Rentgenové příznaky kazu, pulpitida, periodontitida, periodontální onemocnění

Roentgenodiagnostika kazu, pulpitida, periodontitida, periodontální onemocnění

Roentgenodiagnostika kazu

Cary je patologický proces, který se projevuje demineralizací a progresivním zničením tvrdých zubních tkání s vytvořením vady. Jedná se o nejčastější onemocnění zubů: kazový obraz postihuje populaci o 100%. Při erupci zubů, v závislosti na místě, rozpadu kazu, cervikální, na kontaktu (přibližné), vestibulární a jazykové plochy jsou rozlišeny. V molářích se často rozvíjí na tkáni povrchu, řezáky, špičáky a premoláry - na kontaktních plochách.

V závislosti na hloubce léze se rozlišuje fáze skvrny (kariousová skvrna), povrchní, střední a hluboký kaz. S jednoduchým nebo nekomplikovaným zubním kazem nedochází k žádné změně buničiny. Komplikovaný kaz je doprovázen vývojem zánětu buničiny (pulpitida) a periodontitidy (periodontitida).

Zuby mohou být postiženy jednotlivými zuby, více zuby (více kazů) nebo téměř všechny zuby (systémové poškození). Více kazů se může projevit ve formě takzvaného kruhového a povrchového kazu, který se šíří převážně na povrchu. Při klinickém výzkumu není možné diagnostikovat malé kazické dutiny a karyózní léze nepřístupné k přímému vyšetření. Pouze kombinace klinického a radiografického výzkumu zajišťuje detekci všech kariousových dutin.

Cíle rentgenového studia v kazu:

1. Identifikace karyiální dutiny a určení jejích rozměrů včetně hloubky;
2. založení jeho vztahu s dutinou zubu;
3. hodnocení periodontálních stavů;
4. diagnostika sekundárního kazu pod těsněními a korunami;
5. kontrolu správnosti tvorby dutin;
6. posouzení aplikace ošetřovací vložky a její přilnutí ke stěnám;
7. detekce překrývajících nebo spojujících se těsnění.

Pouze kariotické léze jsou radioligologicky uznávané, ve kterých tkáně z tvrdého zubu ztrácejí alespoň 1/3 minerální kompozice. Radiologický obraz karyetické dutiny závisí na jeho velikosti a lokalizaci.

Tvar a obrysy karytních dutin jsou proměnné, což je způsobeno zvláštnostmi šíření kariousového procesu. Při promítání defekt kariézní zubních tkání na nemodifikovaných (kazů na vestibulárních, jazykových a žvýkacích ploch) prezentovány ve formě bělícího zaoblené části, oválné, nepravidelné nebo lineární formě. Kraeobrazuyuschie dutiny (které se nacházejí v interproximálních, dásně a špici řezáků a špičáků), přivrácené k změnu obvodu korunky.

Zřetelnost nebo rozmazání obrysů dutiny je dána zvláštnostmi kariousového procesu. Na kontaktních plochách jsou obzvláště zřetelně odhaleny kazivé dutiny a v určitých fázích vývoje ve tvaru připomínají písmeno V, jehož vrchol je obrácen k okraji smaltovaného dentinu.

Existují potíže s výrazným rozpoznáním malých dutin děložního kazu z varianty anatomické struktury, kdy dochází k depresím způsobeným absencí smaltu v těchto oblastech. Zvuk kapsy gingiva vám umožní překonat potíže.

Malé kazické dutiny na žvýkacím, vestibulárním nebo lingválním povrchu zubu se překrývají s nezměněnými pevnými tkáněmi zubu a nenacházejí odraz na roentgenogramu.

Karyózní dutiny jsou dobře rozpoznány klinicky a rentgenové vyšetření se ve většině případů uchýlilo k diagnóze skrytých karyózních dutin nepřístupných pro vizuální a invazivní vyšetření. Patří mezi ně karyózní dutiny v kořenech, těsnění (sekundární kaz), korunky a kontaktní plochy.

Rentgenové vyšetření ve většině případů umožňuje odhadnout hloubku šíření kariousového procesu. Fáze místa není radiolologicky určena. Při povrchovém kazu, zejména v případech, kdy je dutina páteří, je uvnitř skloviny vidět vadu. Při středním a hlubokém zubním kazu se do procesu do určité míry podílí dentin. Vzhledem k pomalejšímu šíření procesu v sklovině na rentgenogramu je někdy zjištěna nesrovnalost mezi rozměry dutiny v sklovině a dentinu.

Potíže, které vznikají při určování vztahu mezi karyziovou dutinou a dutinou zubu, jsou způsobeny umístěním, hloubkou karyózního zaostření a rysy projekce. Na rentgenových snímcích provedených v souladu s pravidly "bisector" je zub dutiny projektivně snížen ve výšce. Při průměrném zubním kazu dochází také k deformaci a poklesu zubní dutiny v důsledku usazování sekundárního dentinu. Kariézní zaměření na vestibulární a lingvální povrch zubu je někdy promítnuto na dutinu zubu. Když je kariousová dutina umístěna na masážních a kontaktních plochách, rentgenová studie umožňuje zcela jasně odhadnout tloušťku dentinové vrstvy, která odděluje karyózní zaostření od dutiny zubu.

Sekundární kaz v těsnění je prezentován ve formě vady různých velikostí, mezi náplní a dentinem se objevuje pás osvícení. Podobný obrázek se provádí při utěsnění pomocí podložky, které nereagují na rentgenové záření. Nerovnoměrné, rozmazané, podkopané kontury dutiny naznačují sekundární kaz. Srovnání s rentgenem odebraným před náplní může pomoci při diagnostice.

Rentgenové vyšetření vám umožňuje posoudit, jak se vytváří dutina, jaká je kvalita utěsnění, nasazení výplňového materiálu ke stěnám, přesahy těsnění mezi zuby a gingivalové kapsy.

Výplně z amalgámu a výplňových materiálů obsahujících fosfáty jsou definovány jako vysoce intenzivní stín na pozadí zubních tkání. Plnicí hmoty z křemičitého cementu, epoxidového materiálu a plastů jsou rentgenové záporné, proto je na fotografii vidět připravená dutina a lineární stín těsnění přiléhající ke stěnám.

U dětí dochází kazivý i ve stádiu klouzání. Nejvyšší četnost vývoje je pozorována ve věku 7-8 let a po 13 letech. U mléčných zubů postihuje kaz, zejména kontaktní plochy, je charakterizován rychlým průběhem procesu a komplikací v podobě pulpitidy a periodontitidy.

Více zubů kojeneckých zubů způsobených metabolickými poruchami je někdy lokalizováno symetricky na zubech stejného jména. Změny v tvrdých tkáních zubu se také vyskytují u nekaiózních lézí: hypoplazie, fluoróza, klínovité vady, patologická eroze.

Klínovitá vada je umístěna na vestibulárním povrchu korunek v oblasti krku. Na roentgenogramu se určuje ve formě lumenových proužků v cervikální oblasti, které probíhají rovnoběžně s řeznou hranou.

Patologická abraze může být způsobena špatnými návyky (držení v ústech cizích předmětů - hřebíky, náustka trubice). Při vymazání může být vytvořen dentin, který způsobí pokles výšky dutiny zubu. V oblasti vrcholů zubů je sekundární cement rozvrstvený (obraz hypercementózy).

Pozorované defekty fluorózy zpravidla nenacházejí odraz na rentgenových snímcích.

Časté v zubní praxi je rentgenová vyšetřovací metoda, která se zaměřuje na špičku zubu v souvislosti s výslednými deformacemi projekce, nejméně efektivní při diagnostice kazu. Interproximální technika, která vylučuje projekci kontaktních povrchů sousedních zubů, je účinnější. Budoucnost v tomto ohledu je pro radiografii s paralelním paprskem paprsků z velké ohniskové vzdálenosti, ve které velikost a tvar koruny nejsou zkreslené. U přímých panoramatických rentgenových snímků, prekolarů a molárních korun jsou překrývají, na ortopantomogramech se to nevyskytuje, ale při hodnocení stavu předních zubů vznikají obtíže.

Radiační zranění zubů

Podle G.M. Barer, 4 měsíce po vzdálené gama terapii maligních nádorů maxilofaciální oblasti, byla v 58,4% případů pozorována destrukce tvrdých tkání zubů obsažených v objemu ozáření. Existují cervikální a vícenásobné ohniska destrukce koruny, dochází k intenzivnímu vymazání řezných a žvýkacích ploch. Výskyt nižších řezáků a špičáků je vyšší. Vlastnosti klinického projevu a povahy toku umožňují identifikovat radiační léze zubů jako samostatnou nosologickou jednotku.

Mezi etiologickými faktory působí hyposalizace, změny v krystalové mřížce, denaturace a demineralizace smaltu, dentinu a cementu.

Rentgenová diagnostika pulpálních onemocnění

Zánětlivý proces v buničině obvykle nezpůsobuje změny v tvrdých tkáních, které omezují zubní dutinu a kořenové kanály, a nemá přímé radiografické znaky.

Nepřímým znakem pulpitidy je hluboká karyota definovaná na roentgenogramu, která komunikuje s dutinou zubu. Konečná diagnóza pulpitidy je však stanovena pouze na základě komplexu klinických údajů, výsledků zvukového záznamu a stanovení elektroexcitability buničiny.

Degenerativní procesy v vlákniny může vést k tvorbě dentikley, uspořádané na stěnách dutiny a kořenového kanálku zubu (parietální dentikli) nebo volně v celulózy (dostupný dentikli). Na roentgenogramu jsou denticles definovány jako zaoblené jednotlivé nebo více husté stíny na pozadí dutiny zubu nebo kořenového kanálu.

Někdy existují bolesti neuralgické povahy kvůli porušení nervových vláken buničiny s dutinkami. V těchto případech je diagnóza stanovena až po provedení rentgenové studie.

Při chronické granulomatózní pulpitidě se může vyvinout "vnitřní granulom", což způsobí zničení zubu sousedícího s dentinovou dutinou. Tato léze je častější na předních zubech. Na roentgenogramu je definováno jasně definované, zaoblené, kulaté bělení, které vyčnívá do dutiny zubu. Tam jsou potíže s výrazným rozpoznáním s kazem na lingual nebo bukální povrch zubu. Vnitřní granulom může být komplikován patologickou zlomeninou zubu.

Rentgenová diagnostika periodontitidy

Pro diagnostiku parodontitidy jsou široce používány intraorální kontaktní rentgenové snímky, prováděné podle pravidel isometrické projekce. Pro vyhodnocení vztah kořenů s dna čelistní dutiny produkovat panoramatické snímky a ortopantomogrammu stranu, a v nepřítomnosti speciálního vybavení - navržený kontaktní Extraorální kontaktní rentgenové snímky v prostorovém promítání.

Akutní apikální parodontitida. Navzdory závažnosti klinického obrazu, mírné rozšíření periodontia prostoru na vrcholu kořene, způsobené zánětem parodontu rentgenovou úlovku není obvykle možné. Diagnóza akutní periodontitidy je založena prakticky na základě klinických údajů. Akutní proces trvající 2-3 dny až 2 týdny může trvat chronický.

Chronická granulační parodontitida. Morfologická způsob se vyznačuje tím, růst granulační tkáně, což způsobuje intenzivní resorpci tvrdých zubních tkání (cement, dentinových), kortikální kostní stěny zubního alveolu a spongiózní kosti. Na roentgenogramu chybí normální obraz parodontální štěrbiny na vrcholu postiženého kořene, kompaktní deska zubního alveolu je zničena. Na vrcholu kořene je určena léze kostní tkáně nepravidelného tvaru s nerovnými fuzzy konturami. V důsledku resorpce cementu a dentinu se povrch kořene, který se vynoří na obrysu, eroduje, někdy se kořen zubu zkracuje.

Chronická granulomatózní parodontitida. V závislosti na morfologických vlastnostech granulomatózní parodontitidy je izolován zubní granulom, komplexní dentální granulom a cystogranulom. V komplexním granulómu spolu s granulačním tkáním rostou epiteliální kordy a mění se na cystogranulum. V důsledku degenerace a rozpadu epitelu se vytvoří dutina, která je lemována epitelem zevnitř. Na roentgenogramu na špičce zubu je ohnisko osvícení kulaté nebo oválné, s jasnými, rovnoměrnými, někdy sklerotizovanými obrysy. Kortikální deska díry v této oblasti je zničena. Příležitostně se vyvine hypercementesa a vrchol získá tvar klavatu. Radiografické rozlišení jednoduchého granulomu od cystogranulomu není možné. Nicméně se předpokládá, že s velikostí místa poškození více než 1 cm je přítomnost cystogranulomu pravděpodobnější.

Chronická fibrózní parodontitida. Tento druh parodontitidy vzniká jako výsledek akutních nebo jiných chronických forem parodontitidy; může se také vyvinout s prodlouženými traumatickými účinky na zub. V tomto případě je v důsledku produktivních reakcí periodoncium nahrazeno hrubozrnnými strukturami rubínového tkáně; dochází k zesílení periodontální, nadměrné tvorby cementu (hypercementu) v oblasti vrcholu nebo po celé ploše zubu.

Na roentgenogramu je prodloužení periodontální štěrbiny určeno na vrcholu kořene. Kompaktní deska zubních alveol je zachována, někdy sklerotizována. Kořen na vrcholu je klavatinován zahuštěný kvůli hypercementu.

Při projekci některých anatomických tvarů na vrchol kořene (řezáky a brady, velké kostní buňky) vzniká potíže s výrazným rozpoznáním. Integrita terminální kortikální desky zásuvky umožňuje vyloučit diagnostiku chronické granulomatózní a granulační parodontitidy. V radiografii se změnou v průběhu centrálního paprsku paprsků jsou anatomické formace na těchto fotografiích zpravidla odděleny od vrcholu kořene.

Chronické zánětlivé procesy nízkého stupně mohou způsobit nadměrnou tvorbu kostní tkáně s tvorbou malých sklerózních lézí. Častěji se vyskytuje v kořenech dolních molarů. Při analýze obrazů vznikají obtíže při diferenciaci těchto ohnisek s malými osteomymi nebo fragmenty kořene.

Diagnostika chronické parodontitidy v akutním stadiu je stanovena na základě klinických projevů akutní periodontitidy a rentgenového obrazu chronické parodontitidy (granulační nebo granulomatózní). Chronická fibrózní parodontitida ve stádiu exacerbace je někdy považována za akutní parodontitidu.

Fistulous trakt je umístěna rovnoběžně s podélnou osou kořene, je vidět na rentgenových snímcích v úzkém pruhu osvětlení vystupujících z apikální do destrukce alveolárních nístěje okraj čelisti. V opačném směru není píštěl v obraze obvykle viditelný.

Opakované rtg pracovat během léčby často s jehlou pro stanovení průchodnosti a konec - hodnotit kvalitu náplně kořenového kanálku. Po mechanické a chemické kořenového kanálku, ve kterém se zavádí kořenové jehly a provozovat rentgen k posouzení průchodnosti kanálu. Na rentgenových snímcích určena nedostatečnou zpřístupnění zubní dutinu, markýzy, zejména přes ústí kořenového kanálku a ztenčování dutiny stěn perforace, kořen, spodní, přítomnost fragmentů nástroje kanálu. Guttaperčové kolíky jsou v kanálech jasně viditelné. K identifikaci perforace se provádí rentgenové záření s vloženou kořenovou jehlou. Falešný kurs je lépe vidět s jeho středně-bočním směrem, horším - s lícní-tváří. Nepřímým znakem perforace je zničení kortikální desky sousedící s ní.

K určení změn velikosti periapických ložisek po ošetření je nutné provést opakované identické rentgenové snímky, které vylučují projektivní zkreslení. Identita záběrů čelních zubů je zajištěna přímými panoramatickými rentgenovými snímky v souladu se standardními výzkumnými podmínkami (poloha pacienta a trubice v ústní dutině). Pro studium premolarů a molarů jsou prováděny boční panoramatické snímky a ortopantomogramy. Úplné nebo částečné obnovení kostní tkáně se u většiny pacientů vyskytuje během prvních 8 - 1 2 měsíců po léčbě.

Při nedostatečném naplnění kořenového kanálu je možná exacerbace chronické parodontitidy. V těchto případech je potřebný rentgenový paprsek k posouzení rozsahu plnění kanálu a povahy plnicího materiálu.

Rentgenová diagnostika chronické parodontitidy u dětí. U malých dětí může dokonce i průměrný zub kazu komplikovat chronickou parodontitidou. Tam je hlavně primární-chronická granulační periodontitis, lokalizovaný v molars v bifurkační oblasti.

V souvislosti s blízkostí zbytků stálých zubů, zejména u molárů, může nastat řada komplikací:

1. úmrtí folikulů v důsledku klíčivosti granulační tkáně do zóny růstu;
2. porušení kalcifikace smaltu v důsledku proniknutí infekce do folikulu;
3. posunutí základních prvků stálých zubů;
4. zrychlení erupce trvalého zubu;
5. vývoj folikulární cysty.

U dětí s chronickým paradentózy dolní stoličky na panoramatické snímky odhalují někdy zkostnatělé absces jako lineární stínové paralelní kortikální vrstvy na spodní hraně.

U dětí a dospívajících by růstová zóna v oblasti neformovaného vrcholu neměla být zaměňována s granulomem. V zóně růstu je parodontální štěrbina s rovnoměrnou šířkou, kompaktní destička zásuvky není zlomená, zub má široký kořenový kanál.

Rentgenová diagnostika periodontálních onemocnění

Komplex parodontálních tkání - periodoncium zahrnuje kruhové vazivo zubu, guma, kostní tkáň alveol a periodoncium.

Při studiu parodontálních předností je věnována panoramatické tomografie a interproximální obrazy. Při standardních podmínkách studie tyto techniky zajišťují výkon shodných obrazů, které jsou nezbytné zejména pro vyhodnocení účinnosti léčebných opatření. Informativní a panoramatické rentgenové snímky, jejichž výkon je však spojen s vysokým zatížením záření.

Intraorální kontaktní rentgenové snímky, vyrobené s dodržením izometrických pravidel, vytvářejí falešný dojem stavu kortikální uzávěrové desky, protože bukální a lingvální dělení jsou promítány odděleně. Provádění kontaktních rentgenů v dynamice někdy vede k nesprávnému vyhodnocení opatření k léčbě.

První radiologické příznaky změn v interalveolárních septech nejsou časné, takže radiografické vyšetření nemůže být předklinickým diagnostickým opatřením.

Gingivitida. V mezizubních oddílech nejsou žádné změny. Když nekrotizující zánětu dásní u dětí a dospívajících na X-ray určena roztažení okrajových úseků periodontálních vazů a osteoporóza vrcholky kortikální desek mezhalveolyarnyh oddíly.

Parodontitida. Když periodontální léze v jednom nebo několika zubů omezený diagnostikovat, nebo místní, paradentózy, s parodontu zapojením všech zubů jedné čelisti nebo obou čelistech - difúzních paradentózy.

Lokální parodontitida. Lokální parodontida je charakterizována ničením mezizubního přepážky jednoho stupně nebo jiného. Na rentgenovém snímku, obvykle viditelné a důvod jejího výskytu „přečnívající“ výplně, umělé korunky z nesprávně, cizí tělesa, velké hranice dutiny, subgingiválních ložiska. Hloubka parodontálního kapsy dosahuje 3-4 mm.

Hlavními příznaky rozptýlené generalizované periodontitidy jsou osteoporóza a pokles výšky mezizubních septa. V závislosti na jejich závažnosti jsou tyto stupně (stupně) radikálně odlišné:

• počáteční - kortikální uzavírací desky vrcholů interdentální septy chybějící, osteoporóza interdentálního septa bez snížení výšky;
• I - snížení výšky mezizubních přepážek o 1/5 délky kořenů;
• II - výška mezizubního přepážky je snížena o 1/2 délky kořene;
• III - výška mezizubních přepážek je snížena o 1/3 délky kořene.

Rozšíření zánětu na paradoncium se radiograficky projevuje ve formě prodloužení periodontální mezery v okrajových oblastech. Při úplném zničení kortikální desky objímky kolem kořene je vidět houbovitá kost s nerovným obrysem.

Různé skupiny zubů stejného pacienta uvést snížení výšky celého interalveolar příček (horizontální typ) nebo zničení stěn jednoho zubu, zatímco snížení jeho výšky od sousedního zubu není tolik (vertikální typ).

Závažnost destruktivních změn v okrajích alveolárních procesů a stupně pohyblivosti zubů nejsou vždy srovnatelné. V takovém případě je důležitý poměr mezi velikostí kořene a korunou: zuby s dlouhými kořeny a zuby s různými kořeny s různými kořeny udržují stabilitu po dlouhou dobu i při výrazných změnách kostí.

Opakované radiografie nám umožňují posoudit činnost toku nebo stabilizaci procesu. Vzhled ostrosti obrysů okrajových částí alveolárních procesů, stabilizace osteoporózy nebo normalizace radiografického obrazu naznačují příznivý průběh procesu.

U diabetiků jsou změny v okrajích podobné těm, které byly pozorovány u paradentózy.

Paradontóza. Při paradonóze dochází k sklerotické rekonstrukci kostního vzoru - kostní dřeně se zmenšují, jednotlivé kostní trámy se zesilují, vzorec má mělký charakter. Starší ulice je podobně restrukturalizována v jiných částech kostry.

Stupeň poklesu výšky mezizubního přepážky je stejný jako u parodontitidy. V případě spojení zápalového procesu na roentgenogramu se objeví známky periodontitidy a periodontitidy.

Parodontolýza se objevuje se vzácným geneticky podmíněným onemocněním - keratodermem (Papillon-Lefevre syndrom). Progresivní resorpce marginálních částí alveolárního procesu vede ke ztrátě zubů. Onemocnění začíná během erupce mléčných zubů a způsobuje jejich ztrátu. Dočasná stabilizace je nahrazena progresivní osteolýzou alveolárního procesu s erupcí permanentních zubů.

Histiocytóza X. Ze tří typů histiocytózy (eosinofilní granulom, nebo Taratynova onemocnění, onemocnění Henda-Shyullera-křesťanské a Letterer-Ziba chorobou) se vyskytuje nejčastěji eozinofilní granulom. Etiologie těchto onemocnění je stále neznámá. Předpokládá se, že jsou to různé formy stejného procesu. Morfologické substráty jsou specifické granulomy, které způsobují destrukci zúčastněných kostí v procesu. Onemocnění probíhá bezbolestně, někdy se zvyšuje tělesná teplota. Když je čelist zraněn, rentgenový obraz se někdy podobá na parodontitidu.

Eosinofilní granulomy se nejčastěji objevují u dětí a mladých mužů (do věku 20 let), muži 6krát častěji nemocní. Ovlivňuje převážně plochu (lebku, pánvi, žebra, obratle, čelisti) a stehenní kosti. Histologicky se intravenózně proliferují (granulomy) z histiocytových, plazmocytových buněk a eozinofilů. V pozdějších stadiích dochází ke změnám xanthomu při akumulaci cholesterolu a krystalů Charcot-Leiden v cytoplazmě. V oblasti bývalých ložisek ničení s příznivým průběhem onemocnění se tvoří tkáň jizvy a někdy i kost.

Když eosinofilní granulom, obvykle vykazují změny nejen v čelistech, ale také v plochých kostí lebeční klenby - kulaté, jasné, jako kdyby rozbité punč vad. Čelisti granulomy často zaujímají ohraničující postavení v patologického procesu, který zahrnuje horní a dolní alveolární procesy - zuby, bez struktury kosti, jak to bylo visí ve vzduchu ( „plovoucí zuby“). Po ztrátě zubů se studny dlouho nezhojí. U dětí mohou granulomy, které se nacházejí v blízkosti periostu, způsobit obraz osifikující periostitidy.