Transcraniální magnetická stimulace mozku

Metoda transkraniální magnetické stimulace (TKMS) je založena na stimulaci nervové tkáně za použití střídavého magnetického pole. Transkraniální magnetická stimulace k vyhodnocení stavu vodivé pohonných systémů mozku, motoru kortikospinální dráhy a proximální segmenty nervové dráždivosti nervových struktur odpovídajících v prahovou velikost magnetického stimulu potřebná k vyvolání svalové kontrakce. Metoda zahrnuje analýzu reakce motoru a stanovení časového rozdílu mezi stimulačními místy: od kůry až po bederní nebo cervikální kořeny (centrální čas).

Indikace postupu

Magnetická stimulace periferních nervů a mozku umožňuje klinicky stopové stav motorového systému mozku a kvantitativně vyhodnotit stupeň zapojení do motoru kortikospinální dráhy patologického procesu a různých okrajových částech motorových axonů, včetně motorových kořenů míchy.

Povaha narušení procesů excitace prostřednictvím centrálních struktur mozku a míchy je nespecifická. Podobné změny jsou pozorovány u různých forem patologie. Mezi tyto poruchy patří zvýšení latentní doby vyvolaného potenciálu, snížení amplitudy nebo nedostatek odezvy na stimulaci motorické kůry mozkové kůry, její disperze a také jejich různých kombinací.

Prodloužení času pozorované v centrální demyelinizace v důsledku degenerace kortikospinálních cesta patologických motoneuronů nebo dědičné onemocnění, cerebrovaskulárních onemocnění, gliomu diskogenická mozkových hemisfér a komprese míchy.

Takže indikace transkraniální magnetické stimulace je pyramidální syndrom jakékoliv etiologie. Nejčastěji se v klinické praxi transkraniální magnetická stimulace se používá v různých CNS demyelinizačních lézí (zejména roztroušená skleróza ), dědičnou degenerativní nemoci, vaskulárních onemocnění, nádorů, míchy a mozku.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Technika transcraniální magnetická stimulace

Pacient sedí. Evokované potenciály motoru v průběhu magnetické stimulace se odvádí povrchových elektrod používaných na oblast motorových bodů svalů horních a dolních končetin obvyklým způsobem analogicky jako obecného postupu M ve výfukových odezvy při stimulaci elektromyografie. Jako stimulační elektrody pomocí magnetických cívek ze dvou základních konfigurací: „ve tvaru motýla cívky“ kruhový, které mají různé průměry, a ve formě obrázcích 8, který je také nazýván Magnetická stimulace je relativně bezbolestná procedura, protože magnetický stimul nepřesahuje práh bolesti.

Potenciály zaznamenané při stimulaci mozkové kůry, se může měnit podle latence, amplitudy a tvaru zaznamenané křivky. Při vyšetřování zdravým lidem změn způsobených motorem, když potenciály magnetická stimulace je sledován v reakci na měnící se parametry stimulace (intenzitu magnetického pole, polohy cívky) a v závislosti na stavu testovaných svalů (relaxace, snižování a svévolné malé motorové aktivity).

Transkraniální magnetická stimulace umožňuje získat motorovou odpověď téměř jakéhokoliv lidského svalu. Odečtením latentní doba tvorby motorické odpovědi během stimulace svalů a kortikální reprezentace prostoru výstupu odpovídající kořene v oblasti krční nebo bederní míchy segmentů, můžeme určit čas impulsu z mozkové kůry na lumbální nebo cervikální kořeny (to znamená, že střední doba zdržení). Metoda umožňuje rovněž určit vzrušivost nervových struktur odpovídajících v prahovou velikost magnetického stimulu potřebná k vyvolání svalové kontrakce. Registrace způsobil odezva motoru se provádí několikrát, s maximální amplitudou vybraných odpovědí, správný tvar a minimální latence.

Kontraindikace k postupu

Transkraniální magnetická stimulace je kontraindikována za přítomnosti kardiostimulátoru s aneuryzmou mozkových cév během těhotenství. S opatrností by měla být metoda použita u pacientů s epilepsií, protože může vyvolat nástup napadení.

[8], [9], [10]

Normální výkon

Při transkraniální magnetické stimulaci se analyzují následující parametry.

• Latence způsobená reakcí motoru.
• Latence F-vlny (při výpočtu radiálního zpoždění).
• Amplituda indukované odezvy motoru.
• Čas centrálního držení.
• Radikulární zpoždění.
• Prahová hodnota pro spuštění reakce motoru.
• Citlivost zkoumaných struktur na magnetický stimul.

Nejsilnější prodloužení doby centrálního vedení je zaznamenáno při roztroušené skleróze. V přítomnosti svalové slabosti jsou u všech pacientů s roztroušenou sklerózou zjištěny změny parametrů indukovaného potenciálu motoru a zvýšení prahové hodnoty pro vyvolání reakce motoru.

U pacientů s ALS také identifikovat významné změny ve funkčním stavu motorového systému, ve většině případů, snižuje citlivost na magnetický práh stimulačního stoupá způsobující odezvu motoru a prodlužuje čas centrální (ale v menší míře než u roztroušené sklerózy).

Při myelopatii všichni pacienti hlásili zvýšení prahů transcraniální stimulace. Pozorované poruchy jsou zvláště výrazné v přítomnosti hrubé spastické složky. U pacientů s degenerací míchy, klinicky manifestovanou ataxií a spasticitou, je pozorováno snížení citlivosti kortikálních struktur na magnetické stimuly. Odpověď na odpočinek často není způsobena ani maximálním podnětem.

Při vyšetřování pacientů s cerebrálními cévními chorobami se pozoruje celá řada změn středního času - od normalizace až po zpoždění odpovědi do 20 ms a úplného nedostatku potenciálu. Nedostatek odezvy nebo pokles její amplitudy je prognosticky nepříznivým faktorem, zatímco zaznamenatelná, i když zpožděná, reakce v časném období po stimulaci mrtvice indikuje možnost obnovení funkce.

Transkraniální magnetická stimulace se úspěšně používá při diagnostice komprese kořenů spinálních nervů. V takovém případě je asymetrie středního vodivého času delší než 1 ms. Ještě informativnější v diagnostice radikulopatie je metoda radikálního zpoždění.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]