Zubní exostóza

V zubním lékařství existuje takový termín jako "exostóza zubu". Jde o kostní přerůstek, který má vzhled výběžku v oblasti dásně nebo čelisti. Zpravidla není žádná bolest. Hlavním problémem je postupný nárůst přerůstání, který vede k diskomfortu v dutině ústní, zvýšenému riziku poškození dásní, výskytu poruch řeči a trávení. Exostóza zubů často narušuje používání zubních protéz a implantáty, přispívá k tvorběnesprávného skusu a asymetrie brady. Počáteční fáze tvorby novotvaru je nepostřehnutelná a jak roste, pacient snadno pocítí patologický růst jazykem. [1]

Příčiny exostóza zubů

Zubní exostóza je kostní výčnělek, který se objevuje v maxilární nebo mandibulární dentice, nejčastěji po extrakci zubu, traumatickém poranění nebo v důsledku věkem podmíněného procesu v alveolárním výběžku. Nejčastěji se maxilární exostózy tvoří z lícní části alveolárního výběžku. Mandibulární exostózy se nacházejí především na lingvální části premolárů nebo molárů, řezáků, špičáků. [2]

Symetrické přerůstání v místech dolních malých molárů se nachází u lidí s adentií.

Exostóza zubů je získaný stav. Nejčastější příčiny jeho výskytu jsou následující:

• extrakce zubu, doprovázený neúplným procesem vyhlazení okrajů studní;
• exstirpace zubů se závažným poškozením tkáně;
• zranění,zlomeniny čelistinesprávná fúze kostí;
• dysplastické procesy v čelisti.

Rizikové faktory

Při vzniku zubní exostózy hrají důležitou roli dědičné faktory. Někteří pacienti mají genetickou predispozici spojenou s vrozenou tendencí ke kostním abnormalitám.

Kostní přerůst zubu se může objevit v jakémkoli věku, nejčastěji je však zjištěn u dospívajících – ve fázi intenzivního růstu kostí. U kojenců a předškoláků je problém mnohem méně častý.

Mezi další nejpravděpodobnější předpoklady pro rozvoj patologie:

• endokrinní poruchy;
• infekční zánětlivé procesy;
• zubní malokluze;
• hyperkalcémie;
• celkově špatné zdraví zubů.

Patogeneze

Specialisté nemají absolutní pochopení patogenetických procesů zubní exostózy. Je známo že:

• Rizika potíží se zvyšují s rozvojem zánětlivých nebo nádorových změn v kostní tkáni;
• patologický růst může být důsledkem extrakce zubu, což je zvláště aktuální v případě problematického odstranění retinovaných nebo dystopických zubů moudrosti a je spojeno se zvýšenou traumatizací;
• K tvorbě exostózy zubů může dojít na pozadí prodlouženého nebo dlouhodobého onemocnění parodontu;
• výrůstky často vznikají po extrakci zubu bez vyhlazení měsíčních okrajů;
• Kostěné výčnělky mohou být důsledkem traumatu čelisti, nedostatečného poměru poškozených prvků čelisti nebo starých zlomenin;
• v periferii se někdy vyvinou exostózy osteogenní dysplastické etiologie.

Symptomy exostóza zubů

V naprosté většině případů nejsou exostózy zubů doprovázeny žádnými zjevnými příznaky. Problém je detekován během návštěvy zubaře nebo v přípravné fázi před protetikou.

Pacienti nejčastěji nepociťují žádné nepohodlí při otevírání úst nebo pohybu čelistí. Sliznice nad exostózou je světle narůžovělá, bez zjevných patologických známek, nepřilne ke kostní tkáni.

S růstem exostóz může sliznice ztenčovat a pak je zvýšená pravděpodobnost jejího poškození, poranění částečkami potravy a zubů. Při palpaci oblasti růstu je detekován hustý výčnělek s hladkým nebo hrbolatým povrchem, nebolestivý. [3]

Blízké lymfatické uzliny nejsou zvětšeny, celková pohoda pacientů netrpí.

Mezi možné další příznaky patří:

• změny tvaru dásně, čelisti;
• asymetrie čelistí;
• otok dásní, otok okolních tkání;
• bolest spojená s tlakem na zuby a okolní tkáně.

Jak vypadá exostóza po extrakci zubu?

Exostóza po extrakci zubu není neobvyklá, stejně jako po jiných traumatech a úrazech čelisti. V této situaci je intenzivní růst kostí způsoben specifickým evolučním obranným mechanismem zahrnujícím opravu poškozené tkáně. Takové přemnožení je obvykle potřeba odstranit. [4]

Často se exostóza na dásni po extrakci zubu tvoří v oblasti extrahovaných molárů (zuby VI, VII, VIII), které hrají důležitou roli v procesech primárního zpracování potravin. Exostóza po extrakci zubu moudrosti je ještě častější.

Symptomatologie vzhledu výrůstků je spíše vzácná. Často problém odhalí zubní lékař při preventivní nebo terapeutické prohlídce.

Exostóza čelisti po extrakci zubu se může projevit následujícími příznaky:

• pocit s jazykem husté hmoty s hladkým nebo drsným povrchem;
• pocit cizího předmětu v ústech;
• při lokalizaci v temporomandibulárním kloubu - dysfunkce čelisti;
• bledost sliznice v oblasti růstu.

Pokud nedochází k závažným poruchám temporomandibulárního kloubu, nezpůsobuje exostóza po implantaci zubu problémy s otevíráním a zavíráním úst. Novotvar není způsoben infekčními chorobami a obvykle není doprovázen horečkou nebo purulentním výtokem, ale takové známky mohou naznačovat vývoj komplikací.

Komplikace a důsledky

Exostóza zubu by měla být nejlépe odstraněna, jakmile je detekována. I malý a neškodně vypadající porost má ve většině případů tendenci dále růst. To je spojeno s pravděpodobností komplikací.

Exostózy mohou:

• dorůst do poměrně velké velikosti;
• poškodit sousední tkáně, nepříznivě ovlivnit růst a lokalizaci sousedních zubů; [5]
• ztížit provádění postupů ústní hygieny;
• vytvořit problémy pro správné kousnutí;
• otok, zánět, infekce;
• zasahovat do zubního ošetření a protetiky.

Velká exostóza zubů vám často brání správně vyslovovat písmena, slova a žvýkat jídlo.

Transformace této kostní hmoty na maligní nádor nebyla pozorována.

Diagnostika exostóza zubů

Diagnostická opatření provádí stomatochirurg. Zahrnují rozhovor a klinické vyšetření pacienta, radiografické vyšetření. Hlavním úkolem zubního lékaře je identifikovat problém a vyloučit možné další patologické procesy. Diferenciální diagnostika se tedy provádí k vyloučení:

• vzhled zubního výčnělku (další okluzní hrbolky);
• zubní anomálie (dilatované odontomy);
• adamantine;
• abscesy, kořenové cysty;
• gingivální recese;
• gingivální cysty, gigantocelulární nebo fibrózní epulis,pyogenní granulom;
• zubních anomálií;
• jiné cystické novotvary a abnormality čelistí;
• mnohočetné maxilární exostózy. [6]

Během vyšetření může odborník určit přítomnost hustého výčnělku bez adheze se sousedními tkáněmi. Zatuchlé exostózy mohou mít na povrchu léze, vředy. V pokročilých případech se může vyvinout stomatitida.

Na rentgenový snímeklze identifikovat charakteristický kostní novotvar s jasnými konfiguracemi a bez destruktivních kostních změn.

Ve složitých případech, k objasnění diagnózy může být jmenován počítač nebo magnetická rezonance, biopsie.

Léčba exostóza zubů

Zbavit se exostózy zubů vlastními silami je nemožné: přerůstání je chirurgicky odstraněno. Operaci provádí stomatochirurg. Mezi pravděpodobné kontraindikace intervence:

• cukrovka;
• poruchy endokrinního aparátu a nadledvinek;
• poruchy srážlivosti.

Pokud je novotvar malý (do 2-3 mm) a pacient si nestěžuje na nepohodlí, chirurgická léčba je odložena a místo toho je předepsáno dynamické pozorování. Pokud se růst zvyšuje, tlačí na jazyk, tvář, sousední zuby, pokud zasahuje do zubní protetiky nebo léčby, stává se chirurgická korekce povinná.

Před odstraněním kostního přerůstání zubař znecitliví okolní tkáň a provede gingivální řez potřebné délky. Dále odpiluje exostózu zubu, vyčistí ostré výčnělky, poté obnoví povrch měkkých tkání a zašije ránu. Doba manipulace se může lišit od 60 do 120 minut, což závisí na velikosti formace a dostupnosti přístupu k ní.

První dva až tři dny po zákroku je nutné o ránu pečovat, vyplachovat ji antiseptickými roztoky (dle předpisu lékaře), dodržovat ústní hygienu. Důležité je na chvíli vyloučit z jídelníčku hrubá, tvrdá, pálivá, příliš kyselá a kořeněná jídla. Rovněž není dovoleno požívat alkoholické nápoje a kouřit.

Během období zotavení byste se neměli věnovat aktivnímu sportu, provádět hluboké ohýbání a skákání. Je vhodné vyhýbat se stresovým situacím, více odpočívat a dobře se vyspat.

Otok a bolest mohou být zpočátku nepříjemné. Ke zmírnění stavu byste se měli poradit s lékařem, který vám předepíše vhodná analgetika a nesteroidní protizánětlivé léky. Je nutné jíst pouze tekutou stravu, pít vodu, používat mléčné výrobky, pravidelně vyplachovat ústa, aby nedošlo k infekci a rozvoji hnisavého procesu v ráně.

Při kvalifikovaném přístupu k chirurgické léčbě a dodržování všech lékařských doporučení pacientem je rekonvalescence rychlá a bez komplikací. Při silných a déletrvajících bolestech, horečkách, zhoršování otoků je nutné navštívit lékaře.

Prevence

V rámci preventivních opatření je důležité včas navštívit lékaře, zajistit léčbu případných zubních patologií a pravidelně navštěvovat zubního lékaře na rutinní prohlídky. Mezi další doporučení specialistů lze rozlišit například:

• kvalitníkartáčování dvakrát denně;
• používání dentální nitě, speciálních ústních vod;
• Jíst dostatek rostlinných potravin a mléčných výrobků;
• zamezení traumatu čelistí, zubů a ústních tkání;
• Pravidelné návštěvy zubního lékaře minimálně dvakrát ročně.

Pozornost k sobě a svému zdraví je důležitou součástí prevence jakéhokoli onemocnění. Je mnohem snazší zabránit rozvoji onemocnění, než vynaložit veškeré úsilí na jeho pozdější léčbu.

Předpověď

Prognózu lze klasifikovat jako příznivou. Po expozici etiologickým faktorům a chirurgickém odstranění patologického výrůstku je pravděpodobnost recidivy prakticky nulová.

Nezávislé pokusy zbavit se problému jsou vždy neúspěšné a dokonce nebezpečné. To je způsobeno tím, že mluvíme o kostním výrůstku, který je ve své struktuře poměrně hustý. Pokud se pokusíte odstranit sami, nevratně to povede k traumatu měkkých tkání a rozvoji infekčního procesu. Aby se předešlo dalším problémům, odstranění novotvaru by měl provádět zubní chirurg.

Proč tedy nemůžete odstranit exostózu zubu sami:

• traumatizuje dáseň a samotnou čelist;
• mohlo by to způsobit šíření infekce;
• zkomplikuje to další diagnostická a terapeutická opatření.