Transkraniální magnetická stimulace mozku

Metoda transkraniální magnetické stimulace (TMS) je založena na stimulaci nervové tkáně pomocí střídavého magnetického pole. Transkraniální magnetická stimulace umožňuje vyhodnotit stav vodivých motorických systémů mozku, kortikospinálních motorických drah a proximálních segmentů nervů, dráždivost odpovídajících nervových struktur pomocí hodnoty prahu magnetického stimulu potřebného k dosažení svalové kontrakce. Metoda zahrnuje analýzu motorické odpovědi a stanovení rozdílu v době vedení vzruchů mezi stimulovanými oblastmi: od kortexu k bederním nebo krčním kořenům (centrální doba vedení vzruchů).

Indikace postupu

Magnetická stimulace periferních nervů a mozku umožňuje v klinických podmínkách sledovat stav motorického systému mozku a kvantitativně posoudit stupeň postižení kortikospinálních motorických drah a různých částí periferních motorických axonů, včetně motorických kořenů míchy, v patologickém procesu.

Povaha poruchy procesů vedení excitace centrálními strukturami mozku a míchy je nespecifická. Podobné změny jsou pozorovány u různých forem patologie. Mezi tyto poruchy patří prodloužení latentního času evokovaného potenciálu, snížení amplitudy nebo absence reakce na stimulaci motorické zóny mozkové kůry , její disperze, jakož i jejich různé kombinace.

Prodloužení centrálního převodního času je pozorováno u demyelinace, degenerace kortikospinálního traktu v důsledku patologie motorických neuronů nebo dědičného onemocnění, cerebrovaskulárních poruch, gliomu mozkových hemisfér a diskogenní komprese míchy.

Indikací pro transkraniální magnetickou stimulaci je tedy pyramidální syndrom jakékoli etiologie. V klinické praxi se transkraniální magnetická stimulace nejčastěji používá u různých demyelinizačních lézí centrálního nervového systému (zejména roztroušené sklerózy ), dědičných degenerativních onemocnění, cévních onemocnění, nádorů míchy a mozku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Technika transkraniální magnetická stimulace

Pacient je v sedě. Evokované motorické potenciály během magnetické stimulace jsou zaznamenávány pomocí povrchových elektrod umístěných na oblasti motorických bodů svalů horních a dolních končetin standardním způsobem, podobným obecně uznávanému postupu pro záznam M-odezvy během stimulační elektromyografie. Jako stimulační elektroda se používají magnetické cívky dvou hlavních konfigurací: prstencové, s různými průměry, a ve tvaru osmičky, které se také nazývají „motýlí cívky“. Magnetická stimulace je relativně bezbolestný zákrok, protože magnetický podnět nepřekračuje práh bolesti.

Potenciály zaznamenané během stimulace mozkové kůry se liší latencí, amplitudou a tvarem zaznamenané křivky. Při studiu zdravých lidí jsou pozorovány změny evokovaných motorických potenciálů během magnetické stimulace v reakci na měnící se parametry stimulace (síla magnetického pole, poloha cívky) a v závislosti na stavu studovaných svalů (relaxace, kontrakce a drobná volní motorická aktivita).

Transkraniální magnetická stimulace umožňuje získat motorickou odpověď prakticky jakéhokoli lidského svalu. Odečtením latentního času vzniku motorické odpovědi během stimulace kortikální reprezentace svalu a výstupního bodu odpovídajícího kořene v oblasti krčních nebo bederních segmentů míchy lze určit dobu průchodu impulsu z kortexu do bederních nebo krčních kořenů (tj. centrální dobu vedení). Tato technika také umožňuje určit dráždivost odpovídajících nervových struktur hodnotou prahu magnetického stimulu potřebného k dosažení svalové kontrakce. Registrace evokované motorické odpovědi se provádí několikrát a vybírají se odpovědi s maximální amplitudou, správným tvarem a minimální latencí.

Kontraindikace k postupu

Transkraniální magnetická stimulace je kontraindikována v přítomnosti kardiostimulátoru, při podezření na aneuryzma mozkových cév a během těhotenství. Metoda by měla být používána s opatrností u pacientů s epilepsií, protože může vyvolat záchvat.

[ 4 ], [ 5 ]

Normální výkon

Při provádění transkraniální magnetické stimulace se analyzují následující parametry.

• Latence evokované motorické reakce.
• Latence F-vlny (při výpočtu radikulárního zpoždění).
• Amplituda evokované motorické odpovědi.
• Čas ústřední události.
• Radikulární zpoždění.
• Práh pro vyvolání motorické reakce.
• Citlivost studovaných struktur na magnetický podnět.

Nejvýraznější prodloužení centrálního převodního času je pozorováno u roztroušené sklerózy. Při přítomnosti svalové slabosti se u všech pacientů s roztroušenou sklerózou vyskytují změny v parametrech evokovaného motorického potenciálu a zvýšení prahu pro vyvolání motorické reakce.

U pacientů s ALS jsou také detekovány významné změny ve funkčním stavu motorického systému, ve většině případů se snižuje citlivost na magnetické podněty, zvyšuje se práh pro vyvolání motorické reakce a prodlužuje se centrální vodivostní čas (avšak v menší míře než u roztroušené sklerózy).

U myelopatie vykazují všichni pacienti zvýšení prahů transkraniální stimulace. Uvedené poruchy jsou obzvláště výrazné v přítomnosti hrubé spastické složky. U pacientů se spinocerebelární degenerací, klinicky projevující se ataxií a spasticitou, je pozorováno snížení citlivosti kortikálních struktur na magnetickou stimulaci. Klidová reakce se často nevyvolá ani při maximálním stimulu.

Při vyšetření pacientů s cerebrovaskulárním onemocněním je pozorováno celé spektrum změn v centrálním vodivém čase - od normy až po zpoždění odpovědi 20 ms a úplnou absenci potenciálu. Absence odpovědi nebo snížení její amplitudy je prognosticky nepříznivým faktorem, zatímco registrovaná, byť opožděná, odpověď v časném období po cévní mozkové příhodě naznačuje možnost obnovení funkce.

Transkraniální magnetická stimulace se úspěšně používá v diagnostice komprese kořenů míšních nervů. V tomto případě je detekována asymetrie centrálního vodivého času větší než 1 ms. Ještě informativnější v diagnostice radikulopatie je metoda „radikulárního zpoždění“.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]