Rentgenové příznaky zánětlivých onemocnění čelistí

Zánětlivá onemocnění čelistí jsou častěji pozorována u dětí ve věku 5-10 let a pacientů ve věku 20-40 let. Nejběžnější odontogenní osteomyelitida se vyskytuje hlavně v dolní čelisti (až 93% všech případů); 35-55% všech pacientů s osteomyelitidou je postiženo čelistmi.

Infekce kosti nastává z blízkových periuretických ložisek s akutní a exacerbací chronické parodontitidy, méně často z okrajových částí parodontitidy a nadměrné radikulární cysty. Osteomyelitida se také může vyvinout, když je studna infikována po extrakci zubu.

V závislosti na stavu patogenity a reaktivita mikroflóry zánětlivého procesu zahrnuje malou část kosti ve 3-4 zubů nebo větších kostních částí - polovinu čelisti nebo celý čelist (difuzní osteomyelitidu).

Navzdory skutečnosti, že hnisavé roztavení začíná už 3. Až 4. Den od nástupu onemocnění, první radiologické známky akutní osteomyelitidy se objevují až po 10-14 dnech. Na vrcholu "vinného" zubu je určen obraz chronické parodontitidy. Nejdříve (na druhém a třetím dni) nepřímých radiografických příznaků může být zhrubnutí a deformace peri-jawed měkkých tkání, jasně viditelné na electro-rentgenových vzorech. Na rentgenových snímcích stanovených zředění kostních lézí kulatý nebo oválný tvar s hrubými obrysy v sekcích spojujících navzájem a non-asimilován lineární okostice.

Po spontánní separaci hnisu začíná subakutní období osteomyelitidy, charakterizované zvýšením destruktivního procesu. Délka tohoto období je 10-12 dní, s difuzní osteomyelitidou - až 3 týdny. Nekróza kosti způsobuje porušení krve způsobené vaskulární trombózou a vystavením toxickým látkám. Vzniká z neosteogenní stromy kostní dřeně, granulační tkáň se podílí na odmítnutí nekrotických míst kostí - tvorbě sekvestrů. Po odmítnutí se sekvestrum ukáže, že leží v dutině abscesu. Na roentgenogramu má sekvestrace podobu hustšího stínu, někdy s nerovnými, "vymalovanými" obrysy, na pozadí ostření. Včasná detekce sekvestrantů je důležitou diagnostickou úlohou, na jejímž základě závisí indikace pro chirurgii a úspěšnost léčby osteomyelitidy, protože přítomnost sekvestrantů brání hojení. Chirurgie - sekvestrektomie - se provádí s úplným odmítnutím sekvestru.

Trvání chronické osteomyelitidy od 1 měsíce do několika let, během níž pokračuje vymezení (oddělení) kostní nekrózy, oddělení sekvestrantů, tvorba píštělí. U mladých pacientů dochází po 3 až 4 týdnech odmítnutí houbovitých sekvestrantů nacházejících se v oblasti alveolární části, kortikální - po 6-7 týdnech. Deformita čelistí se zvyšuje v důsledku asimilace periostatických vrstev.

Detekce sekvestrantů na rentgenovém difraktogramu je někdy spíše obtížným úkolem. Rozpoznávání zjednodušuje vytvoření kolem sekvestrace hřídel vymezení granulační tkáně, jak je stanoveno osvětlení oblastí kolem intenzivnější odstín sekvestraci. Detekce dalšího stínu, který přesahuje čelistní kosti do měkkých tkání, změnu umístění podezřelého místa na opakovaných identických rentgenových paprsků nepochybně naznačuje přítomnost sekvestra.

Osteomyelitida proces extrakce zubů jamky fragmentace začíná s kortikálním koncovou deskou, pak zničení dojde mezhkornevyh septem, se zvyšuje velikost otvoru, viditelné kortikální sequestrations.

Pokud dojde k předčasnému otevření maxilárních abscesů a flegmonu, dochází k kontaktní osteomyelitidě s tvorbou kortikálních sekvestru. Po sekvestraci zůstávají významné kostní defekty.

Výrazné destruktivní změny a tvorba velkých sekvestrů mohou vést k patologickému zlomeninu. Při nesprávné a předčasné léčbě, zejména u starších pacientů, kteří snížili reparativní procesy, se může vytvořit falešný kloub s patologickou pohyblivostí. Starší lidé často mají atypickou chronickou osteomyelitidu s převážně produktivní reakcí (hyperplastickou, hyperostickou), která postihuje především dolní čelist. Na roentgenogramu jsou stanoveny asimilované periostiální stratifikace se zhrubnutím kortikální vrstvy, ohniska expresní osteosklerózy, obliterace prostorů kostní dřeně. Nevytváří se sekvestrace, dochází k švihům.

Traumatická osteomyelitida jako komplikace čelistních zlomenin se rozvíjí v 3 až 25% případů. Četnost výskytu je ovlivněna závažností léze, přítomností otevřené zlomeniny, načasováním vyhledání lékařské pomoci a nedostatečnou imobilizací čelistních fragmentů. Dlouhotrvající edém měkkých tkání v oblasti zlomeniny činí obtížné včasné odhalení počátečního vyčerpání kostní rány.

První radiologické příznaky traumatické osteomyelitidy: zvýšení flekatá osteoporózy, rozmazané a zubaté okraje částic kostí oddělení, zvětšit šířku linie lomu, posunutí úlomků kostí v důsledku porušení tvorby pojivové tkáně kalusu, řekněme 8-10 dnů po nástupu klinických příznaků onemocnění.

Při nekrotických malých úlomcích a marginálních částech kostních fragmentů vykazuje rtg záchyt ve formě hustších stínů. Při opakovaných rentgenových záznamech dochází k malým změnám fragmentů, může se objevit jemný stín podél obrysu kvůli tvorbě endosteálních kostí. Stínové záchvaty během 2-3 týdnů se stávají intenzivnějšími. Nekróza fragmentu je také indikována jeho posunem v analýze identických opakovaných rentgenových difraktogramů. Malé záchody a trosky se mohou rozpouštět po dobu 2-3 měsíců. V souvislosti se zvláštnostmi zásobování krví zůstávají i malé fragmenty ve střední oblasti obličeje zachovány jejich životaschopnost.

Sclerotické změny v traumatické osteomyelitidě jsou vzácné. Periodická reakce ve formě lineárně oddělené periostitis je viditelná pouze podél spodního okraje těla a podél zadní hrany větve spodní čelisti.

U osteomyelitidy nemusí být postižena celá plocha fragmentů, ale pouze omezené oblasti (zóna svařovaného švu, oblast alveolárního okraje). V chronickém průběhu procesu v jiných odděleních se zlomenina léčí tvorbou kostního kalusu. V těchto případech někdy pouze rentgenová studie umožňuje podezření na přítomnost komplikace.

Pokud se podílí na procesu sliznice maxilárního sinu, je průběh osteomyelitidy komplikován odontogenní sinusitidou. Zánětlivý proces je lokalizován hlavně v tkáních kolem kořene "kauzálního" zubu, přičemž je postižena pouze sliznice nižších sinusových částí. V těchto případech má radiografické vyšetření významnou roli při rozpoznávání nemoci. Porodnice brady-nosní rentgenové snímky ve většině případů nevyřeší diagnostické potíže. Někdy při radiografii ve svislé poloze je horizontální hladina kapaliny viditelná, není-li výtok ze sinusu narušen. Více informativní panoramatické boční radiogramy a tomogramy, stejně jako zonogramy v čelní-nosní projekci. Obrázky určují nerovnoměrné zhrubnutí celé sliznice nebo pouze v oblasti dolní stěny.

Zavedení sinusu za zvukovodu (hymorografie) neumožňuje získání potřebných informací o stavu sliznice.

Osteomyelitida čelistí u dětí. U dětí se osteomyelitida vyskytuje v oblasti molárů mléka a prvních stálých molarů na horní a spodní čelisti. Vlastnosti anatomické struktury kostí a jejich nedostatečná mineralizace způsobují difúzní průběh zánětlivého procesu u dětí. Rentgenové snímky během akutní období v počátcích onemocnění, i přes výrazné klinickým obrazem, léze detekována pouze v destrukce kosti bifurkace zóny dočasných molárů (obraz chronického granulační paradentózy). Již na konci prvního týdne se mohou objevit ohnisky zřetelné kostní tkáně, lineární periostální stratifikace a odstín měkkých tkání.

V chronickém průběhu osteomyelitidy dochází k sekvestraci trvalých zubů, obraz uzavírací kortikální destičky folikulu zmizí, vznik zubů je narušen; v pozdních fázích je poznamenán rozmazanost obrysů rudimentu a jeho posunutí.

Při hyperplastické formě osteomyelitidy vzniká deformace čelisti v důsledku pronikavých periostatických vrstev. Abychom získali představu o stavu houbovité substance, je nutné provést tomografii, která dovoluje odhalit oblasti vyrytí kostní tkáně, které neobsahují sekvestranty. Existují potíže v diferenciální diagnostice onemocnění s nádory, zejména s osteogenním sarkom, které lze někdy překonat pouze histologickým vyšetřením. Je třeba poznamenat, že na rozdíl od osteogenních sarkomů u osteomyelitidy mají stratifikace v periostu lineární charakter.

Hematogenní osteomyelitida se vyskytuje u kojenců a raném dětství jako komplikace pyodermie, pemfigu, pupeční sepse, pneumonie, mastitidy v mateřském, meningitidu, mediastinitidy. Když hematogenní osteomyelitida ovlivněná zóna aktivního růstu kostí: čelist - kondylární proces s tendencí zapojit se do procesu onemocnění kloubů na horní - okraje orbity, alveolární kosti, zubní primordia regionu. 6-7 dnů od začátku nemoci na rentgenovém snímku hrudníku určí zamlžené, rozmazání kostní vzor. Středy ředění kulaté a oválné formy na jednotlivých místech se slučují. Pro osteomyelitidy se vyznačuje výrazným zapojení do procesu kostních částí. 3-4 týdnů stanou viditelné houbovité a kortikální izoluje. Identifikační periostu vrstvy podél vnějšího povrchu, zadní okraj a rovnoběžný se spodní čelisti ukazují chronický průběh onemocnění.

Radiační poškození čelistí. Široké použití radiační terapie v léčbě zhoubných nádorů maxilofaciální oblasti a velké radiální zatížení na horní a dolní čelisti při radikální radioterapii způsobit relativně vysokou míru radiačního poškození.

Prvním klinickým příznakem rozvoje osteomyelitidy je bolest. Později se vyskytuje osteoporóza, oblasti destrukce, houbové a kortikální sekvestranty, patologické zlomeniny. Radiální osteomyelitida je charakterizována dlouhým torpivým proudem, sekvestrace nastává až po 3 až 4 měsících. Charakteristickým znakem rentgenového obrazu je nedostatečná reakce periostu.

Ozařování zón růstu v dětství a dospívání způsobuje zastavení růstu příslušných oddělení.