Cysty slinných žláz

Cystické léze se nejčastěji vyskytují v malých slinných žlázách, méně často v příušních a podčelistních žlázách. Provokujícím faktorem může být trauma vývodu žlázy, které vede k jeho atrézii a hromadění obsahu. Hromadění, zvětšující se, tlačí na stěny dutiny a zvětšuje dutinu cysty slinné žlázy.

[ 1 ], [ 2 ]

Příznaky

V malých žlázách umístěných v submukózní tkáni rtů, tváří a sublingvální oblasti se vytvořené cystické útvary jeví jako jasně ohraničený útvar, který má při palpaci elastickou konzistenci a jejich obsah je nahmatatelný pod prsty. Pod vlivem traumatu při jídle, při kousání sliznice, může být cysta slinné žlázy vyprázdněna uvolněním hlenovité průhledné sekrece. Následně se cystická dutina opět naplní obsahem a na sliznici jejího povrchu se vytvoří jizvavé změny ve formě bělavých skvrn. Po traumatu, zejména chronickém, se retenční cysty slinných žláz mohou zanítit; při tvorbě kolaterálního edému po obvodu sliznice zčervená a při palpaci je cítit bolest.

Cysta příušní slinné žlázy

Charakteristická je přítomnost omezeného útvaru měkké elastické konzistence v tloušťce žlázy. Útvar se může nacházet v povrchových nebo hlubokých částech žlázy. Kůže nad žlázou a cystou v ní uzavřenou má normální barvu, volně se shromažďuje do záhybu. V ústní dutině je vývod normálního tvaru, ze kterého se uvolňují sliny normální barvy a konzistence.

Diagnóza je založena na klinických datech a v případě hluboké lokalizace v tloušťce žlázy - na datech z cytologického vyšetření punkčního materiálu.

Histologicky má membrána zvenku pojivovou tkáňovou bázi a zevnitř je vystlaná vrstevnatým dlaždicovým epitelem. Obsah cysty slinné žlázy je reprezentován hlenovitou tekutinou s oddělenými inkluzemi hustšího hlenu.

Cystické formace je třeba odlišit od adenomu, branchiogenní cysty slinných žláz a dalších nádorů pocházejících z pojivové tkáně.

Léčba je chirurgická. Cystický útvar se odstraní. Pokud se nachází v povrchových částech příušní slinné žlázy, odstraní se zevním přístupem s přihlédnutím k umístění kmene a větví trojklanného nervu. Pokud je lokalizován v dolním pólu žlázy, odstranění se provádí přístupem ze submandibulárního trojúhelníku. Pokud je umístěn hluboko v tloušťce příušní slinné žlázy, chirurgický přístup závisí na velikosti cysty. Pokud je malá a palpovatelná pod sliznicí, je možná enukleace intraorálním přístupem s povinnou fixací vývodu. Pokud je velká, použije se zevní přístup. Při přístupu k cystě je poměrně obtížné preparovat větve lícního nervu. Ve všech případech se cysta odstraní s přilehlým fragmentem parenchymu žlázy.

Prognóza je příznivá. V některých případech, při lokalizaci v hlubokých částech žlázy, je možné poranění středních větví lícního nervu, a poté je narušena inervace jednotlivých obličejových svalů, což vytváří estetické poruchy. Pacient by měl být na to před operací upozorněn.

[ 3 ], [ 4 ]

Cysta submandibulární slinné žlázy

Charakteristická je přítomnost měkkého, omezeného útvaru v tloušťce podčelistní slinné žlázy. Pokud je cystický útvar velký, jeho horní část zasahuje skrz mezeru mylohyoidního svalu do sublingvální oblasti a projevuje se jako výčnělek. Výčnělek je pokryt ztenčenou sliznicí. Z vývodu se vylučují sliny normální barvy a konzistence.

Diagnóza a diferenciální diagnóza jsou založeny na klinických datech, cytologických vyšetřeních a v některých případech na datech sialografie s kontrastní látkou. Při stanovení diagnózy je nutné cystu bimanuálně palpovat, aby se odlišila od cysty sublingvální slinné žlázy. Je také nutné ji odlišit od jiných nádorů pocházejících z měkkých tkání (lipomy, hemangiomy, lymfangiomy atd.). Za zásadní jsou považovány výsledky punkce, sialografie a radiografického kontrastního vyšetření cystické formace.

Léčba je chirurgická a zahrnuje odstranění cysty slinné žlázy spolu se submandibulární žlázou. Při odstraňování cystického útvaru, který prorůstá do sublingvální oblasti, mohou nastat určité komplikace. V takových případech se používá metoda, která izoluje část žlázy přístupem z ústní dutiny a po oddělení od přilehlých tkání se přesune do submandibulární oblasti. Po zašití rány v sublingvální oblasti se ve druhé fázi cystický útvar spolu se žlázou odstraní přístupem ze submandibulární oblasti.

Prognóza je příznivá.

[ 5 ], [ 6 ]

Sublingvální cysta slinných žláz (tzv. ranula slinných žláz)

Cysta slinné žlázy vychází ze sublingvální slinné žlázy a je lokalizována v přední části sublingvální oblasti. Při klinickém vyšetření je v sublingvální oblasti detekována kulatá nebo oválná pevná boule pokrytá ztenčenou sliznicí, často průhledná a někdy namodralá. Jak cystický útvar roste, šíří se do distálních částí sublingválního prostoru a způsobuje potíže s jídlem a mluvením. Palpací útvaru se zjistí fluktuace v důsledku kymácení obsahu cysty slinné žlázy. Pokud je nad membránou cystického útvaru vrstva pojivové tkáně, má elastickou konzistenci. Poměrně často, zejména u značných velikostí, dochází k protržení membrány s vylitím hlenu. Cysta slinné žlázy se hroutí a postupně se znovu plní sekretem a může se šířit ze sublingvální oblasti mezerou v mylohyoidním svalu dolů do podčelistního trojúhelníku a tvoří obrazec ve tvaru přesýpacích hodin.

Diagnóza je založena na klinickém obrazu a pokud byla cystická formace během vyšetření vyprázdněna, na studiu jejího obsahu a cytologických dat.

Mikroskopicky je membrána cysty slinné žlázy tvořena granulační a vláknitou tkání pocházející z interlobulárních vrstev pojivové tkáně žlázy. Vnitřní výstelka se také skládá z vláknité tkáně, ale mohou se vyskytovat oblasti pokryté kubickým nebo cylindrickým epitelem.

Diferenciální diagnostika se provádí s cystou submandibulární žlázy, pomocí bimanuální palpace, sialografie. Také se odlišuje od hemangiomu, lymfangiomu, dermoidní cysty slinných žláz.

Léčba je chirurgická. Cystický útvar se vyřízne, přičemž se membrána velmi opatrně oddělí od sliznice. Vývod podčelistní slinné žlázy se fixuje na slinnou sondu. Po izolaci cysty se odstraní spolu se podjazykovou žlázou. Rána se sešije vrstvu po vrstvě. V případě růstu cysty slinné žlázy za podjazykový prostor se nejprve oddělí spodní část cystické formace přístupem ze podčelistního trojúhelníku a vyřízne se. Zbývající část cysty a podjazyková žláza se oddělí přístupem z ústní dutiny. Rána se sešije. V vývodu se ponechá polyvinylový katétr 1–3 dny.

Prognóza je příznivá.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnostika

Cysty slinných žláz se diagnostikují na základě charakteristického klinického obrazu.

Retenční cysta se odlišuje od nádorů. Ty mají hustou konzistenci, jejich povrch je často hrbolatý a při palpaci jsou pohyblivé. Morfologicky je membrána cystické tkáně reprezentována pojivovou tkání, často místy hustší a vláknitou. Vnitřní povrch je vystlán vrstevnatým dlaždicovým epitelem. V některých případech je vnitřní epiteliální výstelka reprezentována pojivovou tkání.

Léčba je chirurgická a spočívá v enukleaci cystické formace. Na vybouleném vnějším povrchu formace se provedou dva polooválné sbíhající se řezy skrz sliznici. Řez sliznice se opatrně fixuje „komárem“, membrána cystické formace se oddělí od přilehlých tkání. Pokud jednotlivé drobné slinné žlázy sousedí s membránou cystické formace, odstraní se tupou disekcí spolu s cystickou formací. Okraje rány se spojí a fixují stehy, a to buď chromovým katgutem, nebo polyamidovou nití. Pokud velikost cysty slinné žlázy dosáhne průměru 1,5–2 cm, může být nutné aplikovat imerzní stehy z tenkého katgutu pro lepší spojení okrajů rány a poté stehy na sliznici. Při aplikaci imerzních stehů jehlou by se měla fixovat pouze volná submukózní báze a žlázy by se neměly poranit, což by mohlo vést k relapsu cystické formace. Pokud je technika odstranění retenční cysty slinných žláz nesprávná, může dojít k prasknutí její membrány, což zkomplikuje její úplnou excizi a může být také příčinou relapsu.

Prognóza je příznivá.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]