Bumpy drift

Močový měchýř je proliferace trofoblastické tkáně u těhotných žen nebo žen, které nedávno těhotné. Manifestace onemocnění mohou zahrnovat nadměrné rozšíření dělohy, zvracení, vaginální krvácení a preeklampsii, zejména v raných stádiích těhotenství. Diagnostika je stanovení beta-hCG a pánevní ultrasonografie, stejně jako potvrzení diagnózy biopsií. Nádory jsou odstraněny samostatnou diagnostickou kyretou. Pokud onemocnění přetrvává po odstranění nádoru, je předepsána chemoterapie.

Co způsobuje úbytek bubliny?

Gestační trofoblastická nemoc je nádor pocházející z trofoblastu, který obklopuje blastocysty a proniká do chorionu a amnionu. Toto onemocnění se může objevit během nebo po těhotenství děložní nebo mimoděložní. Pokud se onemocnění vyskytne během těhotenství, spontánní potrat, pak je charakteristická přítomnost eklampsie, nitroděložní úmrtí plodu; plod zřídka přežívá. Některé formy nádoru jsou maligní, ale pozoruhodné jsou benigní nádory, které se chovají agresivně.

Patomorfologie

Klasifikace onemocnění je založena na morfologických datech. Bublinové skování je patologické těhotenství, v němž se vilové buňky stávají otoky a dochází k proliferaci trofoblastické tkáně. Destruktivní chorio-adenom (invazivní skluzavka močového měchýře) je lokální invazí myometria bublinovým driftem. Choriokarcinom je invazivní, obvykle široce metastatický nádor, který se skládá z maligních trofoblastových buněk a dolních edematózních vil; většina z těchto nádorů se rozvíjí po úbytku bublin. Placentární oblast trofoblastických nádorů (nejvzácnější) se skládá ze středních trofoblastických buněk, které přetrvávají po ukončení těhotenství. Mohou klíčit do sousedních tkání nebo metastázovat.

Močový měchýř je nejčastější u žen mladších 17 let nebo starších než 35 let. V USA jsou tyto tumory diagnostikovány s frekvencí 1 v roce 2000 těhotenství. V asijských zemích jsou z neznámých důvodů zjištěny s frekvencí 1 z 200 těhotenství. Více než 80% případů klouzání močového měchýře je benigní a spontánně regrese. V jiných případech mohou nádory přetrvávat, mají tendenci k invazivnímu růstu; v 23% případů - maligní u chorionického karcinomu.

Symptomy skluzu močového měchýře

Počáteční příznaky klouzání močového měchýře jsou nejčastěji pozorovány v ranném těhotenství, děloha se prodlužuje, než se očekávalo a zvyšuje se na 10-16 týdnů těhotenství. Tato patologie je charakterizována krvavým výtokem, nedostatkem fetálního pohybu, absencí fetálních srdečních zvuků a přítomností těžkého zvracení u těhotných. Identifikací tkáně jako hrozny můžete podezření na toto onemocnění. Existují komplikace, jako jsou infekční onemocnění dělohy, sepse, hemoragický šok a preeklampsie, k nimž může dojít v raných stádiích těhotenství. Placentární oblast trofoblastického nádoru může způsobit krvácení. Choriokarcinom je symptomatický kvůli výskytu metastáz. Broušení bublin nezhoršuje plodnost, ale předisponuje k prenatálním nebo perinatálním komplikacím (např. Vrozené malformace, spontánní potraty).

Pokud dojde k podezření na cirhózu, stanovení hCG v ultrasonografii séra a pánve. Pokud je zjištěna vysoká hladina hCG, lze diagnostiku potvrdit a biopsii potvrdit.

Léčba klouzání močového měchýře

Vakuové můstky, invazivní klouzání a placentární místo trofoblastického nádoru se evakuují vákuovým vytvrzením. Pokud není narození dítěte plánováno, můžete alternativně provést hysterektomii. Po odstranění tumoru je gestační trofoblastické onemocnění zpravidla klasifikováno klinicky za účelem určení potřeby další léčby.

Klinická klasifikace neodpovídá morfologickému. Vykonává se RTG hrudníku a stanoví se hladiny hCG v krevním séru. Není-li hladina hCG normalizována během 10 týdnů, je nemoc klasifikována jako perzistentní. Pokud je onemocnění perzistentní, je nutné provést CT z mozku, hrudníku, břicha a pánve. Podle průzkumu je nutné klasifikovat žlučník jako metastatický nebo metastatický. Při metastatických onemocněních může být riziko úmrtí nízké nebo vysoké.

NIH (National Institutes of Health) kritéria pro prognózu metastatického gestačního trofoblastického onemocnění

• Močová exkrece HCG nad 100 000 IU po dobu 24 hodin
• Trvání onemocnění více než 4 měsíce (od předchozího těhotenství)
• Metastázy do mozku nebo jater
• Onemocnění na konci těhotenství (po porodu)    
• Obsah HCG v krevním séru je vyšší než 40 000 mIU / ml    
• Neúčinná předchozí chemoterapie pro více než 8 kursů (WHO)

Při persistentním trofoblastickém onemocnění je obvykle předepisována chemoterapie. Léčba klouzání močového měchýře je považována za úspěšnou, pokud jsou ve třech po sobě následujících výsledcích studie (s týdenním intervalem) hladiny beta-hCG v krevním séru normální. Obvykle stanovte přijatelnou perorální antikoncepci po dobu 6-12 měsíců; Alternativně může být použita jakákoliv účinná antikoncepční metoda. Při nemetastatickém onemocnění lze léčbu poskytnout ve formě monochemoterapie s použitím jediné chemoterapie (methotrexátem nebo daktinomycinem). Alternativně může být provedena hysterektomie u pacientů starších 40 let nebo u pacientů, kteří chtějí provádět sterilizaci, stejně jako u pacientů s těžkou infekcí nebo nekontrolovaným krvácením. Pokud je monochemoterapie neúčinná, předepíše se hysterektomie nebo polychémie. Ve skutečnosti může být 100% pacientů s nemetastatickým onemocněním vyléčeno.

Při metastatických onemocněních s nízkým rizikem je předepsána monoterapie nebo polychémie. Metastatická onemocnění s vysokým rizikem vyžaduje agresivní polychemotherapii. Léčba přichází u 90-95% pacientů s nízkým rizikem onemocnění a 60-80% u pacientů s vysoce rizikovým onemocněním.

Jaká je prognóza skluzu močového měchýře?

Opakování močového měchýře se objevuje přibližně u 1% následných těhotenství. Pacienti, kteří podstoupili drift močového měchýře, provádějí ultrasonografii v počátečních fázích následujících těhotenství.