Anomálie vývoje čelistí

Vývojové anomálie čelistí mohou být vrozené nebo se mohou objevit v důsledku nemocí, radioterapie nebo traumatu.

Vrozené rozštěpy alveolárního výběžku a tvrdého patra jsou nejčastější vadou, které se rozpoznávají klinicky. Ve 20–38 % případů je vada geneticky podmíněna. Rozštěpy alveolárního výběžku a tvrdého patra jsou často kombinovány s chrupovými anomáliemi (nadpočetné, retinované zuby, absence rudimentů), nesprávným umístěním chrupu 4321234. U této anomálie dochází ke zpoždění tvorby stálých zubů, nedostatečnému vývoji alveolárního výběžku a deformaci nosní dutiny. Pro rozpoznání rozštěpů by měla být dána přednost panoramatické rentgenové snímce.

Rozštěpy tvrdého patra mohou být kombinovány s rozštěpy měkkého patra a horního rtu (v 50 % případů), mohou být úplné nebo neúplné, jednostranné nebo oboustranné, lokalizované v oblasti laterálního řezáku a špičáku, méně často mezi středními řezáky, velmi zřídka podél středové linie dolní čelisti. Jednostranné rozštěpy mají obvykle baňkovitý tvar, oboustranné se projevují ve formě štěrbinovité štěrbiny s rovnoměrnými, jasnými konturami.

Dysostóza je porucha vývoje kostí, která je důsledkem dědičného familiárního onemocnění kosterního systému. Nejvýznamnějšími variantami jsou kleidokraniální, kraniofaciální a maxilofaciální dysostóza, hemifaciální mikrosomie a Goldenharův syndrom.

Děti s kleidokraniální dysostózou mají hypoplazii obličejových kostí, čelistí, zejména horní čelisti (maxilární dutiny jsou nedostatečně vyvinuté), a kožních kostí lebky, v kombinaci s úplným nebo částečným nedostatečným vývojem jedné nebo obou klíčních kostí. Je zaznamenáno neuzavření nebo pozdní uzavření lebečních švů nebo fontanel a konvexní čelo. Vzniká falešný dojem dolní makrognatie (zdánlivé zvětšení dolní čelisti). Dochází k poruchám tvorby kořenů, opožděné erupci mléčných a stálých zubů a časté jsou nadpočetné zuby. Dochází k poruchám tvorby pánevních kostí, zkracování prstů a prodlužování metakarpálních kostí.

Kraniofaciální dysostóza je nedostatečný vývoj kostí lebky, mozku, horní čelisti, nosních kostí a výrazná dolní makrognatie. Pacienti trpí předčasným uzavřením lebečních švů, exoftalmem, strabismem, nystagmem a zrakovým postižením.

V radiologickém obraze maxilofaciální dysostózy (Franceschettiho syndrom) je hlavním příznakem bilaterální nedostatečný vývoj zygomatických kostí a zygomatických oblouků.

Abnormality kostí a měkkých tkání na pravé a levé straně se mohou projevovat odlišně. Velká ústa (makrostomie) dodávají obličeji charakteristický vzhled - „rybí“ nebo „ptačí“ obličej, široce rozmístěné oční štěrbiny, abnormální vývoj zubů, deformace boltců a někdy abnormality středního a vnitřního ucha s vodivou hluchotou. Změny v maxilofaciální oblasti jsou kombinovány s abnormalitami hrudníku a páteře (nadpočetné obratle, blok horních krčních obratlů). Je zaznamenána dominantní dědičnost.

Vrozené vady prvního a druhého žaberního oblouku se projevují jako hemifaciální mikrosomie a Goldeiharovy syndromy. Změny jsou jednostranné a projevují se hypoplazií kondylárního výběžku nebo kondylárních a koronoidních výběžků dolní čelisti, jařmové kosti a oblouku, horní čelisti a spánkové kosti. Je třeba poznamenat, že malformace dolní čelisti je jakýmsi indikátorem indikujícím změny v dalších kostech lebky. Takové děti mají také vývojové anomálie páteře a močových cest.

Pokud existuje podezření na vrozené změny spojené s malformacemi prvního a druhého žaberního oblouku, jsou ortopantomogramy a rentgenové snímky v bradonosní projekci poměrně informativní. Při plánování rekonstrukčních operací je nutné provést kraniometrii pomocí teleradiogramů. U dětí s Downovým syndromem se první mléčné zuby objevují až ve věku 4-5 let, někdy zůstávají v zubní řadě až do 14-15 let.

U dětí se sníženou funkcí štítné žlázy dochází k opožděnému prořezávání mléčných i stálých zubů, k mnohočetnému zubnímu kazu a nedostatečnému vývoji čelistí.

Při nedostatečné aktivitě přední hypofýzy se kořeny mléčných zubů někdy nerozpustí a zůstanou na celý život, trvalé zuby nemají tendenci prořezávat. Extrakce mléčných zubů v těchto případech není indikována, protože si nelze být jisti prořezáním stálých zubů. Vzniká primární adentie.

Hyperfunkce hypofýzy v raném věku způsobuje zvýšený růst kořenů s normální velikostí korunky, tvoří se diastemy a tremy, zkracuje se doba prořezávání a ztráta dočasných zubů, je zaznamenána hypercementóza na špičkách kořenů. Je třeba měnit snímatelné a fixní zubní protézy.

Posttraumatické deformace a deformace způsobené osteomyelitidou způsobují jednostranné narušení okluze zubů. U dětí a dospívajících může poranění kondylárního výběžku a kloubu vést k rozvoji artritidy s narušením vývoje odpovídající poloviny dolní čelisti na postižené straně (mikrognatie) a u dospělých k artróze.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]