Typy nádorů mozku

Klasifikační přístupy k rozdělení detekovaných mozkových nádorů jsou určeny především dvěma úkoly. Prvním z nich je určení a posouzení individuální varianty anatomických a topografických znaků lokalizace mozkového nádoru ve vztahu k volbě varianty chirurgického zákroku nebo stanovení individuální taktiky konzervativní léčby, predikce jejích výsledků. Na základě toho byly vyvinuty následující varianty klasifikace mozkových nádorů.

Ve vztahu k tentorium cerebelli se rozlišují supratentoriální a subtentoriální nádory a také nádory tzv. dvojí lokalizace: supra-subtentoriální.

Pro indikaci šíře rozšíření nádorového procesu vzhledem k lebeční dutině se rozlišují intrakraniální, extrakraniální, intra-extrakraniální a kraniospinální nádory.

Pro označení vztahu nádorového uzlu k lebeční klenbě se mozkové nádory obvykle dělí na konvexitální a bazální (báze - báze).

Anatomický vztah nádorového uzlu a mozku nám umožňuje rozlišit mezi intracerebrálními a extracerebrálními nádory, které jsou nejčastěji připojeny k hlavovým nervům, mozkovým membránám a okolním tkáním.

Pro zobrazení počtu identifikovaných nádorových ložisek se používá koncept (singularity a plurality); příklady druhého jmenovaného zahrnují metastatické nádory, mozkové nádory při neurofibromatóze atd.

Anatomický vztah diagnostikovaného ložiska nádoru k primárnímu ložisku nádoru (které nemusí být nutně umístěno mimo lebeční dutinu) nám umožňuje rozlišit mezi primárními a sekundárními (metastatickými) nádory mozku.

Druhý přístup ke klasifikaci je dán potřebou zobrazit patohistologické a tedy i biologické vlastnosti nádoru, což má z klinického hlediska rozhodující význam při volbě léčebné metody, posouzení jejího možného rozsahu a radikality a také při predikci dalšího průběhu onemocnění. Obecně má moderní verze histologické klasifikace mozkových nádorů následující podobu.

I. Nádory neuroektodermální tkáně mozku.

• Gliové nádory:
  • astrocytární nádory (astrocytom, astroblastom, anaplastický astrocytom);
  • oligodendrocytární nádory (oligodendrogliom, anaplastický oligodendrogliom);
  • nediferencované maligní nádory gliového typu (glioblastom, gliomatóza mozku).
• Nádory ependymu (ependymom, subependymom, maligní ependymom) a neuroepiteliální složky cévního plexu (papilom, maligní papilom).
• Nádory epifýzy (pinealom, pinealoblastom).
• Neuronální nádory (neurocytom, neuroblastom),
• Nediferencované maligní nádory neuroektodermálního typu (meduloblastom, medulloepiteliom, primitivní spongioblastom).
• Nádory obalů hlavových nervů;
  • gliový typ (neurinom (schwannom), maligní schwannom);
  • mezenchymální typ (neurofibrom, maligní neurofibrom - neurogenní sarkom).

II. Mozkové nádory sestávající z buněk mezenchymálního původu.

• Nádory mozkových blan (meningiom, arachnoideální endoteliom), meningosarkom, xantomatózní nádory);
• Cévní nádory (hemangiom, hemangiosarkom, angioretikulom),
• Primární maligní lymfomy.
• Nádory rostoucí z okolních tkání (chondrom, chordom, sarkom, osteom, osteoblastom, čichový neuroblastom atd.).

III. Nádory přední hypofýzy: adenomy hypofýzy (acidofilní, bazofilní, chromofobní, smíšené), adenokarcinom hypofýzy.

IV. Dysontogenetické nádory mozku a nádorovité procesy pocházející z buněk embryonálních tkání: kraniofaryngeom, dermoidní cysta, koloidní cysta třetí komory, heterogenní cysta, neuronální hamartom hypotalamu.

V. Dysontogenetické mozkové nádory pocházející z vysoce potentních zárodečných buněk: teratomy, germinomy, embryonální rakovina, karcinom cévnatky).

VI. Metastatické nádory mozku: rakovina plic (50 %), rakovina prsu (15 %), hypernefrom (5–10 %), kožní melanom (10,5 %), maligní nádory gastrointestinálního traktu (9,5 %) a močových cest (2 %),

Tato klasifikace je založena na poměru nádorových buněk k derivátům konkrétní zárodečné vrstvy, který se stanovuje především na základě patohistologického vyšetření s využitím obecných a speciálních barvicích metod a vyšetření na úrovni mývalího mikroskopu. V poslední době se identifikace buněčného typu provádí na základě přesnějších kritérií: studiem exprese markerových genů pro každý typ normálních buněk (imunohistochemické vyšetření).

V některých případech je daná klasifikace (nebo její varianty) označena jako histogenetická. To však neznamená, že mozkové nádory, označené podle typu buněk definovaných v jejich struktuře, pocházejí ze zralých buněk stejného typu. Klasifikace identifikovaného nádoru, například jako neurocytomu, odráží pouze skutečnost, že buňky, které jej tvoří, mají původ a morfologii podobnou neuronům mozku. To však neznamená, že buňky uvedeného nádoru pocházejí ze zralých neuronů mozku.

Kromě toho existují další aspekty histologické klasifikace, které vyžadují další objasnění, jež bude určeno rozvojem znalostí o ontogenezi mozku a biologii kmenových buněk. Například hormonálně produkující nádory adenohypofýzy, stejně jako kraniofaryngeomy, lze definovat jako ektodermální nádory, protože právě z této zárodečné vrstvy se tvoří Rathkeho váček, z něhož vzniká adenohypofýza.

Mezi primárními mozkovými nádory tedy můžeme rozlišit nádory neuroektodermálního, mezenchymálního, ektodermálního typu, a také nádory pocházející z kmenových buněk s vysokou úrovní potence (pluripotentní kmenové buňky).

Na základě doby klinické manifestace se mozkové nádory obvykle dělí na vrozené (příznaky se poprvé objeví do 60 dnů po narození) a získané.

Stejně jako v obecné onkologii je definice stupně malignity použitelná i pro mozkové nádory, ale kvantitativní charakteristiky této kvality jsou založeny výhradně na histologických a imunohistochemických kritériích popsaných pro nádory jiných lokalizací. Neexistuje striktní vazba mezi pojmem malignity a klinickým obrazem odrážejícím její stupeň u nádorů jiných lokalizací. Růst jakéhokoli nádoru v lebeční dutině, bez ohledu na stupeň jeho malignity podle histologických kritérií, dříve či později (určeno lokalizací nádorového uzlu nebo rychlostí růstu nádoru) vede k letálnímu výsledku, což je z klinického hlediska jeden z hlavních projevů malignity.

Intracerebrální neuroektodermální nádory navíc nejčastěji nejsou obklopeny kapslí a vyznačují se infiltrativním difúzním typem růstu, který je typický pro maligní nádory. A pouze pro takové mozkové nádory, jako jsou například meningeomy, neurinomy, ependymomy, je typičtější expanzivní typ růstu.

Metastatické mozkové nádory se nejčastěji nacházejí na hranici mezi šedou a bílou hmotou mozku, v tkáni hlavových nervů, podél průběhu mozkových cév a dutin dura mater, což je dáno metastázováním nádorových buněk z primárního ložiska. Mnohočetné metastázy jsou nejčastěji pozorovány u plicních nádorů a melanomu, zatímco jednotlivé metastázy jsou pozorovány u nádorů prsu a hypernefromu.

Nádorové buňky vstupují do mozku hematogenně, arteriálním řečištěm a méně často žilními cévami míchy. Ve většině případů mozkové nádory neprodukují metastatický růst, ale v těch vzácných případech, kdy k metastázám dojde, dochází k nim prostřednictvím mozkomíšního moku (meduloblastom) a zřejmě tkáňovou taxi a homingem nádorových kmenových buněk (glioblastom).