Akutní bronchiolitida u dětí

Bronchiolitida je akutní infekční onemocnění virové etiologie s porážkou dolních cest dýchacích, která se vyskytuje u dětí mladších 18 měsíců a je charakterizována respiračním selháním, sípavým sípnutím a různým pískáním. Diagnóza je podezřelá v historii, včetně epidemie historie; etiologické činidlo, respirační syncyciální virus, lze identifikovat pomocí expresního testu. Léčba bronchiolitidy u dětí je kyslík a hydratace.

Bronchiolitida se často vyskytuje v epidemii především u dětí mladších 18 měsíců s nejvyšší výskyt u dětí mladších 6 měsíců. Každoročně je výskyt dětí prvního roku života přibližně 11 případů / 100 dětí. Většina případů se vyskytuje v období od listopadu do dubna s nejvyšší výskytem v lednu a únoru.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Co způsobuje akutní bronchiolitidu u dětí?

Většina případů je způsobena respiračním syncyciálním virem a virem parainfluenzy typu 3; Chřipky A a B, parainfluenza typu 1 a 2, metapneumovirus a adenoviry jsou méně časté. Vzácnými příčinami jsou rhinoviry, enterovirusy, virus spalniček a Mycoplasma pneumoniae.

Virus se šíří z horních cest dýchacích do středních a malých průdušek a bronchioles, což způsobuje nekrózu epitelu. Rozvíjení edému a exsudace vede k částečné obstrukci, nejčastěji vyskytující se během výdechu a vedoucí k tvorbě vzduchového filtru. Kompletní obstrukce a absorpce vzduchu z alveolů vedou k tvorbě více míst atelectázy.

Symptomy akutní bronchiolitidy

Obvykle dítě má příznaky infekce, akutní horních cest dýchacích s progresivním respiračním selháním charakterizované tachypnoe, indrawing vyhovujících míst na hrudi a kašel. U malých dětí se onemocnění může projevit jako rekurentní epizody apnoe, objevují se charakteristické příznaky bronchiolitidy po 24 až 48 hodinách. Známky respiračního selhání mohou zahrnovat periorální cyanózu, zvýšené přitahování poddajných oblastí hrudníku a sípání. Horečka je zpravidla zaznamenávána, ale ne vždy. Dítě na začátku onemocnění je v uspokojivém stavu bez známek dechové tísně, s výjimkou tachypnoe a smršťování vyhovující místech hrudníku, ale jeho stav se může rychle zhoršovat s rozvojem infekčního procesu až do letargie. Dehydratace se může objevit v důsledku zvracení a sníženého příjmu a tekutiny. S rozvojem slabosti může být dýchání více povrchní a neúčinné, což vede k respirační acidóze. Při auskultaci se slyší dýchavičnost, dýchavičnost a často malé bobtnání vlhkého sípání. Mnoho dětí rozvíjí akutní otitis media paralelně.

Diagnostika akutní bronchiolitidy

Diagnóza je podezření na základě anamnestických, vyšetření a chorobných projevů přechodu do epidemie. Příznaky podobné bronchiolitida se může objevit u astmatu, který je často pozorován u dětí starších než 18 měsíců, a to zejména s anamnézou dušnosti a rodinnou anamnézou astmatu. Refluxní s aspirací žaludečního obsahu může také způsobit klinický obraz bronchiolitidě; více epizod dítě může být klíčem k této diagnóze. Aspiraci cizího tělesa je zřídka projevuje dušnost o to měli myslet, pokud si všiml náhlé, která není spojena s projevy infekce akutní horních cest dýchacích.

Pacienti s podezřením na bronchiolitidu by měli být pulsoximetrie, aby posoudili okysličení. Další vyšetření u mírných případů s normálním okysličením není nutné, avšak v případě hypoxemie je pro potvrzení diagnózy nutné rentgenové vyšetření hrudníku. Na roentgenogramu zpravidla dochází k zploštění membrány, zvýšená průhlednost plicních polí, objevuje se zřejmá reakce kořenů. Mohou existovat infiltrační stíny způsobené atelectázou nebo RSV pneumonií, které jsou relativně časté u dětí s RSV bronchiolitidou. Expresivní test na detekci RSV antigenu, který se provádí v nátěru nebo umytí z nosu, je diagnostický, ale ne vždy nezbytný; Může být ponecháno pro pacienty s takovým stavem, který je dostatečně závažný, aby dítě potřebovalo hospitalizaci. Jiné laboratorní testy jsou nespecifické; přibližně 2/3 dětí má leukocytózu 10 000-15 000 / μl. Většina z nich má ve vzorku leukocytů 50-70% lymfocytů.

[9], [10], [11], [12], [13]

Léčba akutní bronchiolitidy

Léčba akutní bronchiolitidy je příznivá, většina dětí může být léčena doma a poskytnout jim pohodlné podmínky a adekvátní hydrataci. Indikace pro hospitalizaci zahrnují zvýšené respirační selhání, závažnost onemocnění (cyanózu, slabost, letargii), anamnézu apnoe a přítomnost atelectázy na rentgenu. Děti s primárními stavy, jako jsou srdeční onemocnění, imunodeficit, bronchopulmonální dysplázie, které zvyšují průběh onemocnění a riziko komplikací, by měly být také považovány za kandidáty na hospitalizaci. U hospitalizovaných dětí je 30-40% O dáno kyslíkovým stanem nebo maskou. Toto je obvykle dostačující k udržení kyslíkové saturace vyšší než 90%. Intubace průdušnice je indikována při těžké opakované apnoe, hypoxémií, která nereaguje na použití kyslíku nebo zpožděný CO2 nebo pokud dítě nemůže odstranit tajemství z průdušek.

Hydratace by měla být udržována častými malými částmi pití. Děti ve vážnějším stavu jsou prokázány infuzní terapií, úroveň hydratace by měla být hodnocena kontrolou diurézy a měrné hmotnosti moči, stejně jako krevních elektrolytů.

Existují důkazy, že systémové podání glukokortikoidů může být účinná na počátku jejich jmenování nebo u pacientů s onemocněním, které jsou citlivé na glukokortikoidy (bronchopulmonální dysplazie, bronchiální astma), ale pro většinu hospitalizovaných dětí je účinek nebyla prokázána.

Předepisování antibiotik by mělo být vyloučeno, s výjimkou případů, kdy se spojuje sekundární bakteriální infekce (vzácná komplikace). Bronchodilatátory nejsou vždy stejně účinné, ale významná část dětí má krátkodobé zlepšení. To platí zejména u dětí, které již ve své historii už dýchaly. Délka pobytu v nemocnici s největší pravděpodobností není snížena.

Ribavirin, antivirový léčivý přípravek s in vitro aktivitou proti RSV, chřipce a viru spalniček, není na klinice účinný a již se nepoužívá; To je také potenciálně toxické pro nemocniční personál. Byly pokusy použít anti-RSV imunoglobulin, ale není spolehlivě účinný.

Jak zabránit akutní bronchiolitidě u dětí?

Prevence respirační syncytiální infekce se provádí pasivní imunoprofylaxií s monoklonálními protilátkami proti RSV (palivizumab). To snižuje frekvenci hospitalizací, ale je to nákladná metoda, která se ukázala dětem z vysoce rizikové skupiny.

Jaká prognóza způsobuje akutní bronchiolitida u dětí?

Akutní bronchiolitida u dětí má příznivou prognózu; většina dětí se zotaví po 3-5 dnech bez následků, letalita méně než 1% s přiměřenou lékařskou péčí. Děti, u nichž se v raném dětství vyskytla bronchiolitida, by měly mít vyšší výskyt bronchiálního astmatu, ale tento vztah je kontroverzní.