Habituální dislokace dolní čelisti

K obvyklému vykloubení dolní čelisti může docházet několikrát denně a pacient si ho může snadno sám odstranit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Co způsobuje habituální vykloubení čelisti?

Příčinou habituálního vykloubení dolní čelisti může být revmatismus, dna a další organické patologické léze temporomandibulárních kloubů. Habituální vykloubení se často pozoruje u epileptiků, stejně jako u osob, které prodělaly encefalitidu a trpí klonickými záchvaty. Habituální vykloubení dolní čelisti může vzniknout také v důsledku nesprávné léčby akutního vykloubení dolní čelisti (nedostatečná imobilizace po určitou dobu po repozici). V důsledku toho dochází k významnému natažení kloubního pouzdra a vazivového aparátu kloubu.

Důsledky habituální dislokace dolní čelisti

Konzervativní léčba habituální luxace dolní čelisti je obvykle účinná. Pokud i přes konzervativní léčbu habituální luxace dolní čelisti základní onemocnění progreduje, je nutné se uchýlit k chirurgické metodě odstranění luxace (elevace kloubního tuberkulu).

Léčba habituální luxace dolní čelisti

Léčba habituální luxace dolní čelisti je konzervativní nebo chirurgická.

Konzervativní léčba habituální luxace dolní čelisti zahrnuje terapii základního onemocnění (revmatismus, dna, polyartritida) a ortopedickou léčbu, jako je nošení speciální dlahy (na horní čelisti) s podložkou, která se opírá o sliznici předního okraje větve dolní čelisti (dlaha K. S. Yadrovové), nebo aparát Yu. A. Petrova.

Je navrženo velmi jednoduché na výrobu a použití zařízení pro omezení abdukce dolní čelisti. Na premoláry horní a dolní čelisti (a v jejich nepřítomnosti - na stoličky nebo špičáky) se vyrobí dvě lisované kovové korunky. Na vestibulární plochu každé korunky se připájí 3 mm dlouhý úsek injekční jehly s vnitřním průměrem 0,6-0,7 mm. Úseky jehly se připájejí pod úhlem asi 45° vzhledem k žvýkací ploše. Hotové zubní korunky se cementují na zuby. Po natavení jednoho konce 10-15 cm dlouhého úseku monolitického polyamidového závitu o vhodném průměru (0,6-0,7 mm), dokud se nevytvoří kyjovité rozšíření, se protahuje zezadu dopředu spodní trubicí a poté zepředu dozadu horní trubicí. Po určení požadované délky závitu se jeho přebytek 3 mm před zadním koncem horní trubice odstřihne pomocí vyhřívané knoflíkové sondy a vyčnívající část závitu se (stejným vyhřívaným nástrojem) transformuje do kyjovitého rozšíření. Pokud bude v budoucnu nutné snížit nebo zvýšit amplitudu pohybu dolní čelisti, lze toho snadno dosáhnout změnou délky polyamidového vlákna.

V důsledku omezení pohyblivosti v kloubu se zmenšuje velikost kloubního pouzdra a vazivového aparátu, zlepšuje se stav menisku a kloub se posiluje.

Chirurgické metody léčby habituálních předních luxací zahrnují buď zvětšení výšky kloubního hrbolku, nebo prohloubení mandibulární jamky, nebo posílení vazivovo-pouzdrového aparátu. Například Lindemann zvětšuje výšku kloubního hrbolku jeho odštěpením a posunutím dolů na předním pedikulu; A. A. Kyandskij vytváří kostní ostruhu před submandibulární jamkou, vyztuženou chrupavkou (transplantací chrupavky pod malý kostěno-periostální lalok). Konjetzny posouvá kloubní ploténku z horizontální do vertikální polohy před hlavicí mandibuly.

Díky těmto technikám se prohlubuje mandibulární jamka a před kondylární výběžek se vytvoří překážka.

Někteří chirurgové odstraňují meniskus, zpevňují ho stehy, zmenšují velikost pouzdra nebo jej zpevňují fasciálním štěpem.

Nejúčinnější a poměrně jednoduchou metodou je však elevace kloubního hrbolku podle A. E. Rauera. V tomto případě se provede řez v měkkých tkáních v oblasti zadní části jařmového oblouku a pod periost v oblasti kloubního hrbolku se vloží kousek žeberní chrupavky odebraný od operovaného pacienta; k tomuto účelu lze použít i zachovanou alochrupavku, což operaci dále zjednodušuje.