Zvracení v časném těhotenství

Nevolnost a zvracení jsou nejčastějšími příznaky v raném těhotenství; jejich výskyt souvisí s rychlým nárůstem hladiny estrogenu. Ačkoli zvracení je nejčastější ráno (ranní nevolnost), nevolnost a zvracení se mohou objevit kdykoli během dne. Tyto příznaky jsou nejčastější a nejzávažnější během prvního trimestru těhotenství.

Hyperemesis gravidarum je přetrvávající zvracení spojené s těhotenstvím, které vede k významné dehydrataci, elektrolytové nerovnováze nebo ketóze. Příčinou nevolnosti je občas prenatální suplementace železem. Vzácně je závažná hyperemesis gravidarum důsledkem hydatidiformního znaménka. Zvracení může být také důsledkem neporodnických poruch.

Epidemiologie

Nevolnost postihuje přibližně 70 % těhotných žen a zvracení přibližně 60 % těhotných žen. Skutečný výskyt hyperemesis gravidarum není znám. Zdokumentované výskyty se pohybují od 3 na 1 000 do 20 na 1 000 těhotenství. Většina autorů však uvádí výskyt 1 na 200. [ 1 ]

Příčiny zvracení v časném těhotenství

Příčiny nevolnosti a zvracení během těhotenství nejsou známy. Jedna teorie, že jsou způsobeny zvýšenými hladinami lidského choriového gonadotropinu, je v souladu s přirozeným průběhem onemocnění, jeho závažností u těhotenství postižených hydatidovým znaménkem a dobrou prognózou.

Příčina hyperemesis gravidarum je také nejasná. Opět se předpokládá endokrinní a psychologické faktory, ale důkazy jsou neprůkazné. Bylo zjištěno, že ženské pohlaví plodu je klinickým indikátorem hyperemesis gravidarum. Jedna prospektivní studie zjistila, že infekce Helicobacter pylori byla častější u těhotných žen s hyperemesis gravidarum než u těhotných žen bez hyperemesis gravidarum (počet žen s pozitivními sérovými koncentracemi imunoglobulinu G proti Helicobacter pylori: 95/105 [91 %] s hyperemesis gravidarum vs. 60/129 [47 %] bez hyperemesis gravidarum). Nebylo však jasné, zda je tato souvislost kauzální.

Diagnostika zvracení v časném těhotenství

Zvracení pravděpodobně není způsobeno těhotenstvím, pokud začne po prvním trimestru. Zvracení je pravděpodobně způsobeno těhotenstvím, pokud trvá několik dní až několik týdnů a není přítomna žádná bolest břicha ani jiná zjevná příčina zvracení. Pokud existuje podezření na hyperemesis gravidarum, je třeba změřit ketony v moči; pokud jsou příznaky obzvláště závažné a přetrvávající, je třeba změřit sérové elektrolyty. Je třeba potvrdit normální nitroděložní těhotenství, aby se vyloučil hydatidiformní mol. Další testy se provádějí na základě klinicky podezřelých neporodnických poruch.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Léčba zvracení v časném těhotenství

V případě zvracení těhotných žen se předepisuje frakční pití a výživa (5-6 jídel denně v malých frakčních porcích) s použitím malého množství měkkých potravin (například krekry, nealkoholické nápoje, dětská dieta: banány, rýže, jablečné pyré, suché toasty). Jídlo může pomoci snížit intenzitu zvracení. Pokud dojde k dehydrataci (v důsledku nekontrolovatelného zvracení těhotných žen), podává se intravenózně izotonický roztok chloridu sodného a nutně se koriguje elektrolytová nerovnováha.

Předepisují se antiemetika doxylamin (10 mg perorálně před spaním), metoklopramid (10 mg perorálně nebo intravenózně každých 8 hodin dle potřeby), ondansetron (8 mg perorálně nebo intramuskulárně každých 12 hodin dle potřeby), promethazin (12,5–25,0 mg perorálně, intramuskulárně nebo rektálně každých 6 hodin dle potřeby) a pyridoxin (vitamin B6; 10–25 mg perorálně 3krát denně dle potřeby). Tyto léky se hojně používají ke zmírnění nevolnosti a zvracení v prvním trimestru těhotenství bez důkazů o nežádoucích účincích na plod a lze je úspěšně používat po celou dobu těhotenství. Široce se předepisuje zázvor, akupunktura a hypnóza a pomoci mohou i prenatální vitamíny a dětské žvýkací vitamíny s kyselinou listovou.

Pro nevolnost a zvracení v raném těhotenství:

• Zázvor může ve srovnání s placebem snižovat nevolnost a zvracení během těhotenství, ačkoli studie používaly různé zázvorové přípravky a uváděly různé míry účinku.

• Pyridoxin může být účinnější než placebo při snižování nevolnosti, ale o zvracení nevíme a důkazy byly slabé.

• Pyridoxin může být stejně účinný jako zázvor při snižování nevolnosti a zvracení, ačkoli důkazy jsou omezené.

• Akupresura může být při snižování nevolnosti a zvracení účinnější než simulovaná akupresura. Důkazy však byly slabé a intervence a výsledky se v jednotlivých studiích lišily.

• Není známo, zda je akupresura účinnější než pyridoxin při snižování nevolnosti nebo zvracení, protože jsme nenašli dostatek důkazů.

• Není známo, zda je akupunktura účinnější než simulovaná akupunktura při snižování nevolnosti a zvracení.

• Není známo, zda prochlorperazin, promethazin nebo metoklopramid snižují nevolnost nebo zvracení ve srovnání s placebem.

V případě hyperemesis gravidarum:

• Není známo, zda jsou akupresura, akupunktura, kortikosteroidy, zázvor , metoklopramid nebo ondansetron účinné při léčbě hyperemesis gravidarum.

• Hydrokortizon může být účinnější než metoklopramid při snižování epizod zvracení a snižování počtu opakovaných hospitalizací na jednotce intenzivní péče u žen s hyperemesis gravidarum.

Předpověď

Jeden systematický přehled (datum vyhledávání: 1988) zjistil, že nevolnost a zvracení byly spojeny se sníženým rizikem potratu (šest studií, 14 564 žen; OR 0,36, 95% CI 0,32 až 0,42), ale žádnou souvislost s perinatální úmrtností.

Někteří se domnívají, že hyperemesis gravidarum způsobuje rozdělování živin ve prospěch plodu, což může vysvětlovat souvislost s lepším výsledkem pro plod. Nevolnost, zvracení a hyperemesis gravidarum se obvykle v průběhu těhotenství zlepšují, ale v jedné průřezové observační studii 13 % žen uvedlo, že nevolnost a zvracení přetrvávaly i po 20. týdnu těhotenství. Ačkoli je úmrtí v důsledku nevolnosti a zvracení během těhotenství vzácné, byly hlášeny stavy, jako je Wernickeho encefalopatie, ruptura sleziny, ruptura jícnu, pneumotorax a akutní tubulární nekróza.