Infekce HIV u těhotných žen

Virus lidské imunitní nedostatečnosti (HIV) - anthroponotic infekce charakterizované progresivním poškozením imunitního systému, což vede ke vzniku syndromu získané imunitní nedostatečnosti (AIDS) a smrt ze sekundárních onemocnění. Příčinný faktor patří do rodiny retrovirů ( Retroviridae ), podskupiny pomalých virů ( Lentivirus ).

Kód ICD-10

• 098.9 Infekční a parazitní onemocnění matky komplikující těhotenství, porod nebo šestinedělí, nespecifikované.

Formuláře

Klasifikace infekce HIV

Podle V.I. Pokrovsky (založené v roce 1989, upravené v roce 2001) identifikují následující stadia infekce HIV:

1. Fáze inkubace je období od okamžiku infekce až do výskytu příznaků akutní infekce a / nebo tvorby protilátek.
2. Fáze časné infekce HIV je primární reakcí organismu na zavedení patogenu ve formě klinických projevů a / nebo produkci protilátek. Aktuální možnosti:
   • besimptomna sérokonverzních;
   • akutní HIV infekce bez sekundárních projevů.
3. Subklinická stupeň - pomalý průběh úrovně imunodeficience s postupným poklesem CD4-lymfocytů, středně a nízko virové replikace lymfadenopatie.
4. Krok sekundárních onemocnění - probíhající replikace HIV, což vede ke smrti CD4-vyčerpání lymfocytů a jejich populace, vývoj na pozadí imunodeficitu sekundární (oportunní) infekce a / nebo rakoviny. V závislosti na závažnosti sekundárních onemocnění jsou izolovány stupně IVA, IVB, IVB.
5. Terminálová fáze - sekundární onemocnění získávají nevratný průběh, léčba neposkytuje výsledky, pacienti zemřou během několika měsíců. U dospělých je čas od infekce až po výskyt klinických projevů onemocnění obvykle 2-4 týdny, ale jsou popsány případy delší inkubační doby - až 10 měsíců.

Sérokonverze - výskyt protilátek proti HIV - se vyskytuje během 3-12 týdnů po infekci.

Délka fáze primárních klinických projevů je 5-44 dní (u 50% pacientů 1-2 týdny).

Latentní období po fázi primárních klinických projevů může trvat mnoho let (od 2 do 20 let a více).

Podle definice pro kontrolu nemocí centrum ve Spojených státech, AIDS diagnóza je stanovena u pacientů s protilátek proti HIV, s množstvím CD4-počítat méně než 200 v přítomnosti 1 l a jedné AIDS definujících nemocí. U nemocí s indikátory AIDS v naší zemi jsou nejběžnější:

• tuberkulóza;
• kandidóza jícnu, průdušnice, průdušky a plic;
• infekce cytomegaloviru;
• Sarkomo Kapshi;
• pneumocystis pneumonia;
• toxoplasmóza.

Vysoce účinná antiretrovirová terapie může zastavit přirozený vývoj infekce. Z důvodu zlepšení imunitního stavu se zabraňuje vzniku nebo léčení oportunních infekcí, zvyšuje se očekávaná délka života pacientů. Nicméně ne všichni pacienti, kteří dostávají antiretrovirovou terapii, reagují na léčbu: mohou se dostat k onemocnění s rozvojem sekundárních a oportunních onemocnění.

Infekce HIV může dojít v následujících způsobů:

• sexuální (s heterosexuálními a homosexuálními kontakty);
• injekce (při podávání léků běžnými jehlami a stříkačkami);
• instrumentální (při použití nedezinfikovaných zdravotnických prostředků: endoskopy, chirurgické nástroje, gynekologické zrcadla, zubní kůry a rukavice atd.);
• krevní transfúze (s transfuzí kontaminované krve dárce nebo jejími složkami);
• transplantace (transplantace dárcovských orgánů, umělá inseminace spermií dárce, pobyt v období seronegativního "okna");
• profesionální (kontaminace zdravotnických pracovníků prostřednictvím poškozené pokožky a sliznic v kontaktu s infikovanou krví nebo jiným vypouštěním HIV infikovaných osob);
• perinatální (vertikální - přenos z matky na dítě během těhotenství a porodu, horizontální - během kojení a přenos HIV z infikovaného dítěte do zdravé ženy, která kojila).

HIV infekce u těhotných žen - Epidemiologie

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Diagnostika infekce HIV u těhotných žen

Diagnostika infekce HIV v těhotenství

Diagnostika infekce HIV zahrnuje 2 fáze:

• skutečné zjištění faktu infekce HIV;
• definice fáze, povaha průběhu a prognózu onemocnění.

Diagnostika je založena na komplexním posouzení epidemiologických údajů, výsledcích klinických vyšetření a laboratorních studiích.

[10], [11], [12], [13]

Laboratorní výzkum

• Imunoenzymová analýza - screeningový test, který detekuje protilátky proti HIV v krevním séru, se provádí s dobrovolným testováním ve spojení s diagnostickým vyšetřením pacientů a také podle klinických indikací. V případě pozitivního výsledku se analýza v laboratoři provádí dvakrát (se stejným sérem) a při příjmu alespoň jednoho pozitivnějšího výsledku se sérum posílá za účelem potvrzení.
  • Nejbližší doba detekce protilátek je 2 týdny od okamžiku infekce.
  • U 90-95% pacientů se objevují protilátky během 3 měsíců.
  • U 5-9% pacientů - po 6 měsících.
  • U 0,5-1% pacientů - později.

HIV infekce u těhotných žen - diagnóza

Hlavním cílem léčby pacientů s HIV infekcí je prodloužení života s maximálním zachováním jejich kvality.

Léčba infekce HIV u těhotných žen

Základní principy léčby infekce HIV těhotnými ženami

• Vytvoření ochranného psychologického režimu.
• Včasné zahájení účinné antiretrovirové terapie a prevence sekundárních onemocnění.
• Pečlivý výběr požadovaného minimálního množství léků.
• Včasná diagnostika a včasná léčba sekundárních onemocnění. Pro léčbu infekce HIV a AIDS se používají následující léky:
  • Inhibitory reverzní transkriptázy HIV;
  • Inhibitory HIV proteázy;
  • přípravky ze skupiny induktorů interferonu, které mají nešpecifickou antivirovou aktivitu.

Infekce HIV u těhotných žen - Léčba

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]