Shigellóza (bakteriální úplavice)

Shigelóza (bacilární dysenterie, Shigelóza, dysenterya) - akutní infekční onemocnění způsobená bakteriemi rodu Shigella od fekální-orální mechanismu přenosu a je charakterizována obrazem distální kolitidy a intoxikace. Příznaky úplavice zahrnují horečku, nevolnost, zvracení a průjem, které jsou obvykle krvavé. Diagnostika úplavice je založena na klinice a je potvrzena výzkumem kultury. Úplavice Léčba je podpůrná a především zaměřen na rehydrataci a antibiotika (např., Ampicilin nebo trimethoprim-sulfamethoxazol). Tyto drogy jsou léky volby.

Kódy ICC 10

• A03.0. Dyzentérie způsobená Shigella dysenteriae.
• A03.1. Dyzentérie způsobená Shigellaflexneri.
• A03.2. Dyzentérie způsobená Shigella boydii.
• A0Z.Z. Dyzentérie způsobená Shigella sonnei.
• A03.8. Další úchylnost.
• A03.9. Dysentery nespecifikováno.

Co způsobuje úplavici?

Druh Shigella je všudypřítomný a je typickou příčinou zánětlivé úplavice. Je to šigela, která v mnoha oblastech způsobuje 5-10% průjmových onemocnění. Shigella jsou rozděleny do 4 hlavních podskupin: A, B, C a D, které se dále dělí na specifické serologické typy. Shigella flexneri a Shigella sonnei se nacházejí častěji než Shigella boydii a zejména virulentní dysenteriae Shigella. Shigella Sonnei je nejběžnější izolát ve Spojených státech.

Zdrojem infekce jsou výkaly nemocných a rekonvalescenti. Přímé rozšíření se provádí cestou fekálně-orální. Zprostředkované šíření je prostřednictvím kontaminovaných potravin a předmětů. Blechy mohou sloužit jako nosiče shigella. Nejběžnější epidemie se vyskytují v hustě obydlených populacích s nedostatečnou hygienou. Dysentery se vyskytují zejména u malých dětí žijících v endemických oblastech. U dospělých obvykle výsledná úplavice není tak špatná.

Obnova a subklinické nosiče mohou být vážným zdrojem infekce, ale prodloužený transport tohoto mikroorganismu je vzácný. Dysentery téměř nezanechávají imunitu.

Původcem proniknout sliznici spodní střeva, který způsobuje sekreci hlenu, návaly horka, infiltraci leukocytů, edém a často povrchní ulcerace sliznice. Shigella dysenteriae typu 1 (nenalezeno v USA) produkuje Shiga toxin, který způsobuje silnou vodnatou průjmu a někdy hemolyticko-uremický syndrom.

Jaké jsou příznaky úplavice?

Dysentery mají inkubační dobu 1 až 4 dny, po které se objevují typické příznaky úplavice. Nejčastějším projevem je vodnatý průjem, který je k nerozeznání od průjmu, který vznikl v jiných bakteriálních, virových a protozoálních infekcí, u kterých se zvyšuje sekreční aktivitu střevních epiteliálních buněk.

U dospělých může úplavice začít s epizodami křečí bolestí břicha, podnětem k defekci a defekaci zdobenými výkaly, po které nastane dočasná úleva od bolesti. Tyto epizody se opakují s rostoucí intenzitou a frekvencí. Průjem získává výrazný charakter, zatímco stolice mohou být měkké, tekuté, obsahují příměsi hlenu, hnisu a často krve. Rektální prolaps a následná inkontinence stolice mohou být příčinou akutního tenesmu. U dospělých může dojít k projevům infekce bez horečky, s průjmem, u kterého není ve stolici žádný hlen nebo krve a s malou nebo žádnou touzi. Dysenérie obvykle končí oživením. V případě mírné infekce nastane po 4-8 dnech v případě akutní infekce po 3-6 týdnech. Těžká dehydratace se ztrátou elektrolytů a oběhového kolapsu a smrti se obvykle vyskytuje u oslabených dospělých a dětí mladších 2 let.

Zřídka začíná úplavice s odvarem hnědé rýže a serózní (někdy krvavou) stolicí. Pacient může vyvolat zvracení a rychle se může dehydratovat. Dysentery se mohou projevit výskytem deliria, křečí a kómatu. Současně je průjem slabý nebo neexistuje. Smrt může dojít během 12-24 hodin.

U malých dětí začíná náhle úplavice. To způsobuje horečku, podrážděnost nebo slzotvornost, ztrátu chuti k jídlu, nevolnost nebo zvracení, průjem, bolest břicha a nadýmání, stejně jako tenesmus. Během 3 dnů v stolici je krev, hnis a hlen. Počet defekací může dosáhnout více než 20 za den, přičemž ztráta tělesné hmotnosti a dehydratace se stávají akutními. Při absenci léčby může dítě uhynout během prvních 12 dnů od onemocnění. V těch případech, kdy dítě přežívá, se příznaky úplavice postupně snižují až do konce druhého týdne.

Může se vyskytnout sekundární bakteriální infekce, zejména u oslabených pacientů a u pacientů s dehydratací. Akutní ulcerace sliznice může vést k akutní ztrátě krve.

Další komplikace jsou vzácné. Ty mohou zahrnovat toxickou neuritidu, artritidu, myokarditidu a zřídka střevní perforaci. Hemolyticko-uremický syndrom může u dětí komplikovat shigellózu. Tato infekce nemůže trvat chronickou cestou. Také to není etiologický faktor ulcerózní kolitidy. U pacientů s genotypem HLA-B27 po šigelóze a jiné enteritidě se častěji objevuje reaktivní artritida.

Jak se diagnostikuje úplavice?

Diagnostika usnadňuje vysokým indexem podezření shigellosis při propuknutí infekce, přítomnost onemocnění v endemických oblastech, a detekce leukocytů ve stolici ve studijních nátěrech obarvených methylenové modři nebo Wright skvrna. Může být diagnostikována kultura stolice, a proto by měla být provedena. U pacientů s příznaky úplavice (přítomnost stolicí nečistot hlenu nebo krve), je nezbytné, diferenciální diagnóza úplavice s invazivní E. Coli, Salmonella, Yersinia, kampilobakterioznoy a amebiaznoy a virového průjmu.

Povrch sliznice při pohledu na rektoskop difuzně erytematózní s velkým počtem malých vředů. Přestože počet leukocytů je na počátku onemocnění snížen, je v průměru 13x109. Je často nalezena hemokoncentrace, stejně jako metabolická acidóza způsobená průjmem.

Jak se léčí úplavice?

Dysentery jsou léčeny symptomaticky podáváním orálních nebo intravenózních tekutin. Antibiotika mohou neutralizovat příznaky úplavice v důsledku úplavice a poškození sliznice, ale jejich jmenování není povinné u zdravých dospělých s mírnou infekcí. Děti, starší lidé, oslabení a pacienti s akutní infekcí by měli dostávat antibiotikum. U dospělých lékem volby pro léčbu této infekce jsou fluorochinolon, jako je ciprofloxacin, 500 mg perorálně po dobu 3-5 dnů nebo trimethoprim-sulfamethoxazol dvě tablety každých 12 hodin. U dětí se léčba provádí trimethoprim-sulfamethoxazolem v dávce 4 mg / kg perorálně každých 12 hodin. Výpočet dávky se provádí s použitím trimethoprimové složky. Mnoho izolátů Shigella je s větší pravděpodobností rezistentní na ampicilin a tetracyklin.

Jak se zabraňuje úplavici?

Dyzentrii se zabraňuje důkladnému umytí rukou před přípravou jídla a špinavé oblečení a ložní prádlo jsou umístěny v uzavřených nádobách s mýdlem a vodou, dokud nebudou schopny vařit. Pacienti a nosiče by měli používat správné izolační techniky (zejména u stolice). Živá vakcína se vyvíjí z úchylky Sonne a studie prováděné v endemických oblastech dávají naději na úspěch. Imunita je obvykle typově specifická.