Anomálie a deformace čelistí

Velikost a tvar čelistí se může výrazně lišit v závislosti na individuální velikosti a tvaru celého obličeje. O deformaci jedné nebo obou čelistí lze hovořit pouze v případě prudké odchylky od konvenčních průměrných hodnot, které nejvíce odpovídají zbývajícím částem obličeje daného jedince.

Druhým kritériem pro přítomnost deformace čelisti je porušení žvýkací funkce a řeči.

Nadměrný vývoj dolní čelisti se obvykle nazývá progenie nebo makrogenie a nedostatečný vývoj mikrogenie nebo retrognatie.

Nadměrný vývoj horní čelisti se nazývá makrognatie nebo prognatie a nedostatečný vývoj mikrognatie nebo opisthognatie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Co způsobuje abnormality a deformace čelistí?

Příčiny zubních, maxilofaciálních a obličejových deformit jsou velmi rozmanité. Organogeneze a morfogeneze čelistí u plodu může být narušena vlivem dědičných vlivů na embryo, onemocněními prodělanými rodiči (včetně endokrinních a metabolických poruch v těle matky, infekčních onemocnění ), radiační expozicí, jakož i v důsledku fyziologických a anatomických poruch genitálií matky a abnormální polohy plodu.

V raném dětství může být vývoj čelistí narušen endogenními faktory (dědičnost, endokrinní poruchy, různá infekční onemocnění, metabolické poruchy) a exogenními vlivy (zánět v růstových zónách čelistí, trauma, včetně porodního traumatu, radiační poškození, mechanický tlak, zlozvyky - cucání prstu, dudlíku, spodního rtu nebo vkládání pěsti pod tvář během spánku, předsouvání spodní čelisti v období prořezávání zubů moudrosti, při hře na dětské housle atd., dysfunkce žvýkacího aparátu, narušení polykání, dýchání nosem atd.).

V dětství a dospívání, stejně jako u dospělých, může dojít k deformacím čelistí pod vlivem náhodného traumatu, hrubých jizevnatých kontrakcí, chirurgického zákroku a patologických procesů (osteomyelitida, ankylóza, nom atd.). Ty mohou vést k nadměrné regeneraci kosti nebo naopak k resorpci a její atrofii.

Dystrofický proces může vést k poloviční, bilaterální nebo omezené atrofii měkkých tkání a kostry obličeje (například tzv. hemiatrofie).

Za přítomnosti stavů, které podporují hypertrofii obličejových kostí, je pozorována akromegalická proliferace, zejména v dolní čelisti.

Docela častými příčinami získaného jednostranného nedostatečného vývoje dolní čelisti jsou osteomyelitida, hnisavý zánět temporomandibulárního kloubu a mechanické poškození kondylárního výběžku v první dekádě života pacienta.

Patogeneze anomálií a deformací čelistí

Základními patogenetickými mechanismy vývoje deformace čelisti jsou potlačení nebo částečné zastavení růstových zón čelistí, úbytek kostní hmoty a zastavení žvýkací nebo otevírací funkce úst. Hlavním faktorem rozvoje unilaterální mikrogenie je zejména narušení podélného růstu dolní čelisti v důsledku vrozených nebo osteomyelitických lézí nebo zastavení růstových zón, zejména těch, které se nacházejí v oblasti hlavy dolní čelisti.

Endokrinní poruchy v rostoucím organismu hrají významnou roli v patogenezi deformací čelistí.

Patogeneze kombinovaných deformací obličejových kostí úzce souvisí s dysfunkcí synchondrózy lebeční báze. Mikro- a makrognatie jsou způsobeny buď inhibicí, nebo podrážděním růstových zón lokalizovaných v hlavičkách mandibulární kosti.

Při vývoji progenie hraje důležitou roli tlak nesprávně umístěného jazyka a zmenšení objemu ústní dutiny.

Příznaky anomálií a deformací čelistí

Mezi příznaky deformací čelistí je na prvním místě obvykle nespokojenost pacienta (a často i jeho okolí) se vzhledem obličeje. Mladí muži a ženy tuto stížnost vyjadřují obzvláště vytrvale: žádají o odstranění „znetvoření“ svého obličeje.

Druhým příznakem je porušení jedné nebo druhé funkce zubočelistního aparátu (žvýkání, řeč, schopnost zpívat, hrát na dechový nástroj, široce se usmívat, vesele a vesele se smát s přáteli, s rodinou, v práci).

Malokluze ztěžuje žvýkání jídla a nutí ho polykat rychle, aniž by se zpracovávalo slinami. Některé pevné potraviny jsou zcela nedostupné. Jíst v kantýně, restauraci nebo kavárně je prostě nemožné, protože pohled na nemocné lidi vyvolává u okolí znechucení.

Mezi stížnosti může patřit i nepříjemný pocit (v oblasti žaludku) po jídle, který se vysvětluje konzumací hrubé, nerozkousané potravy.

Odcizení v rodině a v práci nutí pacienty k sebeizolaci ve vztahu k pracovnímu kolektivu, rodině a vede k psychické nestabilitě.

Někteří pacienti (zejména ti, kteří trpí mikrotenií) si stěžují na velmi hlasité chrápání (při spaní na zádech): „Jako bych celou noc startoval motorku nebo nákladní auto,“ tak to vyjádřil jeden z našich pacientů. To vylučuje možnost společného spaní s manželkou (manželem) a někdy slouží jako důvod k rozvodu; to zase zhoršuje psychoemoční nestabilitu a někdy i pokusy o sebevraždu. Stručně řečeno, tato kategorie pacientů je velmi obtížná a vyžaduje obzvláště přísné dodržování všech pravidel deontologie, pečlivou sedativní předoperační premedikaci a promyšlený výběr anestezie během a po operaci.

Při anomáliích a deformacích čelistí se často pozorují prudké změny v zubním systému (zubní kaz, hypoplazie skloviny, patologická abraze, abnormální poloha zubů, změny v parodontálních tkáních a dysfunkce žvýkacího aparátu).

Frekvence lézí a klinický obraz jejich projevů se liší. Zejména výskyt kazů u těchto pacientů je pozorován 2–3krát častěji než u pacientů bez poruch skusu. Intenzita kazivých lézí při deformaci horní čelisti po cheiloplastice a uranoplastice (ve všech věkových skupinách) je výrazně vyšší než u prognatismu dolní čelisti a otevřeného skusu.

U většiny pacientů jsou pozorovány zánětlivě-dystrofické změny v parodontu. V případě prognatismu dolní čelisti a otevřeného skusu je v blízkosti zubů, které nebyly v kontaktu s antagonisty, detekována omezená katarální gingivitida.

Struktura parodontální kostní tkáně se vyznačuje chaosem a rozmazáním kostního vzoru s převažujícím poškozením dolní čelisti.

Deformace horní čelisti se vyznačují patologickými gingiválními kapsami, difúzní hypertrofickou gingivitidou, nejčastěji v oblasti předních zubů umístěných podél okrajů štěrbiny a zubů, které jsou nejvíce zatěžovány.

Poruchy žvýkací funkce (dle mastikacionogramů) se projevují skřípáním a smíšenými typy žvýkání.

Elektrická dráždivost zubní dřeně za podmínek přetížení a nedostatečného zatížení, stejně jako u nefunkčních zubů, se snižuje.

Pro získání úplného obrazu lokálních poruch stavu je nutné použít výzkumné metody, jako jsou lineární a úhlová měření kontury celého obličeje a jeho částí; pořizování fotografií (z profilu a anfamily) a sádrových masek; elektromyografické vyšetření žvýkacích a obličejových svalů; rentgenové vyšetření obličejových kostí a lebky (teleradiografie dle Schwarze, ortopantografie, tomografie). Všechny tyto údaje umožňují nejen objasnit diagnózu, ale také zvolit nejvhodnější chirurgickou možnost.