Barrettův jícen

Barrettův jícen - získal stav, který je jednou z komplikací gastroezofageální refluxní choroby nebo duodenogastroezofagealnoy, která se vyvíjí jako výsledek substituce zničené vícevrstvé dlaždicového epitelu dolního jícnu cylindrického epitelu, v souvislosti s nimiž je predispozice k rozvoji adenokarcinomu jícnu nebo kardie (BD Starostin 1997 ).

Toto onemocnění poprvé popsal britský chirurg Barrett v roce 1950.

Barrettův jícen je zaznamenán u 8-10% dospělých (Phillips, 1991).

[1], [2], [3],

Co způsobuje Barrettův jícen?

Hlavními příčinami vývoje Barrettova jícnu jsou gastroesofageální nebo duodenogastroezofageální refluxní choroba a bránicová kýla.

Patogeneze Barrettova jícnu BD Starostin (1997) je následující.

Výsledkem je, že dlouhodobá GERD je zničení normálního dlaždicového epitelu vícevrstvý sliznice jícnu za působení agresivních faktorů žaludeční šťávy (kyseliny chlorovodíkové a pepsinu), žlučových kyselin, pankreatické enzymy trypsinem. Konjugované žlučové kyseliny způsobují poškození sliznice jícnu při pH 2,0-3,0, nekonjugované žlučové kyseliny a trypsin - při pH 7,0.

Zničený normální vícevrstvý epiteli jícnu je nahrazen cylindrickým epitelem, který je odolnější vůči obsahu kyseliny chlorovodíkové, pepsinu a duodenu. Primárním zdrojem Barrettova specializovaného válcového epitelu jsou multipotentní kmenové buňky umístěné v žlázách jícnu. Migrují na exponovaný povrch jícnu nahrazen dlaždicového epitelu vícevrstvé, a pak transformovat tyto nezralé buňky (diferencované) v cylindrického epitelu.

V budoucnu se může objevit fenomén dysplazie cylindrického epitelu a začíná neoplastická progrese, která je spojena se třemi typy poruch buněčného cyklu: mobilizace buněk z G0 do fáze G1; ztráta kontroly přechodu fáze G1 na fázi S; akumulaci buněk ve fázi C2. Důležitou etapou v neoplastické profesi je ztráta regulace přechodu fáze G1 na fázi S.

Tento proces reguluje supresorového genu P53 umístěn na krátkém raménku chromozomu 17. Ztráta genu p53 podporuje normální fungování chromozomální mutace epiteliální dysplazie a progresi nádorů. Narušení funkce genu P53 nalézt v adenokarcinomů vzniklých ve Barrettova jícnu, dysplazie v částech cylindrického epitelu a dokonce metaplazirovannom cylindrického epitelu bez známek dysplazie.

Příčiny vývoje Barrettova jícnu 

Symptomy Barrettova jícnu

Bylo zjištěno, že nahrazení vícevrstvého epitelu z pažeráku válcového tvaru s Barrettovým jícnem nevyvolává žádné specifické příznaky. Válcový epitel je méně citlivý na bolest než přirozený dlaždicový epiteli jícnu. Proto více než 25% pacientů s Barrettovým jícenem nemá příznaky gastroezofageálního refluxního onemocnění (GERD), a u ostatních jsou symptomy GERD špatně vyjádřeny.

Barrettův jícen nemá žádné patognomické symptomy; symptomy Barrettova jícnu odpovídají GERD. Nicméně je třeba si uvědomit, že dlouhá historie GERD a věk pacientů korelují s přítomností metaplazie u Barrettova jícnu.

Symptomy Barrettova jícnu 

Jak je diagnostikován Barrettův jícen?

Barrettův jícen je diagnostikován na základě instrumentálních a laboratorních údajů

Rentgenové vyšetření jícnu a žaludku

Nejcharakterističtějšími radiografickými příznaky Barrettova jícnu jsou:

• Barrettův vřed (může být povrchní nebo pronikavý);
• kýla jícnového otevření membrány u 80-90% pacientů;
• síťový vzor slizniční jícny.

Fibroesophagogastroduodenoscopy

FGDS je hlavní metodou diagnostiky Barrettova jícnu. Cylindrický epitel (Barrettův epitel) v EGD vypadá velvetopodobnoy (samet) sliznice je červená, která je distálně nepozorovaně do normální sliznice proximální části žaludku a proximálně - v dlaždicového epitelu jícnu růžové. U 90% pacientů, jak bylo stanoveno brániční kýly a vše - fenomén různého stupně závažnosti ezofagitidy.

Pro potvrzení diagnózy Barrettova jícnu se provádí histologické vyšetření biopsií slizniční jícny. Barrettův jícen je možný, jestliže alespoň jeden z více vzorků biopsie odhalí cylindrický epitel, bez ohledu na rozsah jeho umístění. Bioptické vzorky by měly být odebírány ze čtyř kvadrantů začínajících v gastroezofageálním křižovatku a proximálně každých 1-2 cm.

Specializované cylindrický epitel má klků povrch a krypty lemovaná slizesekretiruyuschimi prizmatické a pohárkových buněk. Pohárkových buněk obsahují kyselou mucin (směs sialomutsinov a sulfomutsinov). Hranolové buňky jsou umístěny mezi pohárem a připomínají kolonocytech. Také nalezený enteroendokrinní buňky, které produkují glukagon, cholecystokinin, sekretin, neurotensin, serotonin, penkreatichesky polypeptid, somatostatin).

Imunohistochemické studie ukazuje, ve změněné sliznice Barrettův jícen sukrazuizomaltazu - specifický marker Barrettova epitelu.

[4], [5]

Chromaesofagoskopie

Chromaesofagoskopie je založena na skutečnosti, že vyšetření jícnu se provádí po předběžném zavedení do jícnu toluidinovou modří, indigokarminem nebo methylenovou modří. Tato barviva zbarvují metaplastickou sliznici a nechávají normální části sliznice jícnu nezbarvené.

[6]

Ezofagomanemagria a 24hodinové monitorování pH

Ezofagomanometrie odhaluje pokles tlaku ve spodním pažeráku. 24hodinové sledování intraosofageálního pH odhaluje prodloužené snížení intrasofageálního pH.

[7], [8]

Radioizotopová studie

Pro potvrzení diagnózy Barrettova jícnu je z radioaktivních izotopů, skenování s techneciem-99 m. Stupeň absorpce je ve vzájemném vztahu s převahou cylindrického epitelu.

Diagnóza Barrettova jícnu