Exostóza dásní

Patologické kostní výrůstky se nevyskytují jen v ortopedii, ale i ve stomatologii. Jednou z variant takového problému je gingivální exostóza, která se také nazývá kostní hrot. Tento novotvar vzniká z periodontální chrupavky a patří mezi benigní nádory bez sklonu k malignitám. Navzdory zdánlivé „neškodnosti“ exostózy způsobuje pacientovi značné nepohodlí, zhoršuje funkce řeči a žvýkání potravy a celkově negativně ovlivňuje kvalitu života. [ 1 ]

Příčiny exostóza dásní

Gingivální exostóza je patologie, která se může vyskytnout u osoby jakéhokoli věku a pohlaví. Určitou roli hraje genetická predispozice: dědičné exostózy se častěji tvoří v dětství a jejich růst se zintenzivňuje během období hormonální restrukturalizace - zejména ve fázi puberty.

Odborníci uvádějí následující nejčastější důvody vzniku gingivální exostózy:

• Hnisavá ložiska v parodontu, píštěle a flux, atrofické a destruktivní procesy v kosti;
• Vývojové vady konkrétního zubu;
• Chronický průběh periostitidy;
• Hormonální změny, které ovlivňují strukturu kostí;
• Syfilitické kostní léze;
• Nesprávná nebo hypertraumatická extrakce zubu;
• Poranění čelisti, včetně úplných nebo částečných zlomenin, vykloubení.

U některých dětí se gingivální exostóza tvoří během výměny mléčných zubů za stoličky.

Statisticky jsou nejčastějšími příčinami gingivální exostózy:

• Komplikace extrakce zubu;
• Poranění čelistí doprovázená aktivní regenerací postižených tkání s aktivním dělením buněk a jejich nadměrným růstem.

Exostóza se často tvoří u pacientů, kteří odmítají fixaci bradové dlahy a nezajišťují nehybnost čelisti během období kostní rekonvalescence po zlomenině. [ 2 ]

Rizikové faktory

Mezi provokující faktory pro vznik gingivální exostózy patří:

• Dědičná predispozice; [ 3 ]
• Traumatická poranění, a to jak přímo na dásních, tak na čelistech;
• Poruchy skusu a další vady, včetně vrozených vad;
• Akutní a chronické patologie v ústní dutině.

Odborníci také zdůrazňují další pravděpodobné faktory:

• Metabolické poruchy;
• Chronická intoxikace;
• Špatné návyky.

Geneticky podmíněná gingivální exostóza je častěji mnohočetná, její lokalizace je obvykle symetrická.

Patogeneze

Kostní a chrupavčitý růst probíhá pod měkkými tkáněmi dásní. V rané fázi vývoje se problém dlouho neprojevuje: exostóza má zpočátku vzhled chrupavčitého novotvaru, který po určité době ztvrdne a transformuje se do kostního výčnělku. Na jeho povrchu se vytvoří hustá kostní kapsle podobná skořápce.

Vizuálně může mít gingivální exostóza různé konfigurace, od podlouhlých nebo špičatých až po kulaté nebo houbovité. Velikost se může také pohybovat od několika milimetrů do 1-2 cm. Exostózy jsou častěji jednotlivé, méně často vícečetné, umístěné symetricky.

Postupem času novotvar postupuje, růst se zvětšuje, začíná způsobovat problémy s žvýkáním potravy, narušuje normální řečovou funkci. V zanedbaných případech způsobuje gingivální exostóza deformaci čelisti, poruchy skusu a růstu zubů. Vada je viditelná pouhým okem a má podobu ztluštění pod dásní. [ 4 ]

U některých pacientů rostou kostní a chrupavčité výrůstky velmi pomalu a nezpůsobují žádné potíže po celá desetiletí. Takové exostózy jsou objeveny náhodně, zejména při rentgenovém vyšetření nebo běžných zubních prohlídkách.

Symptomy exostóza dásní

V počáteční fázi vývoje gingivální exostózy nejsou žádné zjevné příznaky. V oblasti dásní je hmatatelné pouze malé ztluštění, které prakticky nijak neruší a není doprovázeno bolestí. Po určité době se však růst zvětšuje. V této fázi vývoje se objevují první příznaky:

• Přetrvávající pocit cizího tělesa v ústech;
• Zarudnutí, zvětšení dásní v oblasti patologického ložiska;
• Změny v řeči (pokud je růst velký);
• Někdy - bolest při palpaci novotvaru).

Vznik ztluštění není spojen s infekcí tkáně, nemá sklon k malignitám. Je spojen pouze se zvyšujícím se diskomfortem, který uvádějí téměř všichni pacienti. V některých případech exostóza přidává problémy při určitých zubních manipulacích - například při zubních protézách.

Exostóza na dásni po extrakci zubu se může tvořit na kořeni řezáků nebo špičáků. Patologický útvar má bulkovitý nebo pyknotický tvar.

Výrůstek začíná asymptomaticky. V první fázi se pod dásní objeví malá, pomalu rostoucí masa, kterou lze detekovat pouze náhodně. S růstem se objevují odpovídající příznaky:

• Vizualizovaná „bočka“, která je na hmat tvrdá;
• Zesvětlení dásní v oblasti patologického ložiska;
• Neustálý pocit přítomnosti cizího předmětu v ústní dutině;
• Problémy se žvýkáním a řečí;
• V pokročilých případech - deformace čelisti, asymetrie obličeje.

Gingivální exostóza může být doprovázena bolestí pouze v blízkém umístění nervových vláken a zakončení, když výrůstek tlačí na kořen zubu nebo když se rozvíjí zánětlivý proces. Zánět může být způsoben systematickým třením měkkých tkání rtů nebo tváře o patologický výrůstek s pronikáním infekčního agens do vzniklé rány. V takové situaci novotvar otéká, zrudne a z ústní dutiny se objevuje nepříjemný zápach. [ 5 ]

Komplikace a důsledky

Nedoporučuje se ponechávat gingivální exostózu neléčenou, protože takové novotvary mají tendenci se neustále zvětšovat. Ve většině případů se používá chirurgické odstranění patologického růstu: je to jediný účinný způsob, jak defekt zcela odstranit.

Pokud se problém neopraví, může negativně ovlivnit zubní protézu, narušit normální řeč a příjem potravy, deformovat čelist a ovlivnit skus zubů.

Zmizí exostóza na dásni sama od sebe? Pokud je její výskyt spojen s intoxikací, hormonálními nebo metabolickými poruchami v těle, které lze eliminovat, pak se mohou malé výrůstky (až 2-3 mm) zmírnit. Ve většině případů je však nutné vyhledat pomoc chirurga.

Je důležité vědět, že u některých pacientů se gingivální exostóza může opakovat, což je zvláště důležité pro ty, kteří mají genetickou predispozici k této patologii.

Gingivální exostóza označuje benigní výrůstky bez tendence k transformaci do maligního procesu.

Diagnostika exostóza dásní

Vzhledem k tomu, že se tato patologie na dásních prakticky neprojevuje symptomaticky, je nejčastěji zjištěna během zubního vyšetření. Někdy podezřelý růst indikuje sám pacient.

Po vizuální kontrole a palpaci patologického útvaru může lékař pacienta odkázat na další vyšetření: rentgen, ortopantomogram. Na základě výsledků diagnózy specialista stanoví diagnózu a popíše charakteristiky exostózy (lokalizace, velikost, konfigurace, komplikace): útvar je obvykle kulatý nebo špičatý, bez adheze k tkáním dásní. [ 6 ]

V případě potřeby lékař předepíše další vyšetření:

• Biopsie s histologickým vyšetřením;
• CT nebo MRI;
• Laboratorní testy (obecné a biochemické krevní testy, Wassermanova reakce).

Diferenciální diagnostika

V některých případech kostní výrůstky dásní dosahují velkých rozměrů, získávají atypickou konfiguraci, aniž by byly doprovázeny syndromem bolesti. V takových situacích je velmi důležité provést diferenciální diagnózu - zejména s cystickými útvary, epulis, mezenchymálními nádory (osteochondrom). Za tímto účelem lékař pacientovi předepíše další vyšetření:

• Počítačová tomografie k objasnění velikosti a lokalizace novotvaru, jeho umístění ve vztahu k zubním kořenům a dalším dentoalveolárním komponentám;
• Biopsie k vyloučení malignity.

Pokud je to indikováno, je možné jmenování magnetické rezonance, konzultace ortodontisty, onkologa.

Diferenciální diagnóza často dokáže identifikovat:

• Zlomeniny kořenů, hnisavé ložiska;
• Praskliny a jiná poranění kostí;
• Skryté formace jiných exostóz.

Léčba exostóza dásní

Léčba gingivální exostózy bez chirurgického zákroku je možná pouze tehdy, pokud je vznik problému spojen s poruchami, které lze konzervativně odstranit. Například pokud je příčinou vzniku útvaru metabolické poruchy a velikost nádoru je do 3 mm, je předepsána terapie základního onemocnění a korekce metabolismu. S normalizací stavu organismu mohou takové exostózy snadno ustoupit. [ 7 ]

V situacích, kdy nelze zjistit příčinu vzniku, nebo pokud není možné tuto příčinu ovlivnit, je předepsána chirurgická léčba, která spočívá v chirurgickém odstranění gingivální exostózy. Chirurgický zákrok se důrazně doporučuje:

• Pokud se novotvar rychle zvětšuje;
• Pokud je nějaká bolest;
• Pokud je přítomna asymetrie obličeje, abnormality skusu;
• Pokud se vyskytnou problémy s řečí a jídlem;
• Pokud gingivální exostóza brání provedení zubních implantátů nebo zubní protézy.

Operace může být odmítnuta, pokud se u pacienta zjistí:

• Porucha srážlivosti krve;
• Diabetes;
• Výrazné hormonální poruchy, které brání dalšímu hojení ran;
• Zhoubné novotvary.

Standardní chirurgická manipulace k odstranění gingivální exostózy se provádí následovně:

• Do dásní se vstříkne anestetikum, ústní dutina se ošetří antiseptikem;
• Proveďte gingivální řez a odhalte oblast patologického novotvaru;
• Výčnělek se odstraní pomocí vrtačky se speciálním nástavcem a poté se toto místo pečlivě vyčistí;
• Pokud je zjištěno poškození kosti, je vada zakryta speciální destičkou;
• Odstraněná tkáň se vrátí na místo a zašije.

Často se praktikuje i tzv. laserová terapie: po ošetření oblasti patologického ložiska se na ni nasměruje laserový paprsek, který zahřívá a „roztavuje“ nadměrné růst tkáně. Tento postup se vyznačuje snadnější a rychlejší dobou regenerace tkáně.

Operace může trvat 1 až 2 hodiny, v závislosti na složitosti manipulace a použité metodě.

Co dělat po odstranění exostózy na dásni? Hlavní fáze rehabilitace trvá přibližně týden, ale o úplném zotavení tkání lze hovořit přibližně 20–30 dní po operaci. Během tohoto období se doporučuje:

• Užívejte analgetika a nesteroidní protizánětlivé léky dle pokynů lékaře (průběh může být 3-5 dní);
• Vypláchněte ústa antiseptickými roztoky, abyste zabránili vzniku infekčních patologií;
• V případě potřeby aplikujte lokální přípravky ke stimulaci opravy tkání a urychlení hojení ran;
• V případě hnisavého zánětu užívejte antibakteriální látky (dle pokynů lékaře).

Během období rekonvalescence je důležité dodržovat následující doporučení:

• Eliminujte konzumaci hrubých, tvrdých a tuhých potravin;
• Konzumujte pouze teplá, měkká jídla a nápoje;
• Nedotýkejte se rány prsty, žádnými předměty ani jazykem;
• Během prvních 48 hodin po operaci omezte fyzickou aktivitu, vyhýbejte se ostrému ohýbání, nezvedejte závaží;
• Vyloučit kouření a příjem alkoholu (cigaretový kouř a alkoholické nápoje vyvolávají podráždění poškozených tkání a zhoršují průběh regeneračních procesů).

Většina pacientů po odstranění exostózy má bolestivé dásně, otoky, někdy se teplota zvýší na subfebrilii. Tento stav je normální reakcí těla na poškození tkáně. S postupujícím procesem hojení se pocit pohody normalizuje.

Prevence

Aby se zabránilo vzniku exostóz, je nutné dodržovat tato lékařská doporučení:

• Udržujte zubní a ústní hygienu;
• Pravidelně navštěvujte zubaře, i když jsou vaše zuby v normálním stavu – na preventivní prohlídky;
• V případě jakéhokoli onemocnění, včetně zubních onemocnění, včas vyhledejte lékařskou pomoc.

Měla by být přijata opatření k zamezení možných poranění čelisti. Zejména by sportovci měli nosit ochranné pomůcky (helmy, chrániče zubů atd.) při provozování boxu, zápasení a dalších sportů náchylných ke zranění.

Nezapomeňte také na možnosti samodiagnostiky: pokud se objeví první podezřelé příznaky, je důležité neodkládat návštěvu lékaře.

Předpověď

Benigní nadměrné růsty kostí a chrupavek se mohou vyskytnout bez jasné příčiny. V tomto případě je jedinou účinnou metodou léčby chirurgický zákrok. Zákrok je minimálně traumatický, ve většině případů nevyžaduje celkovou anestezii a složité vybavení.

Pokud byl novotvar odstraněn, ale jeho příčina nebyla odstraněna, existuje určité riziko přerůstání tkáně - recidivy, na stejném místě nebo se změnou lokalizace.

Samovolná resorpce exostózy je možná, pokud se objevila v dětství, nebo po odstranění příčiny jejího vzniku (například po úpravě metabolismu nebo normalizaci hormonálního pozadí). Pokud výrůstek nezmizí, nebo se dokonce zvětší, je vhodné jej odstranit. Při výběru lékaře pro operaci je žádoucí vycházet nikoliv z ceny zákroku, ale spíše z kvalifikace a zkušeností zubního lékaře nebo chirurga. Obecně má gingivální exostóza příznivou prognózu.