Exostóza nehtů

Exostóza podnechu neboli exostóza nehtu je onemocnění, které je poměrně obtížné diagnostikovat. Obraz patologie je obvykle neurčitý, příznaky jsou podobné plísňovým lézím nehtů, onychodystrofii, vrůstání. Pacienti s exostózou nehtu navíc jen zřídka vyhledávají lékařskou pomoc v raných stádiích onemocnění, což situaci výrazně zhoršuje. První problém obvykle odhalí pedikérští mistři. Pokud se porucha neopraví, může vrůstání v průběhu času výrazně zkomplikovat kvalitu života a dokonce vést k úplné ztrátě postižené nehtové ploténky. Poprvé ji popsal Dupuytren, který pozoroval exostózu na prstech u nohou. [ 1 ]

Epidemiologie

Základ exostózy tvoří kostní tkáň, zvenku pokrytá chrupavčitou vrstvou. Tento útvar je považován za jeden z nejčastějších nádorů pohybového aparátu. Jeho podíl na benigních kostních nádorech činí téměř 50 %. Exostóza nehtu je častěji zjištěna u dospívajících dětí a mladých lidí mladších 20 let.

Patologie může být mnohočetná nebo jednoduchá. Mnohočetné exostózy postihují především osoby s genetickou predispozicí k onemocnění. Obecně se má za to, že tvorba kostních a chrupavčitých výrůstků je spojena s poruchou funkce klíčících zón.

Ve většině případů exostózy postihují dlouhé trubkovité kosti (stehenní kost, pažní kost, holenní kost) – zejména dolní segment stehenní kosti v oblasti kolenního kloubu nebo horní segment holenní kosti. Pokud jde o kosti nohy, problém se vyskytuje častěji v oblasti palce.

Patologický proces obvykle probíhá pomalu a postupně vytváří stále větší nepohodlí při nošení bot, což vždy ovlivňuje psychoemoční stav pacienta.

Muži trpí exostózou nehtů o něco častěji než ženy.

Příčiny exostóza podnoží

Hlavní příčinou vzniku exostózy nehtů je systematické poškození koncové falangy prstu. Problém může souviset s následujícími faktory:

• Pravidelné tření botami, které nemají správnou velikost nebo jsou nekvalitní;
• Dlouhá chůze nebo běh na dlouhé tratě;
• Profesionální tanec nebo sport (atletika, cyklistika, fotbal atd.);
• Častá poranění prstů na nohou; [ 2 ], [ 3 ]
• Chirurgické zákroky v oblasti nehtů (zejména odstranění zarostlého nehtu na noze);
• Ztenčení nehtové ploténky z různých důvodů (časté používání gelového laku během pedikúry, plísňové infekce atd.).

Exostóza nehtu je častým problémem u lidí, kteří se aktivně věnují tanci a různým sportům zahrnujícím vysokou zátěž dolních končetin. V důsledku lézí nebo oslabení nehtové ploténky se zvyšuje tlak na kost prstu, což je patrné zejména při motorické aktivitě, chůzi nebo běhu. V důsledku toho jsou okolní tkáně podrážděny, nejprve měkké a poté husté, a postupně se rozvíjí nadměrné růst kostí a chrupavek. [ 4 ]

Důležité jsou také dědičné faktory. Mnoho lidí, zejména ti s vícečetnými exostózami, má genetickou predispozici k takovým patologiím.

Rizikové faktory

Exostóza nehtu se nejčastěji vyskytuje:

• U jedinců geneticky predisponovaných k exostóze;
• U pacientů trpících patologií endokrinního systému, metabolickými poruchami ( tyreoiditida, obezita, diabetes mellitus );
• Lidé, kteří pravidelně nosí těsnou, nepohodlnou a nekvalitní obuv (např. vysoké podpatky, špičatou špičku atd.);
• U osob trpících vrozenými nebo získanými patologiemi pohybového aparátu.

Mezi další rizikové faktory může patřit:

• Dlouhodobé užívání hormonálních léků;
• Hypo- a hypervitaminóza, zvýšené hladiny vápníku v krvi;
• Vývojové abnormality periostu.

Lidé v rizikových skupinách by měli neustále sledovat zátěž pohybového aparátu, pečlivě vybírat boty a systematicky navštěvovat lékaře k preventivním prohlídkám.

Patogeneze

V podkožním prostoru v oblasti nehtového lůžka se tvoří kostní chrupavčitý výrůstek. V první fázi vývoje je exostóza nehtu chrupavčitým útvarem, který po určité době ztlušťuje, tvrdne a transformuje se v houbovitý kostní prvek. Povrch výrůstku je pokryt tenkou kostní kapslí jako skořápka.

Vzhled exostózy se liší od protáhlého nebo houbovitého až po zaoblený nebo špičatý. Ve většině případů je formace jednoduchá, ale méně často vícečetná.

Jak se exostóza nehtu vyvíjí, postupuje, zvětšuje se a stává se zřetelnější, dotýká se nehtové ploténky, což způsobuje její deformaci a bolest. Deformaci nehtu lze zaznamenat již při vnějším vyšetření: výrůstek má vzhled ztluštění pod volným okrajem ploténky.

V některých případech útvar roste pomalu a nemusí se projevovat po mnoho let. Takový problém je zjištěn náhodně – například při diagnostice jiných patologií, při preventivní prohlídce nebo při návštěvě pedikérského salonu. Většina pacientů však uvádí výskyt intenzivních příznaků, které se projevují především bolestí a omezením pohybu postiženého prstu. [ 5 ]

Symptomy exostóza podnoží

Hlavní příznaky exostózy nehtů jsou považovány za:

• Přecitlivělost, otok oblasti nehtové ploténky, zarůstání nehtů;
• Oddělení, narušení struktury nehtu;
• Vzhled vypouklé, oteklé laminy;
• Bolest při nošení bot, zejména při dlouhém stání.

Nejčastěji se exostóza nachází na nehtu palce u nohy. S progresí patologie se okraje a střed destičky, jako by se zvedly, deformovaly, "zkroutily", což způsobuje maximální nepohodlí, estetické i fyzické.

Nebezpečí spočívá v tom, že exostóza nehtu je po dlouhou dobu asymptomatická a nezpůsobuje jiné problémy než estetické. Symptomatologie může chybět až do okamžiku, kdy růst dosáhne velké velikosti. V této fázi se však již bez chirurgického zákroku nelze obejít, zvyšuje se riziko komplikací. [ 6 ]

Komplikace a důsledky

Mezi nejčastější komplikace exostózy nehtů patří:

• Zarudnutí, bolest, nepohodlí při nošení bot, zánět v kloubech postiženého prstu;
• Hyperkeratóza, tvorba mozolů a kuřích ok v oblasti maximálního tlaku na tkáně;
• Krvácení, hematomy (často pod mozoly a oblastmi hyperkeratózy);
• Trofické vředy;
• Zakřivení prstů, křížení falang;
• Stlačování prstů až do bodu atrofie, ztráta nehtu.

Jak se exostóza nehtu zvětšuje, začíná tlačit na nehtové lůžko a okolní struktury, což se projevuje poměrně silnou bolestí, která se zhoršuje při chůzi a nošení uzavřené obuvi. Pak se objevují problémy s obvyklou motorickou aktivitou: syndrom bolesti se projevuje i při dlouhém stání s relativně malou fyzickou námahou.

Pokud se porušení včas neopraví, změní se barva a struktura nehtové ploténky, která se stává tlustší a často se odlupuje. Zvyšuje se riziko infekce.

V pokročilých případech se vyvíjí onychokryptóza - vrůstání nehtu. Nelze zcela vyloučit malignitu novotvaru, i když je vzácná.

I po chirurgickém odstranění exostózy stále existuje možnost jejího opětovného výskytu – recidivy. K tomu dochází, pokud není odstraněna základní příčina vzniku.

Diagnostika exostóza podnoží

Diagnózu exostózy nehtů provádí ortoped nebo traumatolog. Někdy lze novotvar identifikovat již při první lékařské konzultaci, ale častěji jsou k potvrzení diagnózy předepsány další vyšetření – zejména rentgenové snímky. Na rentgenovém snímku je útvar poněkud menší, než ve skutečnosti je, protože chrupavčitá vrstva na snímku není zobrazena. V jednotlivých případech může být nutné CT vyšetření, magnetická rezonance, biopsie (pokud útvar rychle a intenzivně roste). Pro vyloučení maligního procesu se biomateriál odesílá do laboratoře k následné cytologické analýze. [ 7 ]

Je nutné provést diferenciální diagnostiku. Exostóza nehtů má podobnou symptomatologii jako jiné patologie:

• Onychodystrofie (trofická porucha a ztenčení nehtové ploténky);
• Zarůstání nehtů;
• Mykóza (plísňové léze).

Mnoho lékařů si může snadno splést exostózu s dermatologickým onemocněním, pokud pacienta neodešlou na rentgenové vyšetření.

Někteří odborníci rozlišují mezi skutečnou a falešnou exostózou nehtu, ačkoli taková klasifikace není oficiálně schválena. Falešnou exostózou lze chápat jako důsledek jakéhokoli traumatu prstu, zejména zlomeniny, při které došlo k nesprávnému srůstu kostních úlomků, který má vzhled výrůstku.

Léčba exostóza podnoží

Při absenci příznaků a malé velikosti novotvaru je možné zavést dynamické sledování exostózy nehtu. V opačném případě se problém řeší výhradně chirurgickým odstraněním. Žádné konzervativní metody nejsou schopny způsobit resorpci vzniklé exostózy a vyrovnání nehtové ploténky. Užívání analgetik a vtírání protizánětlivých léků je pouze dočasným způsobem, jak zlepšit stav, ale není schopno onemocnění vyléčit.

Jedinou radikální metodou, jak se zbavit exostózy nehtu, je chirurgická léčba. Operace je relativně jednoduchá, není nutná delší rekonvalescence ani dlouhý pobyt v nemocnici. [ 8 ]

Zákrok je minimálně invazivní a používá se lokální anestezie. Zákrok trvá v průměru asi půl hodiny. Ve stejný den může pacient opustit kliniku a věnovat se svým každodenním povinnostem. Omezení zahrnují pouze snížení fyzické aktivity na operované končetině - v průměru po dobu 10-14 dnů. Během tohoto období je nutné provádět obvazy a ošetřovat postižený prst antiseptickými roztoky.

Během rehabilitace se nesmí nosit uzavřená obuv. Vzhledem k tomu, že operovaný prst bude obvázán, jsou jako obuv povoleny sandály, žabky a měkké pantofle s otevřenou špičkou.

Odstranění exostózy nehtů

Exostózu nehtu lze zcela vyléčit pouze chirurgicky. Chirurg odstraní kostní tkáň a obnoví normální konfiguraci kosti. Operace zahrnuje šetrnou metodu prováděnou v několika fázích:

1. Definování oblasti intervence a její ošetření antiseptickým roztokem, aby se zabránilo infekci rány.
2. Provádění anestezie formou injekce nebo aplikace anestetika.
3. Cévní blokáda (aplikace škrtidla k zabránění masivního krvácení).
4. Přímé odstranění exostózy.
5. Sešití řezu, opětovné ošetření antiseptickým roztokem.

Chirurgický zákrok je relativně nekomplikovaný, tkáně se rychle regenerují. Není třeba aplikovat sádrový obvaz ani používat berle. Po dokončení operace chirurg operovaný prst obváže: obvazy by měly být prováděny pravidelně po dobu několika dnů a pooperační rána by měla být ošetřena doporučenými antiseptickými roztoky. Během celé rehabilitační doby je nutné navštěvovat lékaře, sledovat proces hojení a dodržovat pravidla péče o rány. Obecně trvá rekonvalescence asi 1,5–2 měsíce.

Prevence

Preventivní opatření k prevenci rozvoje exostózy nehtů mohou být následující:

• Nošení pohodlné obuvi z měkkých materiálů se širokou špičkou a malým podpatkem pro pohodlí a minimalizaci komprese prstů;
• Vyhněte se nošení těsné, těsné obuvi, obuvi, která nemá správnou velikost, má drsné švy a prvky, které vyvíjejí tlak na jakoukoli oblast chodidla a prstů;
• Posilování svalů nohou, pravidelné cvičení (zatínání a uvolňování prstů, krouživé a vrtivé pohyby chodidel);
• Vyhněte se přetížení dolních končetin, kontrole fyzické aktivity, vyhněte se prodloužené monotónní poloze nohou;
• Kontrola hmotnosti.

Pro sportovní aktivity se doporučuje používat speciální obuv. Neměli byste chodit běhat v běžných botách nebo teniskách, které nejsou určeny k tréninku.

Předpověď

Výsledek onemocnění lze považovat za příznivý. Při chirurgické léčbě se výrůstek odstraní, jinak dochází k další progresi patologie. V některých situacích jsou možné recidivy. Malignizace je pravděpodobná u méně než 1 % exostóz. Nejčastěji je malignizace zjištěna u pacientů s mnohočetnými kostními a chrupavčitými novotvary. Maligní degeneraci lze podezřívat při náhlé progresi růstu novotvaru, prudkém zvětšení jeho průměru.

Po odstranění exostózy nehtu bude muset pacient podstoupit rehabilitační kurz k obnovení zdraví nehtové ploténky. Průběh pooperační léčby zahrnuje užívání vitamínových a minerálních přípravků a také léků, které podporují regeneraci chrupavky a kostní tkáně.

Literatura

Saveliev, VS Klinická chirurgie. Ve 3 sv. Svazek 1: národní manuál / Ed. VS Saveliev. C. Saveliev, AI Kirienko. - Moskva: GEOTAR-Media, 2008.