Exostóza palce nohy

Exostóza není neobvyklá patologie, která se projevuje nadměrným růstem kostní tkáně na povrchu kosti. Exostóza velkého prstu je nejčastější u nohy. Přerůstání může mít lineární, sférický nebo zvednutý tvar, může se vyskytnout téměř v jakémkoli segmentu kosti, včetně pod hřebíkem.

Epidemiologie

Exostóza nebo osteochondrom je nejčastějším skeletálním nádorovým entitou. Výrůstky kostí a chrupavky představují asi 20% všech případů novotvarů kostí a téměř 40% všech benigních kostních nádorů. Většina takových patologií je detekována u pacientů mladších 20 let - a náhodně během radiografie, protože nejčastěji v mladém věku se růst vyvíjí asymptomaticky. Bolest se objevuje pouze s tím, jak růst roste, když začnou být mačkány botami.

U malých dětí může být vzhled exostomu velkého prstu spojen s nedodržením pravidel prevence křivic, nadměrným příjmem přípravků obsahujících vitamín D.

Problém se nejčastěji vyskytuje u žen (asi 20-40% častěji než u mužů).

Příčiny exostóza palce nohy

Hlavní příčinou tohoto typu exostózy je pravidelný traumatický dopad na oblast velké špičky. Může dojít k traumatizaci:

• Pravidelné tření kvůli nošení těsných, úzkých bot;
• Při chůzi na dlouhé vzdálenosti nebo běhu po dlouhou dobu;
• V profesionálním tanci (balet), cyklistika;
• Pro opakující se mechanické trauma k palci;
• Po chirurgickém odstranění nehtové destičky v důsledku vzestupu;
• Když hřebík ztenčí v důsledku mykosy nebo jiných patologických procesů.

Exostóza velkého prstu se často vyskytuje u obézních lidí, profesionálních sportovců, tanečníků a těch, jejichž odborná činnost zahrnuje zvýšené zatížení nohou a dolních končetin obecně. V důsledku zranění nohou se zvyšuje zátěž na špičce - hlavně během motorické aktivity, chůze, běhu. To přispívá k tvorbě růstů kostí a chrupavky - exostózy. [1]

Dědičný faktor má také značný význam. Translokace T (x; 6) (Q22; Q13-14) je reprodukovatelně spojena s exostózou subfoot, [2], [3] naznačuje, že se jedná o skutečný novotvar a ne reaktivní proces v reakci na trauma. Exostosy palce „pronásledují“ příbuzné více než jedné generace.

Rizikové faktory

Exostóza velkého prstu v mnoha případech je dědičná porucha. To znamená, že člověk má predispozici k vzhledu takových formací, který je aktivován pod vlivem relevantních faktorů:

• Nosit úzké, těsné a nepříjemné boty;
• Metabolické poruchy, endokrinní funkce, obezita;
• Konstantní příjem hormonálních léků, hormonální poruchy v těle;
• Infekční a zánětlivá onemocnění;
• Zvýšené hladiny vápníku v těle;
• Vývojové defekty periosteum.

Mezi rizikové skupiny patří profesionální sportovci (běžci, cyklisté, fotbalové hráče), tanečníci (balet) a také lidé, jejichž profese zahrnuje dlouhý pobyt „na nohou“ a je doprovázen častou podchlazení nebo traumatem na končetinu.

Patogeneze

Exostóza velkého prstu je osteochondrální nádor benigního charakteru, jehož vzhled je způsoben traumatickými nebo zánětlivými změnami v tkáních, zejména často - nosí nepříjemné a nevhodné boty.

Exostóza se může tvořit jako jediný (osamělý) nebo více růstů. Jedna izolovaná exostóza velkého prstu je vzácná. Většina pacientů má podobné růst na jiných kostnatých strukturách, jako jsou klíční sloupce, humerus, humerur, femur a holenní kosti.

Úplný patogenetický mechanismus tvorby exostózy je stále neznámý a zkoumán. Pravděpodobně mohou být osamělý růst výsledkem přemístění epifýzy laminy, která je zase vysvětlena selháním v embryonálním vývoji, ozářením, vystavením ionizujícím paprskům. Epifýza je chrupavková tkáň lokalizovaná pod hlavou kosti. Epifyseální buňky se neustále mitoticky dělí, což poskytuje zvýšení délky lidské kosti, jak kostra roste a vyvíjí se. Po nějaké době se vytvoří distální struktury epifýzy a kostní tkáň. Pokud je v této fázi pod vlivem jakéhokoli provokujícího faktoru, je část epifýzové destičky přemístěna na pozadí dalšího dělení buněk, vytvoří se nová osifikace ve formě exostózy. To znamená, že zpočátku je to chrupavková tkáň, která v průběhu let zhoustne, ztvrdne se zachováním chrupavkového vrcholu. Exostóza velkého prstu se zvyšuje se zvyšováním celkového růstu kosti.

Geny jsou zapojeny do vývoje vícenásobné exostózy: Patologie je obvykle připisována řadě dědičných onemocnění. Masivní růst ovlivňující nejen velký prst, ale také další kosti kostru, jsou často detekovány v dětství. Takový problém vyžaduje lékařský dohled v dynamice, protože existuje riziko malignizace takových formací. Riziko malignizace jediné exostózy velkého prstu je relativně nízké a je menší než 1%.

Symptomy exostóza palce nohy

U mnoha pacientů, zejména v počátečním stádiu nemoci, exostóza velké špičky nevykazuje žádné bolestivé příznaky. Když se tvoří na vnějším laterálním povrchu palcové kosti, mohou existovat známky hyperkeratózy měkké tkáně, ačkoli se netvoří plnohodnotný kalus. Při pokusu o odstranění těsnění kůže nezmizí pocit nepohodlí a keratinizační zóna se znovu vytvoří.

V průběhu času, když se exostóza zvětšuje, začíná růst traumatizovat měkké tkáně a vyvíjejí se chronické zánětlivé procesy kloubů. Od této chvíle je výrazný syndrom nepohodlí a bolesti, zejména při chůzi v botách. Pokud se pokusíte hmatit zónu exostózy, pak na velkém prstu můžete detekovat vyčnívající těsnění kostí drsným nebo hladkým povrchem.

Během aktivního růstu exostózy se velký prst zakřivuje, což se může projevit jako tzv. Valgusová deformita: špička se od své normální osy odchyluje směrem k ostatním prstům. V důsledku toho jsou také deformovány prsty na nohou - zejména získají konfiguraci ve tvaru kladiva. Jedná se o vážnou estetickou a fyzickou vadu.

Dochází k otoku nohou a prstů (zejména odpoledne), pocit necitlivosti a „plíživé husí kůži“.

Subnail Exostóza je charakterizována výskytem boule na konci falangu palce. Vizuálně se růst připomíná zhutněný hřebík na nehty. Mezi další příznaky patří:

• Bolest při chůzi nebo tlačení na oblast růstu;
• Abnormální růst nehtové desky, oddělení nebo vrůstách hřebíku;
• Otok, zarudnutí velké špičky;
• Tvorba omosolů.

Komplikace a důsledky

Exostóza velkého prstu je náchylná k progresi. Obzvláště je běžné, pokud existují faktory, které negativně ovlivňují oblast nohou:

• Nadváha;
• Pravidelné přenášení/vzpírání;
• Prodloužený „na nohou“.
• Špatná kvalita nebo nesprávně padnoucí boty.
• Nelze vyloučit možnost malignity růstu kostí.

Rizika opakování růstu novotvaru zůstává i po chirurgickém odstranění. Hlavním způsobem, jak zabránit opakování, je pečlivě dodržovat doporučení lékaře po zásahu:

• Nosit pohodlnou a kvalitní botu;
• Vyhýbání se přetížení provozované oblasti prstu;
• Omezení napětí na nohou;
• Kontrola hmotnosti;
• Prevence podchlazení nohou.

Pokud jsou dodržena výše uvedená pravidla a provede se úpravy životního stylu, je minimalizována pravděpodobnost opakování exostózy palce.

Diagnostika exostóza palce nohy

Pokud se objeví první známky exostózy velké špičky, je nutné bez prodlení navštívit ortopedisty. Nejčastěji není problém pro specialistu diagnostikovat exostózu během vyšetření. Za účelem objasnění některých bodů je však vyžadován shromažďování dalších informací. Lékař shromažďuje zejména údaje o profesních charakteristikách, životním stylu pacienta, obecné podmínky těla. Získané informace pomáhá určit optimální schéma léčby.

Kromě toho specialista specifikuje povahu syndromu bolesti, lokalizace, trvání, známky neurologických poruch, omezenou fyzickou aktivitu atd.

V rámci ortopedického vyšetření lékař hodnotí stupeň mobility kloubů, schopnost provádět aktivní a pasivní pohyby. Kromě toho určuje stav vaskulární sítě, kůži nohou a dolních nohou, stejně jako citlivost a tón muskulatury. Tyto manipulace pomáhají objasnit pravděpodobné příčiny tvorby exostózy a kombinovaných patologií.

Následuje instrumentální diagnóza:

• Radiografie je hlavní technika používaná k diagnostice exostózy velkého prstu. Rentgenové paprsky pomáhají vizualizovat kosti a artikulace a oblast exostózy přímo na obrázku má vzhled vyčnívající kostnaté části. V několika projekcích je možné provádět radiografii (2 nebo 3).
• Ultrazvuk je standardní postup, který může být nařízen k dalšímu vyhodnocení tkáňových podmínek.
• Počítačová tomografie může objasnit a doplnit informace získané během konvenční radiografie a také určit vnitřní strukturu exostózy.
• Zobrazování magnetické rezonance bude užitečné, pokud bude podezření na malignizace růstu kostního artilagintu.

Diagnóza je předepsána v závislosti na konkrétní situaci a podezřelé patologii.

Diferenciální diagnostika

Během počáteční diagnózy může být exostóza velké špičky zaměňována za jinou patologii. V aktivních stádiích vývoje má růst, doprovázený bolestí a zarudnutím, mnoho podobností se zánětlivou a drobnou artritidou. Je důležité si uvědomit, že bolest v důsledku dna se objevuje náhle, zatímco bolest s exostózou se vyskytuje postupně, často po delším nošení bot. Kromě toho je pro diferenciální diagnózu důležité určit hladinu kyseliny močové (tato hladina se zvyšuje u pacientů s dnou).

Mnoho forem artritidy má podobnosti s exostózy. Například u septické artritidy dochází k otoku a zarudnutí.

Rovněž by měla být zvážena možnost chirurgické a traumatické artropatie a Valgusova zakřivení nohy.

Pokud existuje historie předchozího traumatu, musí být rozlišena dislokace palce, zlomenina (včetně jednoho s malunionem).

Léčba exostóza palce nohy

Aby se zmírnil bolest a eliminoval zánět, je pacientovi předepsáno konzervativní léčbu. Je vybírán individuálně, s ohledem na závažnost exostózy, obecný stav pacienta. Ve většině případů je vhodné použít vnější přípravky (masti, krémy) založené na nesteroidních protizánětlivých lécích a podobných léků pro perorální podání. Je důležité pochopit, že takové léky nebudou schopny eliminovat exostózu palce, ale pouze pomáhají zmírnit příznaky.

Jedinou metodou k úplnému eliminaci exostózy je chirurgická léčba, která je uvedena:

• Pro velké exostózy;
• Zřejmá deformita palce;
• Syndrom trvalé bolesti;
• Výskyt komplikací (včetně malignity).

Intervence je technicky nekomplikovaný a lze jej provádět pomocí lokální anestézie. Ve většině případů se používá technika mezní resekce růstu. Příčný řez je prováděn v oblasti projekce novotvaru. Délka řezu závisí na velikosti exostózy a je nejčastěji několik milimetrů. Měkká tkáň je pečlivě oddělena od kosti pro lepší vizualizaci novotvaru a stanovení jeho hranic.

Pomocí chirurgických nástrojů lékař pečlivě odstraní kostní hmotu v nezměněné tkáni. Celý přerůstání spolu s chrupavkovou špičkou musí být odstraněno. Pokud se tak nestane, může se problém po chvíli opakovat. Operace je dokončena aktivně mytím rány fyziologickým a antiseptickým roztokem, šití a nanášením sterilního obvazu.

Pokud kromě exostózy existuje zakřivení falangy velkého prstu, provede se korekční osteotomie. Během této operace nejen odstraňte tvorbu kostí a chrupavky. Kromě toho se provádí kostní pila s dalším porovnáním fragmentů v anatomicky správné konfiguraci. Kost je fixována speciálním kovovým rámem v požadované poloze. Rána je šitá a aplikuje se sterilní obvaz.

Operace k odstranění exostózy velkého prstu se neprovádí:

• Pokud jsou na noze aktivní hnisavé zánětlivé procesy;
• Pokud je zjištěno, že pacient má horečku, akutní infekce, dekompenzované podmínky.

Doba trvání a průběh období zotavení závisí na rozsahu a specifikách chirurgického zásahu. Pokud byla provedena mezní resekce, je pacient vypouštěn ve stejný den, což doporučuje omezit motorickou aktivitu na několik dní. Kromě toho je předepisována léčiva (analgetika, protizánětlivá léčiva, antibiotika). Šíly jsou zpravidla odstraněny 5.-7. den.

Pokud se jednalo o korekční osteotomii, v tomto případě je rehabilitace komplikovanější a prodloužená. Operovaný palec je imobilizován, dokud se fragmenty kostí zcela neroztahují.

Prevence

Je důležité pečlivě vybrat boty pro denní opotřebení. Boty s vysokým podpatkem by se neměly nosit pravidelně, ale střídat se s platformou nebo modely s nízkým podpatkem. Obecně by boty měly být pohodlné a pohodlné, vyrobené z kvalitních materiálů.

Fyzická aktivita na dolních končetinách by měla být podávána, mírná, bez přetížení. Hypodynamika také není vítána. Kontrola tělesné hmotnosti je stejně důležitá. To je prospěšné jak pro zdraví končetin, tak celého těla.

Včasná návštěva ortopedisty může být klíčovým spojením, aby se zabránilo vzhledu exostózy velkého prstu. Koneckonců, v počáteční fázi vývoje jsou jakákoli porušení snadněji odstraněna. Pokud existuje dědičná predispozice, doporučuje se konzultovat s ortopedistou a v nepřítomnosti jakýchkoli raných známek přerůstání kostí a chrupavky.

Neignorujte lékařské předpisy. Například, pokud existují náznaky, je nutné nosit ortopedické boty nebo speciální zařízení (vložky, supinátory atd.), Provádět speciální cvičení atd.

Kromě toho je nutné jíst vysoce kvalitní a výživnou stravu, aby se tělu poskytlo všechny potřebné vitamíny a stopové prvky. Zvláštní význam v prevenci exostózy je příjem vápníku a fosforu s potravinami.

Mimo jiné preventivní doporučení:

• Dodržování režimu práce a odpočinku;
• Prevence domácích, profesních a sportovních zranění;
• Použití ochranného vybavení v případě potřeby.

Preventivní metody nejsou obtížné, ale pomáhají výrazně snižovat rizika vytváření exostózy velkého prstu.

Předpověď

Prognózu lze považovat za podmíněně pozitivní, což platí zejména pro jednu exostózu velkého prstu. Malignizace růstu je možná s pravděpodobností asi 1%. Pokud mluvíme o více lézích, pak zde jsou rizika malignizace poněkud vyšší a činí 5%. Aby se zabránilo nepříznivému vývoji, doporučují se pacienti s exostoses chirurgickou léčbou.

Nemoc je diagnostikována a léčena specialisty, jako je traumatolog a ortopedista. Aby se zabránilo rozvoji komplikací, je nutné pravidelně navštěvovat lékaře, alespoň jednou ročně. Když se novotvar začne rychle zvyšovat, je nutný zvláštní přístup, existuje bolest nebo příznaky zánětu.

Obecně nelze exostózu velkého prstu klasifikovat jako život ohrožující život. Tvorba je po dlouhou dobu asymptomatická, takže pacienta prakticky neobtěžuje. Odstraňte růst, když se objeví bolest na pozadí jeho zvýšení. Po chirurgickém zákroku problém zmizí, osoba se vrací k normálnímu způsobu života.