Adamantinum horní a spodní čelisti

Velmi vzácné onemocnění - adamantom - je maligní tvorba kostního systému. Specifičnost adamantinomu spočívá v tom, že tento nádor pochází z struktur buněčné skloviny. Nemoc je v současné době stále ve studovně, protože v jeho etiologii je stále mnoho kontroverzních a nejasných bodů.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologie

Adamantinum je považován za velmi vzácný maligní tumor (v 0,15% lokálně maligní). Podle statistických údajů se frekvence detekce adamantinomu pohybuje od 0,3 do 0,48% všech registrovaných patologických onkologických patologií.

Muži s adamanthomem převažují, ve věku 50-60 let. Byly však popsány případy, kdy byla onemocnění zjištěna u žen ve věku 25-35 let a dokonce u novorozenců.

Primární lokalizace adamantinomu je oblast dolní čelisti (u 90% pacientů). Ale v některých případech byla patologie zaznamenána v tibii.

Příčiny adamantinomie

Důvody pro vznik nádoru jsou pro vědce stále tajemstvím. Konečná odpověď ještě neexistuje. Existují pouze předpoklady, na které jsou autoři vědeckých prací nakloněni.

Někteří odborníci se domnívají, že adamanthinom je důsledkem nesprávného vývoje zubu zubu. Jiní vědci trvají na tom, že původ adamantinomu je spojen s epiteliálními strukturami sliznic tkáně ústní dutiny. Třetí skupina specialistů je si jistá, že nádor pochází z odontogenních ostrovů Malassé - prvků epitelu.

Kromě toho existuje čtvrtá verze - vzhled adamantinomu z vrstvy epitelu folikulárních cystických útvarů.

Vzhledem k tomu, že příčiny vzniku nádoru nejsou známy, mnoho rizikových faktorů je také zpochybňováno. Předtím se předpokládalo, že onemocnění může být způsobeno tkáňovým traumatem nebo jejich poškozením v důsledku vnějších patologií.

Patogeneze

Dříve byla onemocnění identifikována s endotheliomem a teprve od roku 1913 byla patologie popsána jako nezávislá onemocnění (v té době to byla otázka primárního adamantinu tibie). Pak lékaři předpokládali teoretický vznik nádoru z embryonálního epiteliálního tkáně embrya dentinu. Tato verze existovala dost dlouho - dokud vědci neuvedli možnou histogenezi novotvaru.

V 30. Letech. V minulém století byl adamanthin zahrnuta do primárních epiteliálních formací. To však nevedlo k ukončení patogeneze onemocnění. Během 10-20 let odborníci popsali případy, kdy se adamanthinum objevil v kostech na pozadí fibrotické dysplázie. V důsledku toho se teorie původu nádoru začala rozdělovat ještě diametrálněji: předpokládala se vaskulární etiologie, varianta angioblastomu,

V současné době není patogenetický mechanismus plně pochopen. Většina specialistů se ujistila o tom, že je nejlogičtější klasifikovat adamantin jako endoteliom, protože tyto nádory mají podobnou strukturu. Při provádění pečlivé elektronové mikroskopie vědci poukázali na komplexní buněčnou strukturu nádoru a její histologie je proměnná, což přidává problémy s popisem nádoru.

Symptomy adamantinomie

Vývoj adamantaminu je obvykle pomalý, postupný, bezbolestný.

První známky mohou být vyjádřeny v podobě otoku nebo mírného otoku. Nicméně, jak ukazuje praxe, začátek vývoje edému a vyhledání lékařské pomoci může trvat několik let (a dokonce i několik desetiletí).

V ojedinělých případech se adamanthin vyvíjí rychle, rychle, doprovázený výraznými lokálními a obecnými příznaky, se šířením metastáz krví a lymfy.

Pokud se adamanthom vyvine v oblasti mandibuly, pak se v průběhu času dochází k deformaci obličeje, pacient začíná mít problémy s řečí, polykání, žvýkání, bolestivé pocity. Pokud nádor dosáhne velké velikosti, pak vývoje krvácení, ulcerace sliznice, výskytu patologických zlomenin čelistí kostí.

Adamantin spodní čelisti je častěji lokalizován v oblasti úhlu nebo větve. Ve většině případů připomíná cysta, ale nemá jasně označenou kapsli. Pokud jsou tyto "cysty" umístěny více, pak se spojují a přeměňují se na větší entity. Obvykle je tento nádor šedý, elastický, pružný. V dutinách novotvaru je žlutá látka (někdy - koloidní konzistence). Kostní tkáň obklopující adamantin se vyznačuje jeho jemností. Tumor může růst hluboko, což vede k deformaci kostí obličeje.

Adamantinum holeně se vyvíjí s vytvořením významného rozloženého destruktivního zaměření. V některých případech dochází k fúzi několika globulárních ložisek, někdy dochází ke zjištění patologických porušení integrity kostí. Typický je výskyt primárních destrukčních změn v kortikální vrstvě dlouhé kosti, následovaný jeho destrukcí a poškozením dutiny kostní dřeně a diafýzy.

Adamantinum horní čelisti je extrémně vzácný - pouze v ojedinělých případech. Pokud je horní čelist poškozena, může se u pacienta vyskytnout potíže s nazálním dýcháním. Někdy jsou poruchy vidění ve formě dvojitého vidění, zvýšené slzy. Citlivost kůže v horní polovině obličeje může být snížena. Někteří pacienti zaznamenávají vzhled bolestivých bolestí, typ obvyklé zuby. Nedochází k deformaci obličeje s maxilární lokalizací.

Etapy

Podle strukturního typu existují dva typy adamantinomu: pevné a polycystické. Ve skutečnosti tyto druhy nepatří k nezávislým formám, ale postupují jeden po druhém.

Pevný pohled na adamantinom je počáteční fáze novotvaru, která se rozvíjí urychleněji, na rozdíl od polycystické varianty. Pevný adamantinom je nodální tvorba různých hustot se šedivým nebo načervenalým odstínem, s nebo bez kapsle.

Polycystický adamantinom je kombinace několika cystických formací, které v sobě obsahují světlo nebo hnědý výtok. Mikroskopicky lze detekovat přítomnost typických rozvětvených epiteliálních řetězců nebo inkluzí s mezivrstvami pojivové tkáně s krví a lymfatickými cévami. Stellátové buněčné struktury jsou v centrální části komplexního epitelu.

Popsané staging má mnoho společného se strukturálními změnami v rostoucím smaltu zubů.

Existuje další - histologická klasifikace adamantinomu:

• nádor granulárních buněk;
• karcinom bazálních buněk;
• Akantomatózní (keratinový) nádor;
• pleomorfní nádor (s přítomností epiteliálních kordů);
• folikulární nádor.

Komplikace a důsledky

Adamantmom je často komplikován zánětlivými onemocněními, které vedou k tvorbě vředů a píštělí se serózním nebo purulentním výbojem, které vstupují do ústní dutiny. Trauma a mechanické poškození novotvaru mohou vyvolat vznik hnisavého zánětlivého procesu nebo hnisavé osteomyelitidy blízkého kostního tkáně. Kotelní tání a destruktivní procesy osteolýzy, které jsou výsledkem infiltrace, mohou způsobit patologickou frakturu kostí.

Místní maligní adamantinom může být přeměněn na plnohodnotný maligní proces s rozšířením metastáz lymfogenními a hematogenními cestami. To se děje v přibližně 4,5% případů: nejčastěji tato komplikace postihuje pacienty, kteří nedostali nezbytnou léčbu včas.

Diagnostika adamantinomie

Adamantin v čelisti se nalézá při vyšetření ústní dutiny zubním lékařem. Diagnóza se provádí na základě výsledků vyšetření a dotazování pacienta za přítomnosti charakteristických stížností.

Instrumentální diagnostika zahrnuje použití radiografie, která se provádí v různých projekcích: je to panoramatické, intracavitární, boční a axiální projekce. Získané snímky umožňují odhadnout velikost a stupeň morbidního zaměření, stejně jako stav poškozené kosti.

Hlavní typické radiografické příznaky adamantinomu jsou:

• přítomnost pevného nádoru, který má formu malých tmavých uzlin, dělených kostními membránami;
• přítomnost cystického nádoru, s místy destrukce nebo s postiženými zónami, dělenými kostními membránami;
• edém nebo mandibulární deformace mandibuly;
• skleróza a ztenčení mandibulárních kostí;
• destruktivní změny v alveolárním procesu, deformace a narušení výsadby zubních kořenů (ne ve všech případech);
• destruktivní procesy v úhlové části dolní čelisti, až po koronoidní proces.

Dotčená oblast může být malá nebo se rozšíří do významných oblastí tkáně: lékař to během studie zaznamená.

Důležitou součástí diagnostického procesu u adamantinu je potvrzení nebo vyloučení onkologické povahy onemocnění. Za tímto účelem doktor porodí nádor. Další analýzy se provádějí s cytologií zvolené tekutiny. V benígním procesu bude analýza indikovat přítomnost fibrinu, krevních buněk, cholesterolu, lipid-granulárních a stelátových buněk.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika adamantinomu se provádí se zánětlivým dentokistami, karcinomem a cystou slinných žláz, s osteoblastoklastiem a jinými nádorovými formacemi.

Léčba adamantinomie

Je možné zcela vyléčit adamantin pouze chirurgicky. Pokud je onemocnění doprovázeno purulentními procesy, je předběžně zvolena antibakteriální léčba s orální hygienou.

Chirurgická léčba adamantinomu může být odlišná - záleží na velikosti léze a rozsahu, v jakém se proces rozšířil do okolních tkání. Pokud byla patologie zjištěna v počáteční fázi vývoje, může být odstranění provedeno bez změny integrity čelisti - tato léčba je přijatelnější, neboť umožňuje zachovat její funkčnost do určité míry. Při chirurgickém zákroku po vyloučení tumoru nádoru jsou stěny dutiny promyty fenolickým roztokem. To umožňuje indukovat nekrotické procesy ve zbývajících epiteliálních tkáních, které slouží jako prevence recidivy adamantinomu.

Pokud nádor vzrostl do značné míry, chirurg provádí jeho odstranění, částečně ovlivňující integritu čelisti. Při odstraňování velké části kostní tkáně je možné použít kostní plastiku s použitím ortopedických struktur.

Léčba adamantinomu po operaci zahrnuje užívání antibiotik, fyzioterapie a stravy s výjimkou hrubého a hustého jídla.

Míra zotavení těla v pooperačním období závisí jak na pravidelném výkonu jmenování lékaře, tak na dodržování obecných pravidel rehabilitace.

Po 24 hodinách po operaci musí pacient zajistit úplnou přestávku s opěrkou lůžka. Zbytek a plný spánek pomůže tělu rychleji se zotavit. K odstranění pooperačního otoku a bolesti lze použít studené komprese. Používají se asi 15 minut.

Pokud byla operace provedena na čelistních kostech, pak po určitou dobu bude pacientovi předepsána výživa, přičemž se použije pouze tekutá a tekutá výživa. Pokud byl adamanthinom odstraněn z jiných kostí, rehabilitační schéma je předepisováno lékařem individuálně, s ohledem na stav pacienta a jeho motorické schopnosti.

Léky

Jaké léky by měly být po operaci odebrány k odstranění adamantinomu a v jakých množstvích by měl určitý lékař určit. Nejčastěji lékař doporučuje příjem vitamínových komplexů (zvláště důležité jsou vitamíny A, E a C). Nejjednoduššími a nejdostupnějšími léky v této kategorii jsou tablety kyseliny askorbové, kapsle Aevit, Undevit a Gexavit. Jakákoli nemoc, včetně adamanthamu, vede k poklesu obranyschopnosti těla. Pokud budou přijata včasná opatření a posílena imunita, je možné nejen zabránit vzniku komplikací, ale také zabránit opakování vývoje novotvarů. Lékařské jmenování lékaře během rehabilitace by mělo nutně zahrnovat vitamíny - pro podporu těla a posílení jeho vnitřních ochranných rezerv.

Antibiotika a sulfanilamidy se používají k prevenci vývoje infekce, stejně jako k odstranění příznaků zánětu poškozených tkání. Mezi takové léky patří nejoblíbenější Ciprofloxacin, Ampicillin, Ethazol, Sulfazin.

Kromě toho může lékař předepisovat léky, které zlepšují krevní oběh: kyselina nikotinová, Trental, pentoxifylin.

Nesteroidní protizánětlivé léky mohou pomoci zmírnit bolesti a stabilizovat teplotu těla. Nejobvyklejšími léky v této kategorii jsou diklofenak, ibuprofen, kyselina acetylsalicylová.

	Dávkování a podávání	Nežádoucí účinky	Zvláštní instrukce
Ciprofloxacin	Přiřaďte uvnitř 0,125-0,5 g dvakrát denně, po dobu 1-2 týdnů.	Vzácně - alergie, změny chuti, bolest v břiše, průjem.	Tablety nelze umýt alkalickou minerální vodou.
Sulfazin	Vezměte 1-2 g denně, dokud není stav pacienta normalizován.	Někdy - nevolnost, zvracení, hematurie.	Lék se nedoporučuje pro těhotenství.
Pentoxifylline	Vezměte si 2 tablety (0,2 g) třikrát denně po jídle bez žvýkání. Doba léčby - 2-3 týdny.	Bolest hlavy, poruchy spánku, bolest v srdci, poruchy trávení.	Léčba je kontraindikována v těhotenství, stejně jako při léčbě dětí do 12 let.
Ibuprofen	Přiřadit tablety 200 mg až 4 krát denně, nejlépe ne více než pět dní.	Bolest břicha, zvonění v uších, závratě, poruchy spánku, alergie.	Droga je používána v krátkých kúrach s kontrolou trávicího systému.

Fyzioterapeutická léčba

Fyzioterapeutické metody - to je důležitý přírůstek konzervativní léčby adamantinomu v pooperačním období. Fyzioterapie pomůže snížit intenzitu zánětu, uklidnit bolest a zabránit vzniku infekce v ráně.

Lékaři zpravidla doporučují věnovat pozornost těmto typům léčby:

• ultrafialové ozařování sliznice s využitím krátkého nebo integrálního spektra záření, počínaje dvěma biodozisemi, postupně přinášet až 5-6 biodos (pro kurzy - až 6 zasedání);
• desetiminutová fluktuace ve výši pěti až šesti zasedání;
• CMV terapie od 5 do 7 minut na jeden postup;
• elektroforéza s anestetikami (s pocity bolesti), například s trimekainem;
• magnetoterapeutické pulzující magnetické pole s impulsním režimem (1: 1 nebo 1: 2) po dobu 25-30 minut v množství 12-16 procedur.

Alternativní léčba

Jako doplněk k standardním léčivým přípravkům v adamantinu může lékař doporučit tonické a analgetické předpisy pro alternativní medicínu. Jedná se například o:

• Při adamantinom holenní používají ke stlačování akácie Based Medicine: akátu květiny ve směsi s kuchyňské soli v poměru 10: 1, udržuje ne méně než tři hodiny a aplikuje se jako obklad na postižené místo. Nepokládejte takový stlačený přípravek, pokud je pokožka poškozena - má praskliny, škrábance, řezy.
• S adamantinem pomáhá zmírnit stav tinktury kaštanu koně. Barva rostliny je plná vodky v poměru 1: 1, vydrží 20 dní na tmavém místě. Vezměte infuzi do 5 ml třikrát denně před jídlem po dobu jednoho měsíce.
• Chcete-li po operaci odstranit odstranění adamanthinamu, použijte nápoj: 50 ml svěží šťávy z mladiny St. John s 200 ml mléka a vypijte ráno na prázdný žaludek.
• V pooperačním období je užitečné vypít kompot z kyselých jablek - například z "antonovky". K tomu je nakrájeno tři středně velké jablka, nalije se do vody, přivedeno k varu, odstraněno z ohně a pokryto víkem. Po třech hodinách můžete pít nápoj, nejlépe na prázdný žaludek.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Bylinné ošetření

Při léčbě adamantinomu čelisti se vyplavování úst je považováno za důležitý postup, který pomáhá zbavit se možné infekce, snižuje bolest, předchází vzniku zánětu a zabraňuje je. Použití odvarů a bylinných infuze úspěšně doplňuje tradiční léčbu předepsanou lékařem.

Zmírnit příznaky ameloblastom mají dobrý vliv rostlin, jako je šalvěj, květ heřmánku, měsíčku, tymián, yzop, přeslička, eukalyptových listů, tymián, řebříčku. K přípravě léčebné infuze se dvě lžíce bylinné suroviny nalije do 200 ml vroucí vody, ponechá se stát a filtruje. Výsledná infuze se používá k opláchnutí ústní dutiny - čím častěji, tím lépe.

Krásnou protizánětlivou a antiseptickou schopnost má šalvěj. K přípravě léku 1 polévková lžička. L. Rostliny se vaří 20 minut ve 200 ml vroucí vody. Bujón se používá k opláchnutí.

Chcete-li zvýšit účinnost výše popsaného nápravného opatření, je možné přidat k němu trochu rozdrcené velryby.

Oplach by se měl provádět nejméně 10krát denně. Infuze je třeba vařit denně, bez ohledu na to, jak je čerstvá. Oplachová kapalina nesmí být horká: optimální teplota je asi 36-37 ° C.

Homeopatie

Vymezení homeopatických léků se provádí individuálně, přičemž se berou v úvahu charakteristiky pacienta a fáze onemocnění.

Po operativním odstranění adamantinu se stav pacienta obvykle zlepší po užívání přípravku Arnica nebo Hypericum.

Hin se doporučuje pro pooperační krvácení.

V přítomnosti zánětlivého procesu mohou pomoci Mercury solubilis, Nuks Vomica, Phosphorus, Lachezis.

Léky jsou zpravidla předepsány při nízkých ředěních, s přihlédnutím k tomu, že čím nižší je ředění, tím častěji se užívá droga.

Přípravky se užívají před jídlem, asi půl hodiny. Kromě toho nemůžete zuby zubat a jíst žvýkačku bezprostředně před a po užívání homeopatických prostředků.

Prevence

Neexistují specifické metody prevence adamantinomu, proto je velmi obtížné předem předcházet vzniku patologie. Doporučuje se pravidelně, nejméně jednou za šest měsíců, konzultovat s zubním lékařem o preventivním vyšetření. Také musíte vidět lékaře u prvních příznaků onemocnění.

Pokud je to možné, mělo by se předejít mechanickému poškození kostí, modřin a mrtvých úderů. Při instalaci protéz je nutné zvolit vysoce kvalitní materiály a samotnou instalaci musí důvěřovat pouze zkušený odborník.

Předpověď

Prognóza adamantinomu je ve většině případů pozitivní. Ale - za předpokladu včasné detekce a odstranění nádorů.

Je však třeba mít na paměti, že adamanthinom má značnou náchylnost k opětovnému vývoji, takže pacient je po operaci klinicky sledován.