Polypy konečníku

Polypy konečníku jsou benigní epiteliální nádory. Tvoří přibližně 92% všech benigních střevních útvarů.

Podle klinické klasifikace jsou polypy rozděleny do jednotlivých, vícečetných (rozdělených v různých odděleních) a difúzní polypózy hrubého střeva. Polypozis je charakterizována masivními lézemi, může být přenášena dědičností, tj. Geneticky určenou nemocí a ve svém popisu se používá termín "difuzní rodová polypóza".

Velikost jednotlivých a skupinových polypů se liší od velikosti jáhly až po velikost ořechů. Polypy mohou mít nohu, někdy dosahují 1,5-2 cm, nebo mohou být umístěny na široké bázi. S difuzní polypózou tlustě pokrývají celou sliznici konečníku a tlustého střeva. Podle své histologické struktury jsou polypy rozděleny na adenomatózní, vilovité a smíšené (adenomatózně-vilovité).

[1]

Symptomy polypů konečníku

Ve většině případů jsou polypy konečníku asymptomatické a jsou občasné nálezy v endoskopii provedené pro jakoukoli jinou chorobu nebo za účelem preventivního vyšetření hrubého střeva. Nicméně, jak na velikosti polypů, se mohou objevit ulcerace povrchu, a pak se na pokrok takové klinické příznaky polypů tlustého střeva, jako dotírající bolesti v podbřišku nebo lumbosakrální oblasti, abnormální výtok z konečníku. U velkých vilózní nádory jsou charakterizovány metabolické poruchy (změny ve vodě a elektrolytové rovnováhy, významná ztráta proteinu). Může nastat anémie.

Diagnóza polypů konečníku

V době výskytu klinické symptomatologie popsané výše se používají všechny metody proktologického vyšetření, od výzkumu prstů až po kolonoskopii. Detekce polypů v dřívějším (asymptomatickém) stadiu je možná při preventivních vyšetřeních osob nad 40 let, které podle V.D. Fedorov a Yu V. Dultseva (1984) umožňují diagnostikovat asi 50% všech benigních nádorů. Vzhledem k tomu, že 50 až 70% nádorů je umístěno v levé části tlustého střeva, pak pro profylaktické vyšetření může sloužit jako sigmoidoskopie. Současně je detekce polypů v konečníku a distální části sigmoidu přímou indikací kolonoskopie, aby se zabránilo vícenásobné povaze léze.

Nejčastěji se vyskytují adenomatózní (žlázové) polypy. Jsou to zaoblené útvary na pedicle nebo široké bázi, zřídka krvácejí a vředují.

Adenomatózní-vilózní (adenopapillomatoznye nebo zhelezistovorsinchatye) adenomatózní polypy jsou obvykle větší průměr a větší než 1 cm. V endoskopie, tyto polypy objevují jako tvorbu multilobes. Ve skutečnosti se jejich vzhled je způsoben multilobes drsnost povrchu, která může ulcerovat, pokryté fibrinových depozit a krvácet.

Nazální nádory mohou dosáhnout velkých velikostí. Když endoskopie definovat buď ve formě polypovitými mas na dlouhém stonku tlusté, nebo ve formě vzdělávání, plíživý podél stěny střeva do značné míry. Nazální nádory mají odlišnou barvu povrchu (od bělavé až po jasně červenou), vředy, krvácení a často maligní.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Léčba polypů konečníku

Konzervativní léčba polypů konečníku se šťávou celandinu navrhla AM AMINEV v roce 1965. V důsledku nedostatečné efektivity však nebyla široce používána. Specialisté, kteří se zabývají tímto problémem, se vyslovují proti používání celandinu při léčbě polypů, neboť pokus konzervativního léčení polypů vede k odložení chirurgického zákroku.

Nejběžnější metody chirurgické léčby polypů konečníku jsou:

1. polypektomie prostřednictvím endoskopu s elektrokoagulací pedikulové nebo polypové základny;
2. transanální excize novotvaru;
3. odstranění nádoru kolotomií nebo resekcí střeva peritoneální metodou.

Vzhledem k možnosti recidivy a malignity polypů byl vyvinut systém klinického vyšetření pacientů po chirurgické léčbě. Zahrnuje endoskopickou kontrolu stavu konečníku a tlustého střeva, zejména v nejnebezpečnějším období - prvních 2 let po operaci. Během těchto let je interval mezi endoskopických vyšetření není delší než 6 měsíců, a pacienti po odstranění vilózních nádorů, nejvíce náchylné k recidivě a maligní transformace v časných stádiích, tento interval není delší než 3 měsíce.

V případě recidivy se doporučuje opakovaná chirurgická léčba rektálních polypů, následovaná systematickou endoskopickou kontrolou. V případech, kdy jsou výsledky histologického vyšetření polypů naznačují zhoubnost procesu, ale na spodní části stonku polypu nebo bez známek malignity, první endoskopické kontrolní studie s více biopsií se provádí na 1 měsíc po operaci. S příznivým výsledkem biopsie jsou pacienti i nadále vyšetřováni každé 3 měsíce a později 2krát ročně. Pokud se invazivní růst rozkládá na patě polypu nebo jeho základny, je indikován radikální onkologický výkon.