Gingivální exostóza

Patologické růst kostí se nacházejí nejen v ortopedii, ale také ve stomatologii. Jednou z odrůd takového problému je gingivální exostóza, která se také nazývá kostní hrot. Tato novotvara je tvořena z periodontální chrupavky a patří k řadě benigních nádorů bez tendence k malignitě. Přes zjevnou „neškodnost“ exostózy způsobuje pacientovi značné nepohodlí, zhoršuje funkce řeči a žvýkání potravin a obecně negativně ovlivňuje kvalitu života. [1]

Příčiny gingivální exostóza

Gingivální exostóza je patologie, která se může vyskytnout u osoby jakéhokoli věku a pohlaví. Určité roli hraje genetická predispozice: dědičné exostózy jsou častěji tvořeny v dětství, přičemž jejich růst se zintenzivňuje během období hormonální restrukturalizace - zejména ve fázi puberty.

Odborníci poukazují na následující nejčastější důvody pro tvorbu exostózy gingiválních:

• Purulentní ohniska v parodontiu, fistule a flux, atrofické a destruktivní procesy v kosti;
• Vývojové vady konkrétního zubu;
• Chronický průběh periostitis;
• Hormonální změny, které ovlivňují strukturu kostí;
• Syfilitické kostní léze;
• Nesprávná nebo hypertraumatická extrakce zubu;
• Zranění čelisti, včetně úplných nebo částečných zlomenin, dislokace.

U některých dětí se během výměny dětských zubů vytváří gingivální exostóza.

Statisticky jsou nejčastějšími příčinami gingivální exostózy:

• Komplikace extrakce zubů;
• Poranění čelistí doprovázená aktivní regenerací postižených tkání aktivním dělením buněk a přerůstáním.

Exostóza se často tvoří u pacientů, kteří odmítají fixaci dlahy brady a neposkytují neposkytování imobility čelisti během období zotavení kosti po zlomenině. [2]

Rizikové faktory

O provozovacích faktorech pro výskyt gingivální exostózy se považují za:

• Dědičná predispozice; [3]
• Traumatická zranění, a to přímo na gumu i na čelisti;
• Poruchy kousnutí a další vady, včetně vrozených vad;
• Akutní a chronické patologie v ústní dutině.

Specialisté také zdůrazňují další pravděpodobné faktory:

• Metabolické poruchy;
• Chronická intoxikace;
• Špatné návyky.

Geneticky stanovená gingivální exostóza je častěji vícenásobná, její umístění je obvykle symetrické.

Patogeneze

K růstu kostí a chrupavnutí se vyskytuje pod měkkými tkáněmi gumy. V rané fázi vývoje se tento problém nezná po dlouhou dobu: exostóza má zpočátku vzhled chrupavkové novotvary, který po nějaké době ztvrdne a transformuje v kostnaté vyčnívání. Na jejím povrchu se vytvoří hustá kostní tobolka podobná skořápce.

Vizuálně může mít gingivální exostóza různé konfigurace, od podlouhlé nebo špičaté, po zaoblené nebo houbové ve tvaru. Velikost se může také lišit od několika milimetrů do 1-2 cm. Exostózy jsou častěji jednotlivé, méně často - více, nachází se symetricky.

Postupem času se novotvar postupuje, růst zvětšuje, začíná vytvářet problémy při žvýkání potravin, narušuje normální funkci řeči. V zanedbaných případech způsobuje gingivální exostóza deformace čelisti, poruchy kousnutí a růst zubů. Vada je vizualizována pouhým okem a má podobu zesílení pod dásní. [4]

U některých pacientů rostou růst kostí a chrupavky velmi pomalu a nepodporují potíže po desetiletí. Takové exostózy jsou objeveny náhodně, zejména během radiografie nebo rutinních zubních kontrol.

Symptomy gingivální exostóza

V počáteční fázi vývoje gingivální exostózy neexistují žádné zjevné příznaky. V oblasti gumy je jen hmatatelné malé zahušťování, které prakticky v žádném případě nezasahuje, není doprovázena bolestí. Po nějaké době se však růst zvyšuje. V této fázi vývoje se objeví první příznaky:

• Přetrvávající pocit cizího těla v ústech;
• Zarudnutí, zvětšení gumy v oblasti patologického zaostření;
• Změny v řeči (pokud je růst velký);
• Někdy - bolest při hmatání novotvaru).

Vzhled zahušťování není spojen s infekcí tkáně, nemá tendenci k malignitě. Je spojena pouze se zvyšujícím se nepohodlí, což uvádí téměř všichni pacienti. V některých případech exostóza přidává problémy, pokud jde o určité dentální manipulace - například protézy.

Exostóza na gumu po extrakci zubů se může tvořit na základně řezáků nebo špičáků. Patologická formace má hrudkovou nebo pyknotickou formu.

Růst začíná asymptomaticky. V první fázi se pod gingivou objeví malá, pomalu zvyšující se hmota, která může být detekována pouze náhodně. Jak roste, objevují se odpovídající příznaky:

• Vizualizovaný „náraz“, který je těžký, když se cítil;
• Osvětlení gingivy v oblasti patologického zaměření;
• Neustálý pocit přítomnosti cizího objektu v ústní dutině;
• Žvýkání a řečové problémy;
• V pokročilých případech - deformita čelisti, asymetrie obličeje.

Gingivální exostóza může být doprovázena bolestí pouze v blízkém místě nervových vláken a konců, když se růst tlačí na kořen zubu nebo když se vyvíjí zánětlivý proces. Zánět může být způsoben systematickým třením měkkých tkání rtů nebo tváře na patologickém růstu s průnikem infekčního činidla do vytvořené rány. V takové situaci se novotvar zvětšuje, reddens, z ústní dutiny je nepříjemný zápach. [5]

Komplikace a důsledky

Opuštění gingivální exostózy se nedoporučuje, protože takové novorozence mají tendenci se neustále zvyšovat. Ve většině případů se používá chirurgické odstranění patologického přerůstání: Je to jediný účinný způsob, jak úplně eliminovat defektu.

Pokud problém není opraven, může negativně ovlivnit protézy, narušit normální řeč a stravování, deformovat čelist a ovlivnit kousnutí zubů.

Odejde exostóza na gumě sama o sobě? Pokud je jeho vzhled spojen s intoxikací, hormonální nebo metabolickými poruchami v těle, které lze eliminovat, mohou malé růst (až 2-3 mm) ustoupit. Ve většině případů je však nutné vyhledat pomoc od chirurga.

Je důležité vědět, že u některých pacientů je gingivální exostóza schopna opakovat, což je zvláště důležité pro ty, kteří mají genetickou predispozici k této patologii.

Gingivální exostóza se týká benigních růstů bez tendence k transformaci v maligní proces.

Diagnostika gingivální exostóza

Protože se tato patologie na gumu prakticky neprojeví symptomaticky, je nejčastěji detekována během zubního vyšetření. Někdy je podezřelý růst označen samotným pacientem.

Po vizuální inspekci a palpaci patologické tvorby může lékař podat pacienta k dalším zkouškám: radiografie, ortopantomogram. Na základě výsledků diagnózy specialista stanoví diagnózu, popisuje charakteristiky exostózy (lokalizace, velikost, konfigurace, komplikace): růst je obvykle kulatý nebo špinavý, bez adheze do gingiválních tkání. [6]

Pokud je to nutné, lékař předepisuje další testy:

• Biopsie s histologickou analýzou;
• CT nebo MRI;
• Laboratorní testy (obecné a biochemické krevní testy, Wassermanova reakce).

Diferenciální diagnostika

V některých případech dosahují kostní výrůstky gingivy velké velikosti, získají atypickou konfiguraci, aniž by byly doprovázeny syndromem bolesti. V takových situacích je velmi důležité provést diferenciální diagnózu - zejména z cystických útvarů, epulis, mezenchymálních nádorů (osteochondrom). Za tímto účelem lékař předepisuje další zkoušky pro pacienta:

• Počítačová tomografie k objasnění velikosti a lokalizace novotvaru, jeho umístění ve vztahu k dentálním kořenům a jiným dentoalveolárním složkám;
• Biopsie k vyloučení malignity.

Pokud je to uvedeno, je možné jmenování zobrazování magnetické rezonance, konzultace ortodontisty, onkologa.

Diferenciální diagnóza je často schopna identifikovat:

• Zlomeniny kořenů, hnisavé ložisky;
• Praskliny a další poranění kostí;
• Skryté formace jiných exostóz.

Léčba gingivální exostóza

Léčba gingivální exostózy bez chirurgického zákroku je možná pouze tehdy, pokud je vzhled problému spojen s poruchami, které lze eliminovat konzervativně. Například, pokud kořenou příčinou tvorby růstu byly metabolické poruchy a velikost novotvaru je v rámci 3 mm, je předepisována terapie základní onemocnění a korekce metabolismu. S normalizací stavu těla mohou takové exostosy dobře ustoupit. [7]

V situacích, kdy nemohla být příčina růstu stanovena, nebo pokud není možné tuto příčinu ovlivnit, je předepsána chirurgická léčba, která sestává z chirurgického odstranění gingivální exostózy. Chirurgie se důrazně doporučuje:

• Pokud se novotvara rychle zvětšuje;
• Pokud existuje nějaká bolest;
• Pokud existuje asymetrie obličeje, abnormality kousnutí;
• Pokud existují problémy s řečí a stravováním;
• Pokud gingivální exostóza zabraňuje provádění zubních implantátů nebo zubních protéz.

Chirurgie může být odmítnuta, pokud je zjištěno, že pacient má:

• Porucha srážení;
• Diabetes;
• Výrazné hormonální poruchy, které zabraňují dalšímu hojení ran;
• Maligní novotvary.

Standardní chirurgická manipulace s odstraněním gingivální exostózy se provádí následovně:

• Do gumy je injikováno anestetikum, ústní dutina je ošetřena antiseptickým činidlem;
• Proveďte incision gingivalu, odhalte oblast patologického novotvaru;
• Výprodej je odstraněn pomocí vrtáku se zvláštním nástavcem, pak je toto místo pečlivě vyčištěno;
• Pokud je detekováno poškození kostí, je defekt pokryt speciální deskou;
• Odstraněná tkáň je umístěna zpět na místo a šité.

Často praktikovaná a takzvaná laserová terapie: Po ošetření oblasti patologického zaměření na to je nasměrovaný laserový paprsek, který zahřívá a „roztaví“ nadměrný přerůstání tkáně. Tento postup je charakterizován jednodušší a rychlejší dobou zotavení tkáně.

Chirurgie může trvat 1 až 2 hodiny, v závislosti na složitosti manipulace a použité metodě.

Co dělat po odstranění exostózy na gumu? Hlavní fáze rehabilitace trvá asi týden, ale úplné zotavení tkání lze hovořit asi 20-30 dní po operaci. Během tohoto období se doporučuje:

• Užívejte analgetika a nesteroidní protizánětlivá léčiva, jak je předepsáno lékařem (kurz může být 3-5 dní);
• Opláchněte ústa antiseptickými roztoky, aby se zabránilo rozvoji infekčních patologií;
• Pokud je to uvedeno, aplikujte lokální přípravky na stimulaci opravy tkáně a urychlení hojení ran;
• V přítomnosti hnisavého zánětu berou antibakteriální látky (jak je předepsáno lékařem).

Během období obnovy je důležité dodržovat následující doporučení:

• Eliminujte spotřebu drsných, tvrdých a tuhých potravin;
• Konzumujte pouze teplá, měkká jídla a nápoje;
• Nedotýkejte se oblasti rány prsty, jakýmikoli předměty nebo jazykem;
• Během prvních 48 hodin po operaci omezte fyzickou aktivitu, vyhýbejte se ostrému ohýbání, nezvyšujte hmotnosti;
• Vyloučte příjm kouření a alkoholu (cigaretový kouř a alkoholické nápoje vyvolávají podráždění poškozených tkání a zhoršují průběh procesů zotavení).

Většina pacientů po odstranění exostózy má bolestivou gingivu, otok, někdy teplota roste na subfebrilu. Tento stav je normální reakcí těla na poškození tkáně. Jak proces hojení postupuje, pocit pohody normalizuje.

Prevence

Aby se zabránilo tvorbě exostóz, je nutné dodržovat tato lékařská doporučení:

• Udržovat zubní a ústní hygienu;
• Systematicky navštivte zubaře, i když jsou vaše zuby v normálním stavu - pro preventivní kontroly;
• Vyhledejte lékařskou pomoc včas pro jakékoli nemoci, včetně zubních chorob.

Měla by být přijata opatření, aby se zabránilo možným poraněním čelisti. Zejména by sportovci měli nosit ochranné vybavení (přilby, chrániče úst atd.) Při cvičení boxu, wrestlingu a dalších sportovních zranění.

Nezapomeňte také na možnosti sebeodiaňování: pokud se objeví první podezřelé příznaky, je důležité, aby se navštívil lékaře.

Předpověď

Benigní růst kostí a chrupavky se může objevit bez jasné příčiny kořene. V tomto případě je jediná účinná metoda léčby považována za chirurgický zákrok. Intervence je minimálně traumatická, ve většině případů nevyžaduje celkovou anestézii a komplexní vybavení.

Pokud byl novotvar odstraněn, ale jeho příčina nebyla odstraněna, existuje určité množství rizika přerůstání tkáně - recidiva, na stejném místě nebo se změnou lokalizace.

Samo resorpce exostózy je možná, pokud se objevila v dětství nebo po odstranění příčiny jeho vzhledu (například po korekci metabolismu nebo normalizaci hormonálního pozadí). Pokud excrescence nezmizí nebo dokonce nezvýší, je vhodné jej odstranit. Při výběru lékaře pro tuto operaci je žádoucí založit ne tolik na nákladech na intervenci, ale na kvalifikaci a zkušenosti zubaře nebo chirurga. Obecně má gingivální exostóza příznivou prognózu.