kostru. Sekundární perihondrity a chondrity, což vede v otevřených ranách hrtanu nebo laryngeální léze agresivní kapaliny často končí nekrózu, provalivaniem hrtanu stěny a jeho jízvovitých stenózy. Jak vyplývá z klinické praxe, a to i včasné provádění komplexní léčby, včetně nejmodernějších antibiotika nejsou vždy schopny zabránit post-traumatické komplikace, což má za následek jizevnaté stenózy hrtanu.

Dalším neméně častou příčinou jizevnaté stenózy hrtanu jsou operace na něm. Tak thyrotomy (laringofissura) provádí po dobu hordektomii zvratného nervu, nebo rakoviny in situ hrtanu, dílčí laryngektomii může ukončit Rubtsov laryngeální stenózy, zejména u pacienta predispozici k tvorbě keloidů.

Chirurgické zákroky provádí ve způsobu poskytování tísňových asfyxii (tracheotomii, konikotomiya et al.), Může vést k závažným stenóz hrtanu a průdušnice, který zabraňuje decannulation. Podle Ch.Dzheksona 75% stenóz hrtanu a průdušnice v důsledku urgentní chirurgický zákrok na hrtanu a průdušnice. Důvodem jizevnaté stenóza hrtanu a poškození mohou být vyskytující se v okamžiku intubace, v případě, že endotracheální trubice je v hrtanu a průdušnice delší než 24-48 hodin. Podporuje takové stenóz akutní infekční onemocnění projevující laryngeální léze (záškrt, spalničky, spálu, gerpangina et al. ), ve kterém zvláště hluboké proleženiny dochází v časných stádiích hrtanu s porážkou perichondria. Tyto komplikace se nejčastěji vyskytují u dětí, hrtanu, které jsou poměrně úzká pro dlouhodobou přítomnost v něm endotracheální trubice.

Často tracheotomie trubice, a to i v případě, že tracheotomie byla provedena lege artis, může mít proleženin, vředy, granuláty, zejména tak zvané nadkanyulyarnoy ostruhy, který vzniká v důsledku tlaku trubky do přední části průdušnice stěny, která je blíže k zadní stěně průdušnice, což způsobuje zúžení lumen posledně jmenovaného.

V některých případech se v této oblasti tvoří granulace, které zcela kryjí lumen trachey nad tracheotomickou trubicí. Vznik těchto granulací je často důvodem nedostatečně cenné péče o tracheostomii a kanyly, která není včas nahrazována a systematicky nečistěná. Použití prodloužené kanyly může vyvolat ankylózu perichnecherylárních kloubů a u dětí v rozvoji hrtanu.

Kožní stenóza hrtanu může nastat v důsledku plánovaných chirurgických zákroků na hrtanu nebo při aplikaci chemické nebo diatermické kauterizace hrtanu. Tato stenóza je zvláště častá po extirpaci papilomů hrtanu u malých dětí. Je třeba poznamenat, že použití endolaryngeálního laserového chirurgického zákroku je příznivější pro pooperační proces poranění. Použití masivních dávek ozařování laryngeálního onemocnění u maligních nádorů, způsobujících radiační epitel, je často komplikováno tvorbou cévní stenózy hrtanu. Chronické ulceračně-proliferativní procesy v hrtanu se nyní vyskytují zřídka a často nezpůsobují cévní stenózu hrtanu. Nicméně, jestliže se tyto procesy vyskytují, oni po sobě opustí hluboké léze s masivním jizvením hrtanu a vznikem rozsáhlých stenóz. Nejvýznamnějším faktorem výskytu cévní stenózy hrtanu je gumový proces v terciárním období syfilisu. Ulcerózní dásně po uzdravení zanechávají za sebou hluboké jizvy, které se tvoří v předvečer hrtanu nebo v obložení. Anologické změny způsobují jak produktivní, tak ulcerativní proliferační formy tuberkulózy hrtanu. Larynx hrtanu však opouští jizvy především v oblasti epiglottis, zatímco stenózy dutiny hrtanu se s ním velmi vzácně vyskytují. Příčinou svalové hrtance larynxu je sklerom.

Časté příčiny svalové hrtance laryngu jsou banální zánětlivé procesy spojené s porážkou submukózní vrstvy a perichondria.

Ve vzácných případech, jizevnaté stenóza hrtanu se vyskytují jako komplikace hrtanové projevy některých infekčních onemocnění (záškrt, skvrnitý tyfus a tyfus, chřipky, spála, atd.) Byly pozorovány významně častěji v období před antibiotika.

Patologická anatomie sarkózní stenózy hrtanu

Scarry zúžení hrtanu obvykle se vyskytuje v nejužších částech těla, a to zejména na úrovni hlasivek a podskladochnom prostoru a nejčastěji u dětí. Nejčastěji jizva stenóza hrtanu dochází v důsledku proliferace procesů, které vedou k vývoji pojivové tkáně, se převádí na vazivové tkáně, mají sklon v jeho vývoje procesu ke snížení vláken a kontrakce okolních anatomických struktur. Pokud proměnlivý postup se vztahuje na hrtanu chrupavek, pak se deformují, a spouštění lumen hrtanu čímž se vyrobí zvláště silný a masivní zjizvení. V mírnějších forem jizev stenózou hrtanu na úrovni hlasivek je jejich imobilizace a v případech hrtanu vzniká jejich spoje ztuhlost, dýchací funkce může zůstat v dobrém stavu, ale velmi trpí phonation.

Po odeznění zánětu (ulcerace, granulace, specifické granuloma) v místě zánětu dochází reparativní procesy kvůli vzhledu fibroblastů a tvorby husté zjizvené tkáně. Závažnost jizvy je přímo závislá na hloubce léze hrtanu. Zvláště výrazná cévní stenóza hrtanu vzniká po přenesené chondroperichondritidě. V některých případech mohou chronické zánětlivé procesy v hrtanu způsobit vývoj svalových stenóz bez předchozího ulcerace. Typickým příkladem je sklerom hrtanu, jehož infiltráty jsou lokalizovány hlavně v podkladovém prostoru. Ve vzácných případech může dojít k úplné stenóze hrtanu při tvorbě nevratné "zátky", která zcela vyplní laryngeální lumen a počáteční část průdušnice.

Příznaky cévní stenózy hrtanu

Mírný tvorbu jizev v epiglottis nebo předsíně hrtanu může způsobit příznaky, jízvovitých stenóza hrtanu jako periodické chrapot, dušení, někdy cítit syrovost a parestézie způsobuje výskyt paroxysmální kašel. Dojde-li k omezení pohyblivosti hlasivek, když nějaký addukce, hrtan nedostatečnost dýchacích funkce může být prokázán v průběhu cvičení (dyspnoe). S významným jizvy stenózou hrtanu trvalého stavu poruchy vzniká hrtan dýchací funkce, přičemž závažnost určena stupněm stenózy a rychlosti jejího vývoje. Pomalejší vyvíjí zúžení hrtanu, tím lepší je pacient se přizpůsobí vznikající nedostatek kyslíku, a vice versa. Traheotomirovannogo v případě, že u pacienta objeví příznaky respiračního selhání, drtivá většina případů je to způsobeno tím, zúžení průsvitu trubice styčníkových sušení sekretu. Je třeba připomenout, že v přítomnosti jizevnatých stenóz může kompenzovat hrtanu samozřejmostí výskyt akutní laryngitida vést k těžkým stenóz hrtanu s nepředvídatelnými důsledky.

Při endoskopickém vyšetření hrtanu jsou obvykle identifikovány různé aspekty sarkózy hrtanu laryngu; často se zrcadlovou laryngoskopií není možné identifikovat lumen, kterým se provádí dýchání. Spolu s poruchou funkce dýchání hrtanu je často pozorováno narušení fonatornoy funkci různou míru - rekurentní chrapotu k dokončení neschopnost vyslovení zvuk v libovolné klávesy. V těchto případech je možné pouze řeč šeptání.

Diagnóza sarkózy hrtanu v larynxu

Diagnostika jizevnaté stenózy hrtanu, jako takový, není těžké (historie, laryngoskopie - nepřímé a přímé), problémy mohou nastat pouze při vytváření své důvody absence jasného anamnézy. Pokud zjištěno jsou stejné jako v hrtanu, změny v nosohltanu a krku, je třeba předpokládat, že zjištěné jízvovitých jevy způsobené syfilitický, lupus nebo skleromnym procesu. V tomto případě se uchýlí k sérologickým metodám diagnostiky a biopsie.

V přítomnosti jízvovitých stenózou hrtanu jakékoliv etiologie ve všech případech se rentgen hrudníku ústrojí, X-paprsky, hrtanu, a přímý hrtanového tracheoscopy. Za určitých svědectví a zkoumat jícnu, aby se zabránilo jeho nemoc, která může mít nepříznivý vliv na krku. V případě, že pacient již bylo učiněno tracheotomii je endoskopické vyšetření hrtanu nezpůsobuje komplikace. Je-li laryngoskopie provádí na pozadí dechové nedostatečnosti, ve stejné místnosti, musí být schopen provádět nouzovou tracheotomii, protože hrtanu stenóza dekompensirovainyh endoskopické manipulace může způsobit blesk vyvíjet obstrukce hrtanu (křeče, edém, zaklínění trubice endoskopu) a akutní dušení. V traheotomirovannyh může být u pacientů provést prostřednictvím tracheostomické retrográdní laryngoskopii pomocí nosohltanu zrcadlo nebo fibrolaringoskopa. Tato metoda může být instalován stenózujícím charakteru tkaniny, její délku, přítomnost plovoucí „podnět“ a další. Nejtěžší Vizualizované jízvovitých stenózy podskladochnogo prostor. V tomto případě se uchylují k tomografie a CT.

Diferenciální diagnostika jizevnaté stenózy hrtanu vychází z anamnézy, laryngoskopii, další metody zkoumání, včetně laboratoř pro podezření na přítomnost specifických chorob.

[5], [6], [7], [8]

Léčba cévní stenózy hrtanu

Léčba jizev stenózou hrtanu - jeden z nejtěžších úkolů v otorinolaryngologie, vzhledem k vysoké náchylnosti hrtanu tkání na jizvy stenózou iv těch sparing rekonstrukční chirurgii. Do jisté míry je tvorba jizev stenózou hrtanu je možno zabránit nebo snížit použitím kortikosteroidů včasné vytahování místní zánětlivé jako nekrotické procesy vulgární a specifické povaze, účinná léčba všeobecných infekčních onemocnění projevuje laryngeálních léze. V případě, že postup poskytování první pomoci pacientovi byla podána konikotomiya nebo horní tracheotomii, v blízké budoucnosti, je nutné, aby dolní tracheotomii poskytující nekomplikované hojení „interkrikotireoidnoy“ ran (konikotomiya) nebo na horní tracheostomie. Ve všech případech, poskytování lékařské dávky podle jizevnaté stenózy hrtanu je třeba usilovat o co nejvčasnější přirozeného dechu, protože nejen brání tvorbě jizev, ale také poskytuje dětem s normálním vývojem funkcí hrtanu a hlas.

Přípustné chování preventivní tracheotomie u nemocných s chronickou jizevnaté hrtanu chlopně a špatné respiračních funkcí toho, protože dříve či později vyzve zásah ještě neprojde tohoto pacienta, ale budou provedeny ve spěchu ze zdravotních důvodů. Na druhé straně, jelikož takovéto stenózy často ukazují plánovaný chirurgický zákrok k obnovení laryngeálního lumenu, přítomnost tracheostomie je povinnou podmínkou pro provedení této intervence.

Adheze, nebo jizva membrána nachází mezi hlasivek, nebo podrobeny odstranění diathermocoagulation pomocí chirurgického laseru. Ve většině případů se po této operaci bezprostředně po operaci hlasivek ředění se speciálním dilatátor, například pomocí Ilyachenko dilatátor sestávajících z tracheální trubice a k němu nafukovacího balónku zavedeného do hrtanu mezi hlasivek několik dní pevné.

Laryngeální bugees jsou kontinuální a duté. Některé z nich se používají ve spojení s tracheotomickými trubkami. Nejjednodušší formou jednoduchého Bougie prošel hrtanu aplikovaného bez tracheální kanyly je bavlněné gázy tampon v příslušném průměru válce a délce, tampon se zavede do zúžené části hrtanu nad tracheostomií. Pro prodloužení hrtan bez předem laryngo-puklin nebo tracheotomii pomocí duté gumové svíčky Shrettera svíčky nebo kov různých průměrů. Vzhledem k délce a tvaru těchto svíčky snadno zavedeny a může zůstat v lumen hrtanu od 2 do 60 mise, samotní pacienti dodržovat ně u vchodu do úst prsty. Když laringostomii pro rozšíření nebo generování laryngeálních lumen doporučujeme používat gumové odpališť A.F.Ivanova které poskytují dech přes oba nos a ústa nebo přes trubku.

Pevné svíčky připojené k tracheální trubice (svíčky toasty, Bruggeman a kol.), Pouze působí jako plnidla a dutý ( „kouř trubka“ N.A.Pautova) komín analog pece, nebo kompozitní pryže a kanyly I.Yu.Laskova et al., poskytnout další a dech přes ústa a nos. V jizevnatých stenóz šířících se v horních částech průdušnice, je použit podlouhlý tracheální trubice. Když se blokuje jeho hrtan anestézie je povinný pouze pro první běhy postupu; do té doby, pacient stále používá k blokování anestezie mohou být vynechány.

Když se prodloužil jízvovitých stenóza hrtanu a potravinářský thyroidotomy následovaným odstraněním tkáně jizvy a krvácení volný povrch potažený epidermálních štěpů, opravitelný v příslušných kaučuk hrtanu držáků (dummy). B.S.Krylov (1965) navrhl plastový hrtanu držet v zajetí klapky sliznici uvolněny z hypofaryngu oblasti, která je stanovena pomocí nafukovací balón gumy, jehož tlak je regulován manometru (prevence klapky nekróza přetlak).

Léčba cévní stenózy hrtanu je extrémně obtížná, nevděčná a prodloužená, vyžadující velkou trpělivost lékaře i pacienta. Často, aby bylo dosaženo dokonce uspokojivého výsledku, je třeba mnoho měsíců a často let. A výsledek, ke kterému by se člověk měl usilovat, poskytuje pacientovi gutturní dýchání a uzavření tracheostomie. Chcete-li to provést, musíte mít nejen filigrán endolaryngeal mikrochirurgické operační techniky, ale i moderními prostředky endoskopické a endoskopických chirurgických nástrojů. Chirurgická léčba by měla být doplněna o pečlivé pooperační péči, v prevenci septických komplikací a po uzdravení epitelizaci rány povrchů a vnitřních ploch v krku - a odpovídající foniatricheskimi rehabilitační aktivity.

Jaká je prognóza sarkózní stenózy hrtanu?

Sarkóza hrtanu má odlišnou prognózu. Záleží na stupni stenózy, rychlosti jejího vývoje, věku pacienta a samozřejmě na příčině jeho výskytu. Pokud jizevnaté stenóza hrtanu způsobené konkrétním infekčním procesem nebo masivní hrtanu traumatu při obnovení funkce predikce je určena základní onemocnění dýchacích hrtanu a jeho účinnost léčby. S ohledem na oživení respirační funkce hrtanu je nejzávažnější prognóza celkem trubkové stenóza hrtanu a jizevnatých stenóz způsobil rozsáhlé hondroperihondiritom hrtan. Často s takovými stenózami jsou pacienti odsouzeni k celoživotnímu opotřebení tracheostomie. Prognóza u dětí je komplikována obtížemi léčby a dostatečnou délkou trvání léčby - zpoždění v rozvoji hrtanu a funkce řeči.