Nádory mozku

Nádory mozku jsou podle různých údajů 2 až 8,6% z celkového počtu všech lidských nádorů. Mezi organickými onemocněními CNS se na nádoru vyskytuje 4,2 až 4,4%. Počet nově diagnostikovaných nádorů CNS ročně roste o 1 - 2%. Současně u dospělých se úmrtnost způsobená nádorem na mozku řadí mezi tři příčiny úmrtí. U dětí je letalita v důsledku vývoje onkologického procesu centrálního nervového systému druhá po onemocněních hematopoetických a lymfatických systémů.

Epidemiologie

Na Ukrajině je frekvence mozkových nádorů u mužů 10,2 na 100 tisíc obyvatel. U žen je tato hodnota 7,6 na 100 tisíc. Ve Spojených státech je frekvence mozkových nádorů u mužů 12,2 na 100 000 a u žen 11 na 100 000. Počet mozkových nádorů u žen ve věku 40-50 let je 1,5 - 1,8krát vyšší než u mužů. U mužů se vyskytují převážně gliové nádory, zatímco ženy a meninomyomy a neurinomy převládají.

Distribuce novotvarů podle histologické struktury velmi závisí na průměrném věku pacientů ze studovaného vzorku. Takže, u dospělých 40-45% primárních nádorů gliomů tvoří 18-20% - meningiom, 8% - VIII nerv neurom, 6-8% - v adenomu hypofýzy, gliom u dětí představují 75% ze všech nádorů; meningiomy - 4%, zatímco neurinomy a adenomy jsou extrémně vzácné. U pacientů starších než 70 let je 40% mozkových nádorů meningiomem.

Nedávno došlo k trendu ke zvýšení výskytu metastatických nádorů mozku tohoto typu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Příčiny nádorů mozku

V srdci rozvoje mozkových nádorů, stejně jako jakékoli jiné stránky, to je trvalé porušení integrity genetického aparátu buněk, zejména těch částech, které jsou odpovědné za regulaci iniciaci a progresi buněčného cyklu. Obvykle se jedná o geny kódující proteinové faktory, které tvoří základ progresi buněčného dělení (Hb, E2F, cykliny a cyklin-dependentní protein kináza), protein signální transdukce (např., Ras-stupeň), růstové faktory (např., PDGF) a jejich receptory stejně jako faktory, které inhibují progresi buněčného cyklu a apoptóza aktivaci kaskády eliminaci buněk, lokusů vady spojené se systémem regulace progrese buněčného cyklu, což vede k nadměrné expresi promotory mitotická aktivita, nebo vznik nových perzistentních patologických forem promitotických faktorů se zvýšenou funkční aktivitou. Zatímco poškození genů apoptotického systému v souvislosti s onkogenezí je spádem.

V současné době se objevily údaje, které naznačují, že primární genetické poškození nastává v buňkách s aktivním vyjádřením regulačního aparátu buněčného cyklu, tedy v mitoticky aktivních buňkách. Zvýšená aktivita mitotického aparátu buňky, což vede k jeho rozdělení a genetické informace je uložena v tkáni, zatímco zvýšená apoptotická aktivita vede k eliminaci buněk a zničení všech odchylek genomu buňky. Ale ve stejné progenitorů specializovaných tkáně, tkáňové kmenové buňky může být dlouhou dobu ve stavu mezi apoptózy a mitózy, a který otevírá možnost postupného degenerací genetického lokusu jako mitotického a apoptotických systémů pro přenos generované vady v příští generaci buňky.

Důležitou podmínkou pro přechod vybíjecích buněk z proliferujících mají zlepšenou aktivitu Mystic, který nežádoucímu úniku mitotické aktivity je postupné hromadění řady mutačních změn v genomu buněčné linie. Vývoj astrocytického gliomu a jeho degenerace do maligní formy - glioblastomu - je doprovázen akumulací mutačních změn v genomu nádorových buněk. To je nyní zjištěno, že mutace v chromozomech 1, 6, Er, lGq, ret, 13q, 14, 17P, 18, 19q, 22q jsou rozhodující výskyt a progrese hlavní typy mozkových nádorů.

Mutační degenerace genetických lokusů může nastat z různých důvodů. Je třeba poznamenat, že některé z nich mohou mít přímý škodlivý účinek na genom mozkových buněk. Další skupina se skládá z faktorů, které nepřímo zvyšují transkripční zátěž těchto genů nebo snižují aktivitu genetického opravného systému.

Stručně řečeno, jeho kombinace několika negativních faktorů na pozadí vrozené predispozice, která může získat expresi v různých genetické odchylky, vede k narušení integrity genetické informace o mitotické aktivity buněk, což je hlavní událost v cestě onkogenní znovuzrození. Razbalansironanie systém genetického transkripce, udržování a replikaci, jistě dochází zároveň zvyšuje zranitelnost genomu buněčného klonu, což zvyšuje pravděpodobnost dalších mutací událostí.

Mezi nepříznivé faktory v tomto ohledu je nutné izolovat ionizující záření, elektromagnetické pole, pesticidy a další faktory chemické kontaminace životního prostředí.

Důležité je přenášení onkogenních virů, které mohou vyvolat nebo podporovat postup popsaných procesů. Ty by měly zahrnovat viry Epstein-Barr, lidský papillom (typ 16 a 18), HIV atd.

Škodlivé návyky, jako je "dietní" faktor, se již dlouhou dobu týkají skupiny klasických faktorů, které zvyšují riziko onkologických onemocnění. V tomto ohledu nejsou nádory mozku výjimkou.

V současné době by měl dopad transplantace CTBT na možný vývoj nádoru na mozku být považován za hypotetický, jelikož odpovídající dočasná kombinace obou patologií mozku je extrémně vzácná a patří do kategorie náhodných nálezů.

S ohledem na větší náchylnost z různých patrech na vzhledu některých provedeních mozkových nádorů (např., Meningiom častější u žen), vhodné uvažovat vliv pohlavních hormonů v progresi a případně ke zvýšení pravděpodobnosti výskytu příznaků nebo dokonce primární nádorové léze.

Konečně, přítomnost nádorů nervového systému nebo onemocnění, jako je například Recklinghausenova choroba, v blízkých příbuzných zvyšuje riziko vývoje nádoru na mozku.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Symptomy nádorů mozku

Z hlediska primárního patogenetické hodnotou a rozvoje klinických symptomů je zvýšení objemu nádoru, což vede k přímé a nepřímé syndrom vývoj zvýšený nitrolební tlak a celou řadu kontaktních příznaků.

Tvorba hypertenzního syndromu nastává z nějakého důvodu. Za prvé, růst nádoru se zaměřuje na zvýšení objemu tkáňové složky v lebeční dutině. Za druhé, s jistým umístěním nádoru je možné rušení odtoku mozkomíšního moku, což vede ke zvýšení jeho objemu v dutinách komorového systému.

A konečně, za třetí, mohutný růst nádoru v některých případech může dojít k stlačení okolní mozkové tkáně, včetně nádob různých ráží, která určuje jeho ischemii, produkci pokles ATP, narušení iontoměniče ATP-gated, které udržují normální rovnováhu ionty mezi tkáňovými oddíly (intracelulární médium, mezibuněčný prostor, cévní lůžko). Ta je doprovázena zvýšením osmolality extravaskulárního prostředí a akumulace vody v ischemických ložiskách mozkové tkáně. Rychlost vývoje edému, otok mozkové tkáně zahájeno po obvodu nádoru uzlu může být hlavním faktorem pro další rozšíření tohoto způsobu a zapojení je stále rozsáhlé oblasti mozku.

Komprese bezprostředně přiléhající k oblastem zaměřeným na nádor mozku vede k rozvoji ohniskových symptomů. Kompresní řezy mozkové tkáně se nachází v určité vzdálenosti od ohniska nádoru, pod vlivem šíření proces edému otok, nebo v důsledku ischémie růstu nádoru vede ke vzniku příznaků v dálce. V nejvíce pokročilém případě jsou vytvořeny podmínky pro dislokaci mozkové tkáně a vznik syndromů klíčení.

Lokální stlačení mozkové tkáně nebo zvýšený nitrolební tlak a podráždění receptorů plen umožněno díky stálosti objemu lebeční dutiny, podle doktríny Monroe-Kelly, změny v objemu jedné ze tří složek dutiny obsahu lebka (tkáně, krev, mozkomíšní mok), je v důsledku snížení objemu jiný dva . Růst nádorů vede především k lokálnímu poklesu průtoku krve a je doprovázen poklesem objemu mozkomíšního moku v lebeční dutině. Snížení objemu krve v lebeční dutině má značné důsledky, zpravidla zhoršuje perfuzní situaci v mozkové tkáni. Vzhledem k mechanismu vzniku edému mozku a otok lze očekávat, že stát kompenzovat dříve či později být rozděleny, a to povede ke vzniku začarovaného kruhu: ischemie - otok - zvýšení tlaku tkáně - ischemii.

Popsané patogenetické rysy rozvoje nádorového procesu je vysvětleno, na jedné straně, možnost prodlouženého růstu nádoru in funkčně inertních oblastech mozku v nepřítomnosti závažných příznaků, a na druhé straně - přítomnost mozkových nádorů, které i při malých rozměrech a omezena v průběhu růstu čímž se získá výrazné klinické příznaky.

V klinickém pojetí jsou izolovány obecné mozkové a fokální symptomy mozkových nádorů, které vznikají v souvislosti s vývojem nádoru na mozku.

Hlavním a jedním z nejčasnějších příznaků vývoje nitrolební hypertenze v důsledku růstu nádoru je bolest hlavy. Tento příznak je pozorován u 92% pacientů s subtentorií a u 77% u supratentorických nádorů a dochází v důsledku napětí a stlačení dura mater. Na počátku onemocnění je bolest hlavy často rozptýlená, nudná, nestabilní, prasklá.

Jak se zvyšuje nitrolební tlak, bolest se zesílí, získává trvalý charakter. Typické, ale ne trvalým rysem bolesti hlavy vznikající v důsledku vývoje nitrolební hypertenze je její vzhled nebo zesílení v druhé polovině noci, v dopoledních hodinách, což je spojeno se zvýšeným otevíracím tlakem v té době během dne. Někdy na pozadí chronické bolesti hlavy dochází záchvatovitá jeho zisk, který je doprovázen zvracení, závratě, snížená úroveň vědomí.

Typické pro nádory mozku by měly být považovány za vznik nebo zesílení bolesti hlavy během vzrušení, fyzického stresu. Do kategorie klasických přidělený vztahu mezi intenzity bolesti s polohy hlavy pacienta v případě nádorů IV komory: bolest klesá, když je poloha pacienta na straně v místě nádoru (Vrunsa symptomu), což lze vysvětlit tím, gravitační posun nádorové uzliny. Současně, u starších lidí, i když je velký nádor, symptomy bolesti mohou být dlouhou dobu nepřítomné. V nezhoubných nádorů mozkových plen je místní bolest, někdy vyzařující do specifické oblasti a povrchovou umístění v místě nádoru může být doprovázeno lokální měkkost na poklep. Nicméně takové varianty symptomatologie bolesti jsou méně důležité při stanovení předběžné diagnózy.

Zvracení se objevuje u 68% pacientů s nádory mozku. Ve většině případů je příznakem nádoru mozku je spojena s rozvojem intrakraniální hypertenze, ale to může být způsobeno přítomností nádoru v IV komory nebo malého mozku, což má přímý mechanický účinek pas zvracení centrum. Charakteristika takzvaného klasického tumoroznoy zvracením je jeho výskyt v dopoledních hodinách, a to bez předchozího nevolnost, lačný žaludek a v nadmořské výšce hlavy. Po zvracení se intenzita bolesti hlavy s časem snižuje, což je spojeno s nadcházejícím dehydratačním postižením a snížením intrakraniálního tlaku. Frekvence zvracení je proměnlivá.

Častým neuro-oftalmologickým příznakem, který odráží přítomnost intrakraniální hypertenze, jsou kongestivní disky optických nervů. Ve většině případů je tento symptom detekován současně z obou stran, ale někdy se jeho vzhled může lišit v čase. Rychlost vývoje tohoto příznaku závisí na rychlosti zvýšení kraniální hypertenze. Stagnace optických disků se nejčastěji určuje v kombinaci s jinými hypertenzními příznaky. A pouze v určitých případech (například u dětí) může být symptom charakter debutu.

Zvýšený nitrolební tlak vede k porušování okrajových částí vizuálního analyzátoru, který je připojen a v první řadě tkání otok zrakového nervu a sítnice. Subjektivně pacient zaznamenává periodický výskyt závoju před očima, "letí" v raných hodinách. Dlouhodobé zvýšení intrakraniálního tlaku vede k rozvoji sekundární atrofie optických nervů.

Pokles zrakové ostrosti, vznikající v důsledku vývoje atrofie je nevratná. Provedení radikální chirurgický zákrok nebo dlouhodobé normalizace nitrolebního tlaku často nevedou k zastavení progrese ztráty zraku. V případě nádorového procesu v přední nebo střední jámy lební komprese zrakového nervu na boční straně nádoru je často pozorováno příznaků F. Kennedy: kombinace primárního optického atrofie na straně růstu nádoru se sekundárním atrofie očního nervu vzhledem k opaku hypertenzní syndromu.

Vertigo je pozorováno jako cerebrální příznak s intrakraniální hypertenzí u 40-50% pacientů s nádory mozku. Výskyt tohoto příznaku je spojen s vývojem stojatých jevů v vestibulárním labyrintu a zvýšením Endolymphova tlaku v semikirálních kanálech. V některých případech se může projevit jako prvek focální symptomatologie v nádorech cerebellum, VIII nervu, můstku a IV komoře.

Pacienti popisují příznaky jako pocit otáčení okolních objektů a jejich vlastního těla, pocit selhání. Závratě vznikající kvůli intrakraniální hypertenzi se projevuje v pozdějších fázích vývoje patologického procesu. V každém případě tento příznak vzniká zpravidla paroxysmální, často po významném zvýšení intrakraniálního tlaku. Časté závratě je doprovázeno nevolností, zvracením, hlukem v uších, vegetativními poruchami a dokonce poklesem jasnosti vědomí.

Duševní poruchy v souvislosti s mozkovými příznaků nádorů mozku se vyskytují v 63-78% pacientů. V by měl být považován za porušení perfúze krve mozkové tkáně, zvláště kmenových sekcí, která je přímým důsledkem zvýšení intrakraniálního tlaku, mozkových intoxikace produktů přeměny a faktorů, které jsou produkovány v ohnisku nádoru, ale i difuzní porušení jako hlavní patogenních faktorů ve vývoji tohoto typu porušení funkce a anatomická integrita mozku asociativní drah. Je třeba také poznamenat, že duševní poruchy jsou prvky ložiskových příznaků u nádorů čelní oblasti. V tomto případě je rozvoj duševních poruch je pacient ovlivněn oběma mozku a místních patogenních mechanismů.

Povaha duševních poruch, ke kterým dochází při mozkových nádorech, může být odlišná. Takže na pozadí jasného vědomí, výskytu paměťových poruch, myšlení, vnímání, schopnosti soustředit se. V některých případech se objevuje agresivita, tendence k nemotivovanému chování, projevy negativismu, snížení kritiky. Někdy mohou být takové příznaky nádoru na mozku přemístěny fází apatie, letargie. V některých případech dochází k vývoji bludného stavu a halucinací.

U starších pacientů vývoj duševních poruch téměř vždy doprovází nárůst intrakraniálního tlaku a je často nejčasnějším klinickým příznakem, zejména v přítomnosti hypertenze a aterosklerózy.

Úroveň vědomí je hlavním klinickým ekvivalentem perfúze mozku s krví a nitrolební tlakem. Proto progrese intrakraniální hypertenze nevyhnutelně vede k postupné depresi vědomí, která se bez odpovídajících terapeutických opatření stává stavem soporia a kómatu.

Vývoj epileptického syndromu by měl být do určité míry také připisován kategorii mozkových příznaků mozku a příznaků složitých příznaků. Podle různých údajů je nástup tohoto syndromu pozorován u 22-30,2% pacientů s mozkovými nádory, zpravidla nadtentní lokalizací. Častěji je epizýndrom doprovázeno vývojem astrocytických nádorů a méně častěji meningiomy. U 37% pacientů jsou epipriplety debutovým příznakem nádoru na mozku.

Proto jejich výskyt bez zjevných příčin ve věku více než 20 let by měl být zvážen především z hlediska onkologické bdělosti. Stejně jako v případě duševních poruch hraje roli při vývoji epizodromu nejen role cerebrálních patogenetických mechanismů, ale také lokální (fokální) účinky nádoru na mozkové tkáně. To je zvláště důležité při analýze příčin vzniku nádorů temporálního laloku a úzce lokalizovaných částí mozku.

V tomto případě, je tvorba epileptického ohniska zvýšené dráždivosti nervových buněk (např., Asociativní oblasti temporální) se vyskytuje v souvislosti s fokální příznaky „okolí“. Místní složky a tvorba epileptického syndromu je také určena povahou aury, který předchází záchvat. Například tzv motoru aura pozorována během vývoje epileptického syndromu s nádory frontálního laloku, senzorické halucinace - pro nádory mozkovém laloku, čichové, sluchové, vizuální a sofistikované - s nádory spánkového laloku, jeden vidění - pro nádory týlní laloku.

Povaha epileptických záchvatů, ke kterým dochází během vývoje nádoru na mozku, se liší od malých záchvatů (petit mal) až po generalizované konvulzivní záchvaty (grand mal). Důležitým znakem, který umožňuje propojení epileptického záchvatu s vývojem nádorového procesu, je post-ablace ztráta funkce motoru nebo řečové sféry.

Alopecie dochází v důsledku lokální symptomy přímých nebo nepřímých účinků na mozkové tkáni tumoru a představuje porušení některých jeho částí (nebo jednotlivých hlavových nervů). Rozeznáváme primární (základní), fokální příznaky, které ukazují výsledek nádoru pas bezprostředně sousedící oblasti mozku, stejně jako sekundární ohniskové symptomy, vývoj, jehož hlavní roli hraje ani tak přímý mechanický účinek nádoru, jako ischemie a edému, otok okolní mozkové tkáně. V závislosti na stupni odlehlosti krbu vedlejších příznaků od místa nádoru rozlišit příznaky takzvaného „sousedství“ a „na dálku“.

Mechanismy vývoje ohniskové symptomatologie jsou různé. Proto primární fokální mozkové příznaky vznikají kvůli přímým mechanickým a chemickým účinkům nádorového zaměření na sousední mozkové tkáně a jeho ischemii. Závažnost a trvání takové pozice je stanovena charakter primárních kontaktních příznaky: Příznaky podráždění poprvé objeví nebo hyperfunkce uvedené části mozkové tkáně, které jsou následně nahrazeny příznaky nanášení.

Symptomy podráždění zahrnují Jacksonian a kozhevnikovskie epileptické záchvaty, zdobené a neformované halucinace, epileptické ekvivalenty, aury. Symptomy spadů zahrnují parézu, paralýzu, poruchy vidění, afázii, anestezii.

Výskyt symptomů „přilehlý“ je spojeno s ischemií příslušnou oblastí mozku v důsledku primární kompresi, jakož i vzhledem k mechanickým vlivům nádor velké cévy zásobující krev do příslušných částí mozku (např. Kmenové příznaky nádory mozečku, motorická afázie v nádorech pólu levého čelního laloku , poškození nervů dvojice III a IV, když nádory spánkového laloku).

Symptomy nádoru na mozku "na dálku" vznikají pouze v případě vzdáleného procesu a progrese mozkových příznaků se může změnit na syndromy dislokace. Příklady symptomů „na dálku“ je slovní hallucinosis se zadní jámy nádory, symptomu, vyskytující se v průběhu stlačování různých oblastí mozku v průběhu nasazení.

Když se může vyskytnout dislokace mozkové tkáně, je narušena v anatomických otvorech uvnitř lebky nebo na výstupu z nich. Tato situace je označována výrazem "klíčení" určité části mozku.

[21], [22], [23]

Diagnostika nádorů mozku

Předoperační diagnostika nádoru na mozku zahrnuje následující složky: nosologickou, topickou a pathohistologickou diagnózu. Pokud existuje podezření, že pacient má nádor na mozku, nejběžnější je obecné a neurologické vyšetření s formulací topické diagnózy. Zkoumání neurologa a otoneurologisty by mělo být považováno za souběžné a pokud existuje podezření na metastatickou povahu onkologického procesu - a další odborníky.

Konzultace s oftalmologem je nezbytným předpokladem pro diagnostický proces a měla by zahrnovat posouzení zrakové ostrosti, určení vizuálních polí, vyšetření fundusu. Ten umožňuje identifikovat nepřímé příznaky zvýšeného nitrolebního tlaku v stojaté optického disku, a jejich sekundární atrofie, jakož i pro stanovení přítomnosti primárního optického atrofie, která může indikovat lokalizaci nádoru.

Pro stanovení klinické diagnózy je zapotřebí zahrnout další instrumentální metody výzkumu, mezi něž jsou v současnosti nejvíce informující MPT a CT.

Tyto metody s moderním dostupností umožňuje vizualizovat nádorové léze, odhadnout jeho rozměry a anatomické a topografické vlastnosti, které tvoří velkou část potřebného volby pro chirurgickou léčbu informací. Máte-li získat pomocí CT nebo MRI není dostatek informací pro volbu taktiky léčba předvídat jeho výsledek, jakož i ke zlepšení kvality operací pomocí angiografické techniky (v současné době považovány za povinné v rámci předoperační).

Aby bylo možné rychle posoudit rozsah mediálního posunutí struktur mohou být použity echoencephalography metodu. Metody, jako je pozitronová emisní tomografie (PET), jednofotonové emmisionnaya počítačová tomografie (SPÉCT), elektroencefalografie (EEG), Doppler, který se používá pro diagnózu.

Radiografické vyšetřovací metody (především craniography) v diagnostice mozkových nádorů je nyní ztracen klíč. Klasické radiologické známky s hypertenzní syndrom a nádory mozku jsou zpět osteoporóza a nádor Sella, nastavitelný sklon hřebenů a vizualizace vzor vyjádřený prst zářezy na vnitřním povrchu calvarial kostí, rozptýlených amplifikace diploic žilních kanálů, rozšíření a prohloubení jam Pacchionian orgánů. V časném dětství přítomnosti intrakraniální hypertenze vede k nesouladu lebky stehů, snížení tloušťky kosti, jakož i ke zvýšení jeho velikosti mozku části.

Dále hypertenzní radiologické příznaky osteoporózy kostí může vzácně pozorovat jev osteolýzy nebo hyperostózy růstu v oblastech některých nádorů. Někdy se pozoruje kalcifikace nádorových míst nebo posun kalcifikované epifýzy.

Metody radionuklid scintigrafie a SPECT může určit primárním místem podezření znak metastazující nádor mozku vyhodnotit některé vlastnosti biologii nádoru a na tomto základě určit předpoklad jeho možné histologického formě.

V současné době se široce používá metoda stereotaktické punkční biopsie zaměřené na nádor, což umožňuje přesnou histologickou diagnózu.

Kromě instrumentálních metod je také možné použít řadu laboratorních studií, jako je stanovení hormonálního profilu (s podezřením na adenom hypofýzy), virologický výzkum.

Studie s plným objemem (určení cerebrospinálního tlaku, jeho cytologického a biochemického složení) v současné době neexistuje. Definování a diagnostika nádorů na mozku a časté vykonávání bederní punkce je nebezpečné kvůli hrozbě vzniku klínování. Změny tlaku a složení cerebrospinální tekutiny nezbytně doprovázejí vývoj nádorového procesu. Tlak mozkomíšního moku a následně intrakraniální tlak se může zvýšit o 1,5-2 krát ve srovnání s normálními ukazateli.

Zpravidla je stupeň změny intrakraniálního tlaku poněkud nižší než daný interval extrémních horních hodnot. Klasickým příznakem je tzv protein buněčné disociace, která zobrazuje významné zvýšení koncentrace bílkovin v kapalině při normální nebo mírně zvýšené indexu počtu buněk. Tento vzorec je pozorován pouze v případě intraventrikulárního nebo v blízkosti komorového systému umístění nádorového uzlu. Výrazný nárůst v buňkách SSR je pozorována u maligních nádorů mozku s projevy rozpadu nádorových uzlíků (glioblastomu). V tomto případě odstředění cerebrospinální tekutiny umožňuje získat buněčný zbytek, ve kterém mohou být nádorové buňky detekovány u 25% pacientů. Ve vzácných případech, vývoj krvácení v nádorové centru, s rozsáhlou rozklad místě tumoru a intenzivní rozvoj vaskulatuře nádoru intraventrikulární CSF může být ksantohromnym.

V případě stanovení klinické příznaky udávající zvýšeného nitrolebního tlaku, vymknutí oblasti mozku, jakož i stanovení stagnace ve fundu drží lumbální punkce přísně kontraindikováno vzhledem k riziku výhřezu cerebelární mandlí v cervikodorzální dural nálevky, což nutně vede ke smrti pacienta.

Vlastnosti diagnostice metastatických nádorů je použití režimu kontrastní CT a MRI držení stereotaktické bioptických nádorových vzorků radiografie (nebo CT) hrudníku, kosti zařízení, CT břicha a pánevní dutiny, scintigrafie (páteře, pánve a končetin), mamografické v ženy.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Léčba nádorů mozku

Komplexní léčba je založena na léčbě nádorů mozku. V současné době se ve většině případů používají chirurgické, chemoterapeutické a radioterapeutické metody k léčbě nádorů mozku.

Pod chirurgické metody léčení mozkových nádorů je v současné době považováno za úplné nebo částečné odstranění hmoty nádorových buněk (skutečná chirurgie) nebo záření iniciační akutní nekrózu nádorových buněk (Radiochirurgická zásahu).

Chemoterapie a radioterapie metody vliv na nádorové léze vést ke smrti v čase táhla určitý počet nádorových buněk, což je nejdůležitější snížení populací tumorigenní progenitorových jako součást normální mozkové tkáně - na obvodu nebo v určité vzdálenosti od ohniska nádoru.

Chirurgická léčba nádorů mozku zahrnuje provedení radikálních operací zaměřených na maximálně úplné odstranění nádoru, jakož i paliativní intervence ke snížení nitrolebního tlaku a prodloužení života pacienta.

Podle stupně úplnosti může být chirurgické odstranění nádoru celkem, částečné a částečné.

V současné době, chirurgický zákrok, ale o odstranění nádoru na mozku vyžaduje použití nejnovější technologický vývoj a moderní zařízení, jehož součástí je systém optického zvětšení (operačních mikroskopů), systém při operaci neurozobrazování (peroperační MRI a nastavení CT), systém při operaci monitorování X-ray, stereotaktické nastavení. Komplexní metody intraoperační zobrazování bylo možné sledovat činnost chirurg navigace ve vztahu ke struktuře mozku.

Termodynamiky (laserová tepelná destrukce, kryogestrukce) a ultrazvuková destrukce - aspirace se často používají k odstranění zaměření nádoru.

Radiochirurgická zničení mozkových nádorů je založen na provedení jediného ozařování dopadu tumor nodulů přes neporušenou kůži s použitím Radiochirurgie systémy -. Y-nůž, lineárního urychlovače (Linac), Cyber-nůž n atd celkovou dávku ozáření nádoru nodulu 15-20 Gy. Prostorové chyby zaostření y-paprsky pro nastavení y nůž nepřesahuje 1,5 mm. Rozměry mozkových nádorů by neměla překročit 3 - 3,5 cm v maximálním průměru. Radiochirurgická léčba je především, že metastatické léze v mozku, meningiom a neuromy.

Paliativní léčba nádorů mozku (zaměřená na snížení závažnosti hypertenzních a dislokačních syndromů):

1. chirurgické metody pro snížení intrakraniálního tlaku (mezi nejúčinnější: vnější dekompresní kraniotomii, vnitřní dekomprese odstraněním značnou část objemu resekce nádoru krbu nebo mozkové tkáně);
2. obnovení normálního intrakraniálního tlaku a uvolnění oblastí cerebrální tkáně, které jsou stlačeny v průběhu procesu dislokace (tenotiotomie s dočasnou injekcí);
3. obnovení normálního toku tekutin (operace posunu tekutin: ventrikulostomie, ventrikulocysternostomie, ventrikuloperitetostomie, ventrikulokardiostomie).

Vzhledem k hlavním patofyziologickým momentům vývoje otoků mozku v mozkových nádorech vyvolává patogenetické léčení těchto syndromů;

1. normalizace vnějšího dýchání;
2. optimalizace systémového arteriálního tlaku;
3. usnadňuje žilní odtok z lebeční dutiny (horní poloviny těla je zvýšena v úhlu 15) a další konzervativní metody přímé nebo nepřímé snížení intrakraniálního tlaku (mírné hyperventilace, kraniotserebralnaya hypotermie přiřazení osmodiuretikov).

Radiační terapie se používá k subtotálnímu odstranění určitých typů nádorů mozku nebo k komplexní léčbě maligních nádorů. Existují různé typy léčby: tradiční, hyperfrakční, fotodynamická terapie, brachyterapie, terapie zachycování neutronů bórem.

Celková dávka záření v průběhu radioterapie až 60 Gy. Radioterapie rozděleny pomocí patky 2 po odstranění nádoru a trvá po dobu 6 týdnů. S relací denní frakcionované ozáření dávkou 180 - 200 mGy. Nejvíce radiosenzitivní mozkové nádory jsou maligní gliom, oligodendrogliom (s subtotální resekci nebo anaplastický), dysgerminom, primární CNS lymfom, meduloblastom, ependymom, meningiom (maligních provedení, mezisoučtu nebo částečné odstranění), adenomu hypofýzy (po odstranění nebo mezisoučtu případ selhání lékové terapie), chordom lebky.

Chemoterapie může být v závislosti na způsobu podávání léku systémová, regionální, intraarteriální (selektivní), intratekální a intersticiální. Povinnou podmínkou pro průběh chemoterapie je předběžné vyšetření nádoru na citlivost na použité léky. Nejvíce chemosenzitimní jsou takové nádory mozku, jako jsou maligní gliomy, primární CNS lymfomy a nádorové infiltrace mozkových membrán.

Jako slibná léčení mozkových nádorů je v současné době považován za hormon (snížení cerebrální edém a hormonální substituční terapie), imunoterapie (specifické, nespecifické, kombinované podávání monoklonálních protilátek, použití nádorových vakcín, atd), terapii Gene.

Léčba metastatických nádorů mozku má své vlastní zvláštnosti, za přítomnosti jediného metastatického zaměření, umístěného bočně při chirurgickém odstranění a předepisování radiační terapie. Při mediální poloze jediného zaměření je indikováno použití radiochirurgické léčby a jmenování radioterapie.

Za přítomnosti několika ložisek, mezi nimiž je přidělen jeden velký rozměr, který poskytuje jasnou klinickou symptomatologii a je umístěn bočně, je odstraněn a předepsán je radioterapie. Za přítomnosti tří nebo více ložisek je uvedeno použití radiochirurgické metody léčby a stanovení průběhu radioterapie na celou oblast hlavy. V bočním místě ohnisek je v tomto případě možné chirurgické odstranění. V přítomnosti velkého množství ohnisek je indikován jmenování radioterapie.