Gingivální exostóza

Patologické kostní výrůstky se nevyskytují pouze v ortopedii, ale také ve stomatologii. Jednou z odrůd takového problému je gingivální exostóza, která se také nazývá kostní hrot. Tento novotvar je tvořen z periodontální chrupavky a patří k řadě benigních nádorů bez sklonu k malignitě. Přes zdánlivou „neškodnost“ exostózy způsobuje pacientovi výrazné nepohodlí, zhoršuje funkce řeči a žvýkání potravy a celkově negativně ovlivňuje kvalitu života. [1]

Příčiny gingivální exostóza

Gingivální exostóza je patologie, která se může objevit u osoby jakéhokoli věku a pohlaví. Určitou roli hraje genetická predispozice: dědičné exostózy se častěji tvoří v dětství, jejich růst se zintenzivňuje v období hormonální restrukturalizace - zejména ve fázi puberty.

Odborníci upozorňují na následující nejčastější důvody vzniku gingivální exostózy:

• hnisavá ložiska v parodontu, píštěle atok, atrofické a destruktivní procesy v kosti;
• vývojové vady konkrétního zubu;
• Chronický průběhperiostitis;
• hormonální změny, které ovlivňují strukturu kostí;
• syfilitické kostní léze;
• Nesprávná nebo hypertraumatická extrakce zubu;
• poranění čelisti, včetně úplných nebo částečnýchzlomeniny, dislokace.

U některých dětí se při náhradě mléčných zubů stoličkami tvoří gingivální exostóza.

Statisticky nejčastější příčiny gingivální exostózy jsou:

• Komplikaceextrakce zubu;
• poranění čelistí doprovázené aktivní regenerací postižených tkání s aktivním dělením a přerůstáním buněk.

Často se exostóza tvoří u pacientů, kteří odmítají fixaci bradovou dlahou a nedokážou zajistit nehybnost čelisti během období zotavení kosti po zlomenině. [2]

Rizikové faktory

Provokující faktory pro výskyt gingivální exostózy jsou:

• dědičná predispozice; [3]
• traumatická poranění, jak přímo na dáseň, tak na čelisti;
• poruchy skusu a jiné vady, včetně vrozených vad;
• akutní a chronické patologie v dutině ústní.

Specialisté také zdůrazňují další pravděpodobné faktory:

• metabolické poruchy;
• chronická intoxikace;
• špatné návyky.

Geneticky podmíněná gingivální exostóza je častěji mnohočetná, její lokalizace bývá symetrická.

Patogeneze

Pod měkkými tkáněmi dásní dochází k růstu kostí a chrupavek. V raném stádiu vývoje o sobě problém dlouho nedává vědět: nejprve má exostóza vzhled chrupavčitého novotvaru, který po nějaké době ztvrdne a přemění se v kostěný výběžek. Na jeho povrchu je vytvořeno husté kostěné pouzdro podobné skořápce.

Vizuálně může mít gingivální exostóza různé konfigurace, od podlouhlých nebo špičatých až po zaoblené nebo houbovité. Velikost se také může lišit od několika milimetrů do 1-2 cm. Exostózy jsou častěji jednotlivé, méně často - vícenásobné, umístěné symetricky.

Postupem času novotvar postupuje, růst se zvětšuje, začíná vytvářet problémy při žvýkání potravy, narušuje normální funkci řeči. V zanedbaných případech způsobuje gingivální exostóza deformaci čelisti, poruchy skusu a růst zubů. Vada je vizualizována pouhým okem, má podobu ztluštění pod dásní. [4]

U některých pacientů rostou kostní a chrupavkové výrůstky velmi pomalu a nezpůsobují po desetiletí žádné potíže. Takové exostózy jsou objeveny náhodně, zejména během radiografie nebo rutinních zubních prohlídek.

Symptomy gingivální exostóza

V počáteční fázi vývoje gingivální exostózy nejsou žádné zjevné příznaky. V oblasti dásně je jen hmatatelné drobné ztluštění, které prakticky nijak neruší, není provázeno bolestí. Po určité době se však růst zvyšuje. V této fázi vývoje se objevují první příznaky:

• přetrvávající pocit cizího tělesa v ústech;
• Zarudnutí, zvětšení dásně v oblasti patologického ložiska;
• změny v řeči (pokud je růst velký);
• někdy - bolest při palpaci novotvaru).

Vzhled ztluštění není spojen s infekcí tkáně, nemá tendenci k malignitě. Je spojena pouze s narůstajícím diskomfortem, který uvádějí téměř všichni pacienti. V některých případech exostóza přidává problémy, pokud jde o určité zubní manipulace - například zubní protézy.

Exostóza na dásni po extrakci zubu se může vytvořit na bázi řezáků nebo špičáků. Patologický útvar má hrudkovitou nebo pyknotickou formu.

Růst začíná svou tvorbu asymptomaticky. V první fázi se pod dásní objeví malá, pomalu se zvětšující hmota, kterou lze detekovat pouze náhodně. Jak roste, objevují se odpovídající příznaky:

• Vizualizovaný "hrbol", který je tvrdý, když je pociťován;
• zesvětlení gingivy v oblasti patologického zaměření;
• neustálý pocit přítomnosti cizího předmětu v ústní dutině;
• problémy se žvýkáním a řečí;
• v pokročilých případech - deformace čelisti, asymetrie obličeje.

Gingivální exostóza může být provázena bolestí pouze v těsném umístění nervových vláken a zakončení, kdy výrůstek tlačí na kořen zubu, nebo při rozvoji zánětlivého procesu. Zánět může být způsoben systematickým třením měkkých tkání rtů nebo tváře o patologický růst s pronikáním infekčního agens do vytvořené rány. V takové situaci novotvar bobtná, zčervená, z ústní dutiny je nepříjemný zápach. [5]

Komplikace a důsledky

Neléčená gingivální exostóza se nedoporučuje, protože takové novotvary mají tendenci neustále přibývat. Ve většině případů se používá chirurgické odstranění patologického přerůstání: je to jediný účinný způsob úplného odstranění defektu.

Pokud se problém nenapraví, může negativně ovlivnit zubní protézy, narušit normální řeč a jídlo, deformovat čelist a ovlivnit skus zubů.

Zmizí exostóza na dásni sama od sebe? Pokud je jeho vzhled spojen s intoxikací, hormonálními nebo metabolickými poruchami v těle, které lze odstranit, mohou malé výrůstky (do 2-3 mm) ustoupit. Ve většině případů je však nutné vyhledat pomoc chirurga.

Je důležité vědět, že u některých pacientů je exostóza dásní schopna recidivy, což je zvláště důležité pro ty, kteří mají genetickou predispozici k této patologii.

Gingivální exostóza označuje benigní výrůstky bez sklonu k transformaci na maligní proces.

Diagnostika gingivální exostóza

Protože se tato patologie na dásni prakticky neprojevuje symptomaticky, je nejčastěji detekována při zubním vyšetření. Někdy podezřelý růst indikuje sám pacient.

Po vizuální kontrole a palpaci patologické formace může lékař pacienta odeslat na další vyšetření:radiografie, ortopantomogram. Na základě výsledků diagnostiky odborník stanoví diagnózu, popíše charakteristiky exostózy (lokalizaci, velikost, konfiguraci, komplikace): růst je obvykle kulatý nebo špičatý, bez adheze k gingiválním tkáním. [6]

V případě potřeby lékař předepíše další testy:

• biopsie s histologickou analýzou;
• CT nebo MRI;
• laboratorní testy (obecné abiochemické krevní testyWassermanova reakce).

Diferenciální diagnostika

V některých případech kostní výrůstky gingivy dosahují velkých velikostí, získávají atypickou konfiguraci, aniž by byly doprovázeny syndromem bolesti. V takových situacích je velmi důležité provést diferenciální diagnostiku - zejména z cystických útvarů, epulis, mezenchymálních nádorů (osteochondrom). Za tímto účelem lékař předepisuje pacientovi další vyšetření:

• počítačová tomografie k objasnění velikosti a lokalizace novotvaru, jeho umístění ve vztahu k zubním kořenům a dalším dentoalveolárním složkám;
• biopsie k vyloučení malignity.

V případě indikace je možné vyšetření magnetickou rezonancí, konzultace ortodontisty, onkologa.

Diferenciální diagnostika je často schopna identifikovat:

• zlomeniny kořenů, purulentní ložiska;
• praskliny a jiná poranění kostí;
• skryté útvary jiných exostóz.

Léčba gingivální exostóza

Léčba gingivální exostózy bez chirurgického zákroku je možná pouze tehdy, pokud je výskyt problému spojen s poruchami, které lze odstranit konzervativně. Například, pokud hlavní příčinou tvorby růstu byly metabolické poruchy a velikost novotvaru je do 3 mm, je předepsána terapie základního onemocnění a korekce metabolismu. S normalizací stavu těla mohou takové exostózy dobře ustoupit. [7]

V situacích, kdy se nepodařilo zjistit příčinu výrůstku, nebo není-li možné tuto příčinu ovlivnit, je ordinována chirurgická léčba, která spočívá v chirurgickém odstranění gingivální exostózy. Důrazně se doporučuje chirurgický zákrok:

• pokud se novotvar rychle zvětšuje;
• pokud je nějaká bolest;
• pokud existuje asymetrie obličeje, abnormality skusu;
• pokud jsou problémy s řečí a jídlem;
• Pokud exostóza dásní brání provedení zubních implantátů nebo zubních protéz.

Operace může být odmítnuta, pokud se u pacienta zjistí:

• porucha srážlivosti;
• diabetes;
• výrazné hormonální poruchy, které brání dalšímu hojení ran;
• zhoubné novotvary.

Standardní chirurgická manipulace pro odstranění gingivální exostózy se provádí následovně:

• Do dásně se vstříkne anestetikum, ústní dutina se ošetří antiseptickým činidlem;
• provést gingivální řez, obnažit oblast patologického novotvaru;
• Výčnělek je odstraněn pomocí vrtačky se speciálním nástavcem, poté je toto místo pečlivě vyčištěno;
• Pokud je zjištěno poškození kosti, defekt se překryje speciální deskou;
• odebraná tkáň se vrátí na místo a sešije.

Často praktikovaná a tzv. laserová terapie: po ošetření oblasti patologického zaměření na ni je nasměrován laserový paprsek, který zahřívá a "taví" nadměrné přerůstání tkání. Tento postup se vyznačuje snadnější a rychlejší dobou obnovy tkáně.

Operace může trvat 1 až 2 hodiny v závislosti na složitosti manipulace a použité metodě.

Co dělat po odstranění exostózy na dásni? Hlavní rehabilitační fáze trvá asi týden, ale o úplném zotavení tkání lze hovořit asi 20-30 dní po operaci. Během tohoto období se doporučuje:

• užívat analgetika a nesteroidní protizánětlivé léky podle pokynů lékaře (kurz může být 3-5 dní);
• opláchněte ústa antiseptickými roztoky, abyste zabránili rozvoji infekčních patologií;
• pokud je to indikováno, aplikujte topické přípravky ke stimulaci opravy tkáně a urychlení hojení ran;
• v přítomnosti purulentního zánětu užívejte antibakteriální látky (podle předpisu lékaře).

Během období zotavení je důležité dodržovat následující doporučení:

• Odstraňte konzumaci hrubých, tvrdých, rigidních potravin;
• konzumovat pouze teplé, měkké potraviny a nápoje;
• nedotýkejte se oblasti rány prsty, žádnými předměty nebo jazykem;
• během prvních 48 hodin po operaci omezte fyzickou aktivitu, vyhněte se prudkému ohýbání, nezvedejte závaží;
• vyloučit kouření a příjem alkoholu (cigaretový kouř a alkoholické nápoje vyvolávají podráždění poškozených tkání a zhoršují průběh regeneračních procesů).

Většina pacientů po odstranění exostózy má bolestivou gingivu, otoky, někdy teplota stoupá až do subfebrilií. Tento stav je normální reakcí těla na poškození tkáně. Jak proces hojení postupuje, pocit pohody se normalizuje.

Prevence

Aby se zabránilo vzniku exostóz, je nutné dodržovat tato lékařská doporučení:

• Udržujte zubní a ústní hygienu;
• systematicky navštěvovat zubního lékaře, i když máte zuby v normálním stavu – na preventivní prohlídky;
• včas vyhledejte lékařskou pomoc pro jakékoli onemocnění, včetně onemocnění zubů.

Měla by být přijata opatření, aby se zabránilo možnému poranění čelisti. Zejména sportovci by měli nosit ochranné pomůcky (helmy, chrániče úst atd.) při cvičení boxu, zápasu a dalších sportů náchylných ke zranění.

Nezapomínejte také na možnosti autodiagnostiky: pokud se objeví první podezřelé příznaky, je důležité neodkládat návštěvu lékaře.

Předpověď

Nezhoubné přerůstání kostí a chrupavek může nastat bez jasné základní příčiny. V tomto případě je jedinou účinnou metodou léčby považován chirurgický zákrok. Zákrok je minimálně traumatický, ve většině případů nevyžaduje celkovou anestezii a složité vybavení.

Pokud byl novotvar odstraněn, ale jeho příčina nebyla odstraněna, existuje určité riziko přerůstání tkáně - recidivy, na stejném místě nebo se změnou lokalizace.

Samoresorpce exostózy je možná, pokud se objevila v dětství nebo po odstranění příčiny jejího vzhledu (například po korekci metabolismu nebo normalizaci hormonálního pozadí). Pokud výrůstky nemizí, nebo se dokonce zvětšují, je vhodné je odstranit. Při výběru lékaře pro operaci je žádoucí založit ne tolik na nákladech na intervenci, ale na kvalifikaci a zkušenostech zubního lékaře nebo chirurga. Obecně má gingivální exostóza příznivou prognózu.