Lékařský expert článku
Nové publikace
Bublinkový smyk
Naposledy posuzováno: 05.07.2025

Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Hydatidiformní znaménko je proliferace trofoblastické tkáně u těhotných nebo nedávno těhotných žen. Mezi příznaky může patřit hyperextenze dělohy, zvracení, vaginální krvácení a preeklampsie, zejména v časném těhotenství. Diagnóza se stanoví pomocí beta-hCG a pánevní ultrasonografie a potvrzení biopsií. Nádory se odstraňují samostatnou diagnostickou kyretáží. Pokud onemocnění přetrvává i po odstranění nádoru, je předepsána chemoterapie.
Epidemiologie
Gestační trofoblastická choroba se obvykle vyskytuje u žen v reprodukčním věku, pouze v několika případech se vyskytuje u perimenopauzálních žen. U postmenopauzálních žen je extrémně vzácná. [ 1 ]
Hydatidiformní mole je nejčastější u žen mladších 17 let nebo starších 35 let. Ve Spojených státech jsou tyto nádory diagnostikovány s frekvencí 1 z 2 000 těhotenství. V asijských zemích jsou z neznámých důvodů zjištěny s frekvencí 2 z 1 000 těhotenství. [ 2 ] Více než 80 % případů hydatidiformního mole je benigních a spontánně regreduje. V jiných případech mohou nádory přetrvávat, mít sklon k invazivnímu růstu; ve 23 % případů se mohou zmanipulovat a tvořit choriokarcinom.
Choriokarcinom se vyskytuje přibližně u 1 z 20 000 až 40 000 těhotenství ve Spojených státech a u 3 až 9 ze 40 000 těhotenství v jihovýchodní Asii a Japonsku.[ 3 ]
Co způsobuje hydatidový mol?
Gestační trofoblastická choroba je nádor pocházející z trofoblastu, který obklopuje blastocystu a proniká chorionem a amnionem. Toto onemocnění se může objevit během nebo po nitroděložním nebo mimoděložním těhotenství. Pokud k onemocnění dojde během těhotenství, dojde k spontánnímu potratu, je charakteristická přítomnost eklampsie a nitroděložního úmrtí plodu; plod přežívá jen zřídka. Některé formy nádoru jsou maligní, ale jsou zaznamenány i benigní nádory, které se chovají agresivně. [ 4 ]
Mezi rizikové faktory patří pozdní těhotenství, vícečetná těhotenství, anamnéza spontánního potratu, strava s vysokým obsahem beta-karotenu, strava s vysokým obsahem tuků, etnická příslušnost, vystavení toxinům z prostředí, kouření, konzumace alkoholu, socioekonomický status, vystavení herbicidům atd. [ 5 ], [ 6 ]
Patomorfologie
Klasifikace onemocnění je založena na morfologických datech. Hydatidiformní mol je patologické těhotenství, při kterém dochází k otoku klků a proliferaci trofoblastické tkáně. Destruktivní chorioadenom (invazivní hydatidiformní mol) je lokální invaze myometria hydatidiformním molem.
Choriokarcinom je invazivní, obvykle široce metastazující nádor složený z maligních trofoblastických buněk a defektních edematózních klků; většina těchto nádorů se vyvíjí po hydatidové tkáni. Trofoblastické nádory v placentární lokalizaci (nejvzácnější) se skládají z intermediárních trofoblastických buněk, které přetrvávají i po těhotenství. Mohou napadat sousední tkáně nebo metastázovat.[ 7 ]
Riziko choriokarcinomu se zvyšuje u žen mladších 20 let a u žen starších 39 let. [ 8 ]
Příznaky hydatidového molu
Počáteční příznaky hydatidového molu se nejčastěji pozorují v raných stádiích těhotenství, děloha se zvětší, než se očekávalo, a zvětší se v 10.–16. týdnu těhotenství. Tato patologie se vyznačuje krvavým výtokem, absencí pohybů plodu, absencí srdečních ozvy embrya a silným zvracením u těhotné ženy. Detekce tkáně podobné hroznům může být podezřením na toto onemocnění. Vyskytují se komplikace, jako jsou infekční onemocnění dělohy, sepse, hemoragický šok a preeklampsie, které lze pozorovat v raných stádiích těhotenství. Placentární část trofoblastického tumoru může způsobit krvácení.
Choriokarcinom se projevuje symptomaticky v důsledku metastáz. Hydatidiformní mol nezhoršuje plodnost, ale predisponuje k prenatálním nebo perinatálním komplikacím (např. vrozené vady, spontánní potraty).
Co je třeba zkoumat?
Kdo kontaktovat?
Léčba hydatidového molu
Hydatidiformní mol, invazivní mol a placentární část trofoblastického tumoru se evakuují vakuovou kyretáží. Pokud porod není plánován, může být alternativou hysterektomie. Po odstranění tumoru se gestační trofoblastické onemocnění obvykle klinicky klasifikuje, aby se určila potřeba další léčby. Opakovaná kyretáž dělohy zřejmě zabraňuje přetrvávajícímu onemocnění a snižuje potřebu následné chemoterapie.[ 11 ]
Klinická klasifikace neodpovídá morfologické klasifikaci. Provádí se rentgen hrudníku a stanoví se hladiny hCG v séru. Pokud se hladina hCG nenormalizuje do 10 týdnů, je onemocnění klasifikováno jako perzistující. Pokud onemocnění přetrvává, mělo by být provedeno CT vyšetření mozku, hrudníku, břicha a pánve. Na základě údajů z vyšetření by měl být hydatidový mol klasifikován jako nemetastatický nebo metastatický. U metastatického onemocnění může být riziko úmrtí nízké nebo vysoké.
Prognostická kritéria NIH (Národních institutů zdraví) pro metastatické gestační trofoblastické onemocnění
- Vylučování hCG močí vyšší než 100 000 IU během 24 hodin
- Trvání nemoci delší než 4 měsíce (počínaje předchozím těhotenstvím)
- Metastázy do mozku nebo jater
- Nemoc po těhotenství (poporodní)
- Obsah hCG v krevním séru je vyšší než 40 000 mIU/ml
- Neúčinná předchozí chemoterapie s více než 8 cykly (WHO)
Přetrvávající trofoblastické onemocnění se obvykle léčí chemoterapií. Léčba hydatidiformního molu se považuje za úspěšnou, pokud jsou tři po sobě jdoucí hladiny beta-hCG v séru normální (v týdenních intervalech). Přijatelná perorální antikoncepce se obvykle předepisuje po dobu 6–12 měsíců; alternativně lze použít jakoukoli účinnou metodu antikoncepce. Nemetastatické onemocnění lze léčit monochemoterapií s použitím jednoho chemoterapeutického léku (methotrexát nebo dactinomycin). Ze schválených léků je nejčastěji používán methotrexát (MTX) s dobrým terapeutickým indexem. [ 12 ] Alternativně lze u pacientek starších 40 let nebo u pacientek, které si přejí sterilizaci, a také u pacientek se závažnou infekcí nebo nekontrolovaným krvácením provést hysterektomii.
Pokud je monochemoterapie neúčinná, je předepsána hysterektomie nebo polychemoterapie. Ve skutečnosti lze vyléčit 100 % pacientek s nemetastatickým onemocněním. [ 13 ]
Nejčastěji používaným polychemoterapeutickým režimem je etoposid, methotrexát a aktinomycin D střídavě s cyklofosfamidem a vinkristinem (EMA-CO) jako terapie první volby u pacientů s vysoce rizikovým onemocněním.[ 14 ],[ 15 ],[ 16 ]
Nízkorizikové metastatické onemocnění se léčí mono- nebo polychemoterapií. Vysoce rizikové metastatické onemocnění vyžaduje agresivní polychemoterapii. K vyléčení dochází u 90–95 % pacientů s nízkým rizikem onemocnění a u 60–80 % pacientů s vysokým rizikem onemocnění.
Léky
Jaká je prognóza pro hydatidový mol?
Sledování po chemoterapii by mělo zahrnovat ultrazvukové monitorování po léčbě. Duplexní ultrasonografie hraje důležitou roli ve sledování onemocnění s nízkým rizikem a pečlivé sledování sérového β-hCG je nezbytné. Většina relapsů se vyskytuje během prvního roku po ukončení chemoterapie. Obecně uznávaným schématem sledování β-hCG je týdenní měření β-hCG po dobu 6 týdnů po chemoterapii, následované měřením každé dva týdny až po dobu 6 měsíců po chemoterapii. Poté se měření β-hCG provádí dvakrát ročně po dobu 5 let. [ 17 ]
Hydatidiformní znaménko se opakuje přibližně u 1 % následných těhotenství. Pacientkám, které měly hydatidiformní znaménko, je v následujících těhotenstvích na začátku léčby proveden ultrazvuk.