Exostóza zubu

Ve stomatologii existuje termín jako „zubní exostóza“. Jedná se o kostní nadměrný růst, který má vzhled výčnělku v oblasti dásní nebo čelisti. Zpravidla se neprojevuje žádnou bolestí. Hlavním problémem je postupné zvyšování nadměrného růstu, které vede k nepohodlí v ústní dutině, zvýšenému riziku poškození dásní, vzniku poruch řeči a trávení. Zubní exostóza často narušuje používání zubních protéz a implantátů, přispívá ke vzniku nesprávného skusu a asymetrie brady. Počáteční fáze vzniku novotvaru je nepostřehnutelná a jak nádor roste, pacient jej snadno nahmatá jazykem. [ 1 ]

Příčiny exostóza zubu

Zubní exostóza je kostní výčnělek, který se objevuje v horní nebo dolní chrupu, nejčastěji po extrakci zubu, traumatickém poranění nebo v důsledku procesu souvisejícího s věkem v alveolárním hřebeni. Nejčastěji se horní exostózy tvoří z lícní části alveolárního výběžku. Mandibulární exostózy se nacházejí hlavně na lingvální části premolárů nebo molárů, řezáků a špičáků. [ 2 ]

U lidí s adentií se vyskytují symetrické přerůstání v místech dolních malých stoliček.

Exostóza zubu je získané onemocnění. Nejčastější příčiny jejího výskytu jsou následující:

• Extrakce zubu, doprovázená neúplným procesem vyhlazení okrajů jamek;
• Extirpace zubů s těžkým poškozením tkáně;
• Zranění, zlomeniny čelistí, nesprávné srůsty kostí;
• Dysplastické procesy v čelisti.

Rizikové faktory

Dědičné faktory hrají důležitou roli ve vzniku zubní exostózy. Někteří pacienti mají genetickou predispozici spojenou s vrozeným sklonem k kostním abnormalitám.

K nadměrnému růstu zubu v kostní tkáni může dojít v jakémkoli věku, ale nejčastěji se vyskytuje u dospívajících – ve fázi intenzivního růstu kostí. U kojenců a předškolních dětí je tento problém mnohem méně častý.

Mezi další nejpravděpodobnější předpoklady pro rozvoj patologie patří:

• Endokrinní poruchy;
• Infekční zánětlivé procesy;
• Zubní malokluze;
• Hyperkalcemie;
• Celkově špatný zubní zdravotní stav.

Patogeneze

Specialisté nemají absolutní pochopení patogenetických procesů zubní exostózy. Je známo, že:

• Rizika problému se zvyšují s rozvojem zánětlivých nebo nádorových změn v kostní tkáni;
• Patologický růst může být důsledkem extrakce zubu, což je obzvláště důležité v případě problematického odstranění retinovaných nebo dystopických zubů moudrosti a je spojeno se zvýšenou traumatizací;
• K tvorbě exostózy zubů může dojít na pozadí prodlouženého nebo dlouhodobého onemocnění parodontu;
• Výrůstky se často vyskytují po extrakci zubu bez vyhlazení lunárních okrajů;
• Kostní výčnělky mohou být důsledkem poranění čelisti, nedostatečného poměru poškozených čelistních prvků nebo starých zlomenin;
• Exostózy osteogenní dysplastické etiologie se někdy vyvíjejí v periferii.

Symptomy exostóza zubu

Ve velké většině případů nejsou exostózy zubů doprovázeny žádnými zjevnými příznaky. Problém je zjištěn během zubní prohlídky nebo v přípravné fázi před protetikou.

Pacienti nejčastěji nepociťují žádné potíže při otevírání úst ani při pohybu čelisti. Sliznice nad exostózou je světle narůžovělá, bez zjevných patologických známek, nepřiléhající ke kostní tkáni.

S růstem exostóz se může sliznice ztenčovat, a pak se zvyšuje pravděpodobnost jejího poškození, poranění částicemi potravy a zuby. Při palpaci oblasti výrůstku je detekován hustý výčnělek s hladkým nebo hrbolatým povrchem, bezbolestný. [ 3 ]

Lymfatické uzliny v okolí nejsou zvětšené, celková pohoda pacientů netrpí.

Mezi možné další příznaky patří:

• Změny tvaru dásní, čelisti;
• Asymetrie čelistí;
• Otok dásní, otok okolních tkání;
• Bolest spojená s tlakem na zuby a okolní tkáně.

Jak vypadá exostóza po extrakci zubu?

Exostóza po extrakci zubu není neobvyklá, stejně jako po jiných traumatech a úrazech čelisti. V této situaci je intenzivní růst kostí způsoben specifickým evolučním obranným mechanismem zahrnujícím opravu poškozené tkáně. Takový nadměrný růst je obvykle nutné odstranit. [ 4 ]

Exostóza na dásni po extrakci zubu se často tvoří v oblasti extrahovaných stoliček (VI, VII, VIII zuby), které hrají důležitou roli v procesech primárního zpracování potravy. Exostóza po extrakci zubu moudrosti je ještě častější.

Symptomatologie výskytu výrůstků je poměrně vzácná. Problém často zjistí zubař během preventivního nebo terapeutického vyšetření.

Exostóza čelisti po extrakci zubu se může projevit následujícími příznaky:

• Pocit husté hmoty s hladkým nebo drsným povrchem na jazyku;
• Pocit cizího předmětu v ústech;
• Při lokalizaci v temporomandibulárním kloubu - dysfunkce čelisti;
• Bledost sliznice v oblasti výrůstku.

Pokud neexistují žádné závažné poruchy temporomandibulárního kloubu, exostóza po implantaci zubu nezpůsobuje problémy s otevíráním a zavíráním úst. Novotvar není způsoben infekčními chorobami a obvykle není doprovázen horečkou nebo hnisavým výtokem, ale takové příznaky mohou naznačovat rozvoj komplikací.

Komplikace a důsledky

Zubní exostóza by měla být nejlépe odstraněna, jakmile je zjištěna. I malý a neškodně vypadající útvar má ve většině případů tendenci dále růst. To je spojeno s pravděpodobností komplikací.

Exostózy mohou:

• Dorůst do poměrně velké velikosti;
• Poškozovat přilehlé tkáně, nepříznivě ovlivňovat růst a lokalizaci sousedních zubů; [ 5 ]
• Ztěžují provádění ústní hygieny;
• Vytvářet problémy pro správný skus;
• Otok, zánět, infekce;
• Rušit zubní ošetření a protetiku.

Velká exostóza zubu často brání ve správné výslovnosti písmen, slov a žvýkání jídla.

Transformace této kostní hmoty do maligního nádoru nebyla pozorována.

Diagnostika exostóza zubu

Diagnostická opatření provádí zubní chirurg. Zahrnují rozhovor a klinické vyšetření pacienta, rentgenové vyšetření. Hlavním úkolem zubního lékaře je identifikovat problém a vyloučit možné další patologické procesy. Diferenciální diagnostika se tedy provádí k vyloučení:

• Vzhled zubního výčnělku (další okluzální hrbolky);
• Zubní anomálie (dilatované odontomy);
• Adamantin;
• Abscesy, kořenové cysty;
• Gingivální recese;
• Gingivální cysty, gigantocelulární nebo fibrozní epulis, pyogenní granulom;
• Zubních anomálií;
• Jiné cystické neoplazmy a abnormality čelistí;
• Mnohočetné maxilární exostózy. [ 6 ]

Během vyšetření může specialista určit přítomnost hustého výčnělku bez adheze k přilehlým tkáním. Zatuchlé exostózy mohou mít na svém povrchu léze, vředy. V pokročilých případech se může vyvinout stomatitida.

Na rentgenovém snímku lze identifikovat charakteristický kostní nádor s jasnými konfiguracemi a bez destruktivních kostních změn.

Ve složitých případech může být pro objasnění diagnózy předepsáno počítačové nebo magnetické rezonanční vyšetření, biopsie.

Léčba exostóza zubu

Exostózy zubu se nelze zbavit sami: přerůstání se chirurgicky odstraňuje. Operaci provádí zubní chirurg. Mezi pravděpodobné kontraindikace zákroku patří:

• Diabetes mellitus;
• Poruchy endokrinního aparátu a nadledvin;
• Poruchy srážlivosti krve.

Pokud je novotvar malý (až 2-3 mm) a pacient si nestěžuje na nepohodlí, chirurgická léčba se odkládá a místo toho je předepsáno dynamické pozorování. Pokud se růst zvětšuje, tlačí na jazyk, tvář, sousední zuby, pokud narušuje zubní protetiku nebo léčbu, je chirurgická korekce nezbytná.

Před odstraněním kostního růstu zubař znecitliví okolní tkáň a provede gingivální řez požadované délky. Poté odřízne exostózu zubu, očistí ostré výčnělky, načež ošetří měkké tkáně a ránu zašije. Délka manipulace se může pohybovat od 60 do 120 minut, což závisí na velikosti útvaru a dostupnosti přístupu k němu.

Během prvních dvou až tří dnů po zákroku je nutné o ránu pečovat, oplachovat ji antiseptickými roztoky (dle pokynů lékaře) a dodržovat ústní hygienu. Je důležité na chvíli vyloučit z jídelníčku drsná, tvrdá, horká, příliš kyselá a kořeněná jídla. Také je zakázáno pít alkoholické nápoje a kouřit.

Během období rekonvalescence byste se neměli věnovat aktivním sportům, provádět hluboké ohýbání a skákání. Je vhodné vyhýbat se stresovým situacím, více odpočívat a dobře se vyspat.

Otok a bolest mohou být zpočátku nepříjemné. Pro zmírnění stavu byste se měli poradit s lékařem, který vám předepíše vhodná analgetika a nesteroidní protizánětlivé léky. Je nutné jíst pouze tekutou stravu, pít vodu, používat mléčné výrobky a pravidelně si vyplachovat ústa, aby se zabránilo infekci a vzniku hnisavého procesu v ráně.

Při kvalifikovaném přístupu k chirurgické léčbě a dodržování všech lékařských doporučení pacientem je zotavení rychlé a nedochází k žádným komplikacím. Je nutné navštívit lékaře, pokud se objeví silná a dlouhodobá bolest, horečka, otok se zhoršuje.

Prevence

V rámci preventivních opatření je důležité včas navštěvovat lékaře, léčit jakékoli zubní patologie a pravidelně navštěvovat zubaře na preventivní prohlídky. Mezi další doporučení specialistů lze uvést například:

• Kvalitní kartáčování dvakrát denně;
• Používání zubní nitě, speciálních ústních vod;
• Konzumace dostatečného množství rostlinné stravy a mléčných výrobků;
• Vyhýbání se traumatu čelistí, zubů a ústních tkání;
• Pravidelné návštěvy zubaře alespoň dvakrát ročně.

Pozornost k sobě a svému zdraví je důležitou součástí prevence jakékoli nemoci. Je mnohem snazší předejít rozvoji nemoci, než později vynaložit veškeré úsilí na její léčbu.

Předpověď

Prognózu lze klasifikovat jako příznivou. Po vystavení etiologickým faktorům a chirurgickém odstranění patologického útvaru je pravděpodobnost recidivy prakticky nulová.

Samostatné pokusy o odstranění problému jsou vždy neúspěšné a dokonce nebezpečné. Je to dáno tím, že se jedná o kostní útvar, který má poměrně hustou strukturu. Pokud se jej pokusíte odstranit svépomocí, nevratně to povede k traumatu měkkých tkání a rozvoji infekčního procesu. Aby se předešlo dalším problémům, měl by odstranění novotvaru provést zubní chirurg.

Proč tedy nemůžete sami odstranit exostózu zubu:

• Traumatizuje dásně a samotnou čelist;
• Mohlo by to způsobit šíření infekce;
• To zkomplikuje další diagnostická a terapeutická opatření.