Skleróza krku močového měchýře

Skleróza hrdla močového měchýře - vznik jizva v pojivové tkáni v důsledku zánětu v krku močového měchýře s částečným zapojením do procesu stěny orgánu.

Kód ICD-10

N32.0. Obturacení krku močového měchýře. Stenóza krku močového měchýře (získaná).

Co způsobuje sklerosu na krku močového měchýře?

Hlavní úloha v etiologii patří k komplikovanému průběhu pooperační periody po intervencích (otevřené a endoskopické) při příležitosti adenomu prostaty. Existuje také idiopatická skleróza krku močového měchýře, známá v literatuře jako Marionova nemoc, která ji poprvé popsala.

Patologický stav se může objevit jako zúžením nebo celkové zahlazení hrdla močového měchýře a vyznačuje VOBI progrese do úplného retence moči a potřebě odvodnění močového měchýře (cystektomie). Ve druhém případě je stav je doprovázen sociální nepřizpůsobivost pacienta, rozvoji chronické pyelonefritidy, chronické cystitidy s možným smrštění močového měchýře.

Výskyt sklerosy krku močového měchýře není stejný po různých chirurgických zákrocích. Takže. Po prostatektomii měchýře jeho 1.7-3,9% u pacientů, kteří po TUR - 2-10% případů po bipolární plazmy kinetické resekci - 1,28% u pacientů po TUR Holmium laser - v 0.5-3.8% pacientů.

Klasifikace roztroušené sklerózy močového měchýře

Podle N.A. Lopatkina (1999) rozlišuje tři hlavní skupiny komplikací obstrukční povahy po operacích pro adenom prostaty.

Lokalizované organické komplikace:

• striktury zadní stěny močové trubice;
• střih nebo vymazání krku močového měchýře;
• předběhnout.

Kombinované organické komplikace:

• pre-bublina a striktury močové trubice;
• striktury krku močového měchýře - před bublinou - striktury močové trubice.

Falešný průběh (komplikace komplikací):

• pre-tubercular-vesical falešný průběh (obrázek 26-36)
• uretroprispuzyrny, pre-bubble pseudo-kurz;
• uretropuzyrniy falešný kurz (obejde před bublinou).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Diagnostika sklerózy krku močového měchýře

Diagnóza hrdla močového měchýře sklerózy je založen na stížnosti pacienta na krátkost močení nebo neschopnost vyprazdňování močového měchýře přirozenou cestou, informace o již dříve převedené operaci a komplikované v bezprostředním pooperačním období.

K určení závažnosti a lokalizace IVO je použita vzestupná kontrastní uretrografie as konzervovaným močením, UFM a uretroskopií.

Užitečné informace vám umožňují získat transrectální echodopplerografii.

Diferenciální diagnóza zahrnuje další obstrukční komplikace odložen operací: uretrální zúžení, falešné průchody, „predpuzyrom“, stejně jako prostaty sklerózu. Obvyklými příznaky těchto stavů jsou potíže s močením nebo úplným zpožděním.

Diagnostika se provádí pomocí radiálních a endoskopických vyšetřovacích metod. Takže. Se sklerózou krku močového měchýře na vzestupných uretrogramách určuje volný průchod močové trubice na hrdlo močového měchýře; se strikturou močové trubice je zjištěno zúžení v distální části močové trubice (ve vztahu k hrdlu močového měchýře). Pokud na uretrogramech dochází k "prebublování", kontrastuje další dutina mezi stenotickým hrdlem močového měchýře a zúžené částí močové trubice.

[7], [8], [9], [10], [11]

Léčba sklerosy krku močového měchýře

Cílem léčby roztroušené sklerózy hrdla močového měchýře je obnovení propustnosti vezikouretrálního segmentu. Jediný způsob léčby - v ambulantní chirurgii postupu se může provádět pouze léky antibakteriální činidlo, které snižuje aktivitu infekčních-zánětlivé procesy v močovém systému orgánů. Při přítomnosti cystostomie je zajištěna včasná změna odtoku. Mytí močového měchýře antiseptickými roztoky.

Účinnou metodou pro léčbu sklerosy hrdla močového měchýře je transuretrální elektroresekce tkáně jizvy. Indikace pro operaci - příznaky IVO. Pokud je skleróza hrdla močového měchýře doprovázena jeho strikturou, operace se provádí po vložení vodiče do zúžené části.

Pro totální náhrady lumenu hrdla močového měchýře jizvy na přímém vidění cystoskopu od hrdla močového měchýře a močové trubice a pomocí ovládání TRUS (aby se zabránilo zranění konečníku) děrované jizvy. Na části uretry se provádí vodiče řetězec, ve kterém je řízení polohy v průmětu hrdla močového měchýře se provádí cystoskop protahuje tsistostomu. Potom se vodič chladný nůž prořízne zjizvené tkáně, načež se tvorby jizev a resekce hrdla močového měchýře do nálevky. Na konci operace v močové trubici, je levá balónkový katétr, ve kterém je močový měchýř odstředí po dobu 24-48 hodin.

TUR jizvy s relapsem sklerózy krku močového měchýře lze dokončit instalací intraprostatického stentu.

V pooperačním období jsou antibiotika širokého spektra účinku stejně jako NSAID předepsána, aby zabránila infekčním a zánětlivým komplikacím. Je třeba upřednostnit selektivní inhibitory cyklooxygenázy-2.

Přes opatření, po operaci se může vyvinout uretritidu, epididymitida, orchiepididymitis, vznik příznaků, které vyžadují okamžité odstranění balonového katetru, změnit antimikrobiální látky a amplifikace protiinfekční léčby. Při destruktivní epididymitidě se někdy provádí epididymektomie. Poté, co se doporučuje propuštění z nemocnice pokračovat v léčbě s antibakteriálními léky pod dohledem obecné analýzy moči, bakteriologické vyšetření moči a citlivosti mikroflóry na antibiotika. Během 3-4 týdnů pokračujte v přijímání NSAID. S oslabení proudu moči znázorněného FMD, snížení průtoku moči - uretrografii a ureteroskopie. S rozvojem relapsu rozvoje sklerózy krku močového měchýře se opakuje TUR jizvy, které obvykle dávají dobré výsledky.

Jak zabránit sklerosu krku močového měchýře?

Prevence výskytu sklerosy hrdla močového měchýře po transgenní adenomektomii zahrnuje:

• šetrné odstranění adenomatózních uzlin;
• hemostáze s použitím odnímatelných ligatur na podšívce žlázy, vystupující z uretry;
• snížení trvání drenáže močového měchýře uretry na 2-4 dny (ne více než 7 dní);
• včasné obnovení nezávislého močení.

Všechny tyto faktory přispívají k příznivé tvorbě vesikouretrálního segmentu.

Jak zabránit sklerosu krku močového měchýře po provedení TUR:

• pečlivá příprava pacientů pro operace s použitím antibakteriálních léků;
• použití nástrojů správného průměru;
• dostatečné ošetření nástrojů s gelem;
• minimalizace agresivní koagulace a manipulace s kontaktem v krku močového měchýře během chirurgického zákroku;
• omezení vratného pohybu resektoskopické trubice v oblasti krku ve prospěch pohybu strun a nástrojů uvnitř trubice.

Prognóza rozvoje sklerózy krku močového měchýře

Se sklerózou krku močového měchýře a jeho zúžením je prognóza poměrně uspokojivá. Při zničení děložního čípku dochází často k recidivám, někdy i k inkontinenci. Když je inkontinence dokončena, provádí se implantace umělého svěrače nebo operace pražení ze syntetických materiálů.