Anální trhliny

Anální trhlina se řadí k druhému častému mezi onemocněními konečníku, vyskytuje se u 60% žen.

Anální trhlina (rektální trhlina, anální ulcerace) je akutní podélná prasknutí nebo chronická, vejčitá forma vředu plochého epitelu análního kanálu. Způsobuje silnou bolest, někdy s krvácením, zvláště při vyklíčení. Diagnóza je stanovena při vyšetření. Léčba anální trhliny je v místní hygieně, použití změkčovacích prostředků stolice a příležitostně injekcí botulotoxinu.

[1], [2],

Co způsobuje anální trhlinku?

Předpokládá se, že se vytvoří anální štěrbina kvůli poškození análního kanálu s tvrdou nebo velkou stolicí s vývojem sekundární infekce. Zranění (např. Anální sex) jsou vzácnou příčinou. Anální trhlina může způsobit křeče vnitřního svěrače, což naopak narušuje přívod krve a vytváří podmínky pro chronický průtok.

Anus zlomenina je defekt stěny análního kanálu, lineární nebo trojúhelníkový tvar o délce 1 až 1,5 cm, který se nachází v blízkosti přechodového záhybu nad linii Hilton. Původ praskliny je spojen s mnoha příčinami, ale nejdůležitějším faktorem je trauma sliznice análního kanálu u telat, cizích těl a poškození při porodu. Předisponujícím faktorem mohou být hemoroidy. Akutní anální štěrbina má tvar štěrbiny, hladké rovnoměrné okraje, spodní částí je svalová tkáň svěračku.

Při dlouhém průběhu patologického procesu dochází k růstu pojivové tkáně podél okrajů trhliny, její dno je pokryto granulací a vláknitým povlakem. V oblasti vnějšího okraje trhliny tvoří přebytečné tkáně anální (ochranný) tuberkulu. Tak se akutní anální trhlina stává chronickou trhlinou, která je ve skutečnosti vředem s okrajovými okraji a dnem jizev. Někdy mizí akutní anální fisura sama o sobě, ale častěji se změní na chronickou. Je pravidlem, že je jen jedna prasklá a častěji se nachází na zadní straně, blíže ke kokyxu, ke stěně análního kanálu. Na zadní a přední stěně, které jsou nad sebou, jsou občas trhliny. Je třeba rozlišit pravé trhliny od různých poškození povrchu perianální pokožky.

Symptomy anální trhliny

Anální fissure se zpravidla nachází na zadní stěně podél střední čáry, ale někdy se může objevit také na přední stěně. Trhliny umístěné od středové čáry mohou mít specifickou etiologii, zejména Crohnovou chorobu. Na vnějším konci lomu může být umístěn dermální papilom (hraniční tubercul) a ve svém horním rohu může být zvlněná (hypertrofovaná) chlupatá papila.

U kojenců lze pozorovat akutní praskliny, ale chronické praskliny jsou vzácné. Chronické zlomeniny musí být odlišeny od rakoviny, primárních lézí syfilisu, tuberkulózy a ulcerace při Crohnově nemoci.

Trhliny způsobují bolest v konečníku a krvácení. Bolest se obvykle vyskytuje během nebo po střevní cestě, trvá několik hodin a zmizí až do dalšího střevního pohybu.

Diagnostika analní trhliny

Zkouška by měla být provedena pečlivě, ale s dobrým zředěním hýždí k úplné vizualizaci.

[3], [4], [5]

Léčba anální trhliny

Anální trhlina často dostatečně přináší konzervativní léčbu, zaměřenou na minimalizaci traumatu během defekace (např. Změkčovadla, stolice, psyllium, vlákna). Pomáhají hojení aplikací ochranné masti na bázi oxidu zinečnatého nebo uklidňující čípky (např. Glycerol), které promazat řitního otvoru a usnadnit židli.

Dočasný účinek poskytuje lokální anestetika (např. Benzokain, xichain) a teplé (ne horké) sedavé koupele po 10 nebo 15 minutách po každé defekaci av případě potřeby.

Efektivní nitroglycerin mast 0,2%, 0,2% nebo 0,3% nifedipin krém, gel, arginin a botulotoxin injekce do vnitřního svěrače, který uvolňuje na svěrač a snížit maximální anální tlak odpočinku, vytvoření podmínek pro hojení. Pokud konzervativní léčba neúčinná, chirurgická léčba anální trhliny (vnitřního análního sfinkterotomii a dávkované prodloužení konečníku), který eliminuje vnitřního análního svěrače spasmu.