Zubní anomálie

Rentgenové vyšetření vrozených a získaných deformit maxilofaciální oblasti

Deformace maxilofaciální oblasti vznikají při změně tvaru, velikosti a vztahu jednotlivých kostních složek. Mohou být vrozené (chromozomální onemocnění, vliv teratogenních faktorů na plod) a získané (po dětských nemocech, úrazech, radioterapii, endokrinních a metabolických poruchách atd.).

Podle klasifikace WHO (IX. revize) se rozlišují:

• zvětšení celé čelisti nebo jejích jednotlivých částí (horní nebo dolní) - makrognatie;
• zmenšení celých nebo jednotlivých částí čelisti (horní nebo dolní) - mikrognatie;
• nesprávné umístění čelistí vzhledem k lebeční základně - posunutí v sagitálním, vertikálním nebo příčném směru;
• deformace, včetně těch výše uvedených.

Anomálie zubů a čelistí se vyskytují u 30 % dětí školního věku. Anomálie čelistí jsou obvykle doprovázeny malokluzí.

Anomálie ve vývoji zubů

Běžné anomálie stálých zubů se projevují změnami v jejich počtu, poloze, velikosti, tvaru a struktuře.

Počet zubů může být ve srovnání s normou snížený (edentia) nebo zvýšený (hyperdentia). Důvody jsou stejné jako u deformací maxilofaciální oblasti. Rentgenové vyšetření je indikováno ve všech případech chybějících zubů v zubní řadě, aby se zjistila přítomnost zárodků mléčných a stálých zubů. Rentgenové snímky mohou také pomoci určit důvody opožděného prořezávání.

Adentie se častěji vyskytuje u stálého skusu, méně často u dočasného. Nejčastější vrozenou absencí jsou laterální řezáky horní čelisti a zuby moudrosti, dolní a horní druhé premoláry.

Částečná nebo úplná adentie se vyskytuje u ektodermální dysplazie - dědičného onemocnění spojeného s vývojovou poruchou ektodermu. Zbývající jednotlivé zuby mají kuželovité korunky. Pacienti mají hladkou, atrofickou kůži, žádné potní a mazové žlázy, poruchu vývoje nehtů, výrazné čelo, sedlovitý nos, tlusté rty a xerostomii v důsledku aplazie parenchymu slinných žláz.

V případě vrozeného zvětšení počtu zubů může být nadpočetný zub normálně vyvinutý nebo rudimentární, umístěný v zubní řadě nebo mimo ni. Mléčné nadpočetné zuby mají stejný tvar jako celé zuby a trvalé zuby jsou obvykle atypické. Někdy nadpočetné zuby neprořezávají a jsou objeveny náhodně na rentgenových snímcích pořízených z jiného důvodu. Nadpočetné zuby se nejčastěji nacházejí v oblasti dolních řezáků a často se vyskytují i čtvrté stoličky.

Nesprávná poloha zubu v zubní řadě (z bukální nebo lingvální strany), rotace zubu kolem osy, umístění korunky zubu pod žvýkací plochou sousedních zubů se zjišťují při klinickém vyšetření. Rentgenové vyšetření je nezbytné pro posouzení polohy zubu v čelisti. Mezera mezi sousedními zuby se nazývá trema. Absence tremat u dětí ve věku 5 let naznačuje zpoždění růstu čelisti. Trema o šířce 0,5-0,7 mm se považují za normální variantu. Mezera mezi středními řezáky o šířce 0,6-7 mm se nazývá „diastema“.

Velikost zubů může být zmenšená (mikrodoncie) nebo zvětšená (makrodoncie). Týká se to jednoho, několika nebo všech zubů. Nejčastěji jsou postiženy řezáky. Makrodoncie všech zubů je jedním z příznaků onemocnění hypofýzy.

Nejčastějšími anomáliemi ve vývoji kořenů stálých zubů jsou zakřivení, zkrácení nebo prodloužení, zvětšení nebo snížení jejich počtu, divergence a konvergence, bifurkace. Nejvíce variabilní je tvar a počet kořenů dolních molárů, zejména třetích.

Tvar všech zubů se mění u kretinismu a ektodermální dysplazie. Sudovité centrální řezáky s půlměsícovitým zářezem podél řezné hrany, pozorované u vrozené syfilidy, se nazývají Hutchinsonovy zuby (pojmenované podle anglického lékaře J. Hutchinsona).

Intrauterinní prořezávání zoubků se pozoruje pouze u jednoho z 2000 novorozenců. V 85 % případů se střední dolní řezáky prořezávají již v děloze,

Ankylóza – srůst kořenového cementu s alveolární kostní tkání – se rozvíjí po použití formalin-resorcinolové metody, traumatu a vzácně u druhých laktátových molárů. Vzhledem k absenci parodontální mezery obsazené kostní tkání je při perkusi ankylovaného zubu zaznamenán tupější zvuk. Při extrakci takových zubů vznikají značné obtíže.

Zub v zubu (dens in dente): v dutině zubu a širokém kořenovém kanálku se nachází zubovitý útvar, na obvodu obklopený proužkem osvícení.

Jedním z typů anomálií je srůst sousedních zubů - srostlé zuby. Nejčastěji se pozoruje srůst centrálního řezáku s bočním nebo jednoho z nich s nadpočetným zubem. Při rozštěpení sklovinového orgánu vznikají dvě korunky s jedním kořenem. Srůst zubů v oblasti kořene lze určit pouze radiologicky. Při srůstu korunek vzniká jedna velká zubní dutina a dva kanálky. Pokud se srůstají pouze kořeny, pak se jedná o dvě zubní dutiny a dva kořenové kanálky. V přítomnosti zvětšených zubů je v zubní řadě nedostatek místa: zuby umístěné vedle nich prořezávají později a zpravidla z lingvální nebo bukální strany.

Pokud v době prořezání zubu v zubní řadě chybí (přijatelné jsou výkyvy v rozmezí 4 až 8 měsíců od průměrné doby), je nutné provést rentgenové snímky, aby se zjistilo, zda se jedná o zubní zárodek. Při analýze rentgenového snímku je také možné zjistit příčinu zpoždění prořezávání (retence): nesprávná poloha zubu v důsledku posunutí zárodku (dystopie), přítomnost patologického procesu (zlomenina, osteomyelitida, cysta, novotvar). Nejčastější příčinou retence je nedostatek místa v zubní řadě. Zubní zárodky se mohou nacházet daleko od svého obvyklého umístění (ve větvi nebo na bázi dolní čelisti, ve stěnách maxilárního sinu) a jejich prořezání se stává nemožným. Retinovaný zub může způsobit posunutí a resorpci kořenů sousedních zubů.

Nejčastějšími typy retinovaných zubů jsou zuby moudrosti (hlavně dolní), špičáky (hlavně horní) a méně často premoláry (horní). Při plánování odstranění retinovaného nebo posunutého zubu je nutné určit jeho polohu a vztah k nosní dutině, maxilárnímu sinu, mandibulárnímu kanálu a kořenům sousedních zubů. Pro vyřešení tohoto problému je nutné pořídit rentgenové snímky alespoň ve dvou vzájemně kolmých projekcích.

Při vyšetření zubů dolní čelisti se pořizují intraorální a extraorální rentgenové snímky v axiální projekci. Pro určení polohy retinovaných zubů horní čelisti jsou spolu s intraorálními rentgenovými snímky (kontaktními nebo axiálními) nejinformativnější snímky v tangenciálních projekcích.

Dentinogenesis imperfecta je vrozené onemocnění (Staintonův-Capdepontův syndrom); vzniká v důsledku dysplazie pojivové tkáně, někdy v kombinaci s osteogenesis imperfecta. U nemocných dětí je obličejová část lebky výrazně menší než mozek, fontanely a švy zůstávají dlouhodobě neuzavřené, kosti lebky jsou ztenčené. U normálně vytvořené skloviny je narušena struktura dentinu (méně minerálních solí, méně tubulů a ty jsou širší, jejich směr se mění). Takové zuby jsou zřídka postiženy kazem. Zároveň dochází k časnému progresivnímu obrušování zubů až k dásni. Rentgenový snímek ukazuje zmenšení velikosti nebo úplnou obliteraci zubní dutiny a kořenových kanálků v důsledku tvorby náhradního dentinu. Kořenové kanálky nejsou určeny nebo jsou viditelné pouze na vrcholu kořene. Vzhledem k tomu, že kořeny jsou obvykle tenčí, je vyšší riziko jejich zlomenin v důsledku poranění. Barva zubů je modrohnědá, fialová nebo jantarová.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]