Lékařský expert článku
Nové publikace
Extrapyramidový syndrom
Naposledy posuzováno: 07.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Extrapyramidové syndromy jsou zastaralý termín, ale v rusky psané literatuře se stále hojně používají. Extrapyramidové syndromy jsou obvykle ty, které se vyznačují nadměrnými pohyby nebo naopak nedostatečnou motorickou aktivitou. První skupina syndromů se nazývá hyperkinetické poruchy, druhá - hypokinetické. Extrapyramidové syndromy se vyvíjejí při organických lézích centrálního nervového systému, které nepostihují kortikospinální (pyramidové) dráhy. Tyto syndromy jsou založeny na dysfunkci subkortikálních uzlin (bazálních ganglií) a jejich spojení s jinými částmi nervového systému.
Termín „hyperkinetické syndromy“ není přesným synonymem pro termín „extrapyramidové syndromy“, protože má širší sémantický obsah a odráží nadměrné pohyby, které se mohou vyskytnout při organickém poškození jakékoli úrovně nervového systému (periferní nervy, mícha, mozkový kmen, bazální ganglia a mozeček, mozková kůra) a dokonce i při absenci takového poškození (například fyziologický tremor nebo fyziologický myoklonus, psychogenní hyperkinéza). Ve světové literatuře se používá termín „poruchy pohybu“, který kombinuje všechny hyper- a hypokinetické syndromy centrálního původu, stejně jako ataxii, stereotypie, syndromy úleku, syndrom „cizí ruky“ a některé další. Hyperkinetické syndromy extrapyramidového původu jsou zvažovány níže. Hypokinetické poruchy pohybu jsou popsány v příslušných částech manuálu.
Hlavními hyperkinetickými syndromy jsou tremor, chorea, balismus, dystonie, myoklonus a tiky. Tyto syndromy se diagnostikují výhradně klinicky.
Pro rozpoznání jakéhokoli hyperkinetického syndromu je klíčová analýza motorického vzoru hyperkinézy. Každá z výše uvedených hyperkinéz navíc svým vlastním způsobem narušuje komplexní motorické funkce, jako je udržování držení těla, řeč, psaní a chůze.
Klinická diagnostika jakékoli hyperkineze začíná určením povahy hyperkineze, tj. procesem „rozpoznávání“ („rozpoznávání“) motorického jevu, který se neustále mění v čase a prostoru. Každá hyperkineze v očích lékaře není nic jiného než komplexně organizovaný motorický obraz, v jehož rozpoznávání jsou důležité takové prvky, jako je motorický vzorec, topografie (rozložení), symetrie/asymetrie, stereotypie nebo její absence, rychlost a amplituda pohybů, souvislost s volními pohyby, jakož i s držením těla nebo s určitými úkony.
Syndromická diagnóza je pouze začátkem diagnostické práce. Její další fází je určení onemocnění, které způsobilo rozvoj hyperkinetického syndromu. Je důležité vzít v úvahu doprovodné příznaky, „syndromické prostředí“, analyzovat provokující faktory a faktory, které eliminují nebo snižují závažnost hyperkinézy (spánek, alkohol atd.), a také zohlednit charakteristiky průběhu onemocnění a klinický obraz jako celek.
Diagnóza extrapyramidového syndromu
Laboratorní a instrumentální vyšetření hyperkinetických syndromů jsou primárně zaměřena na rozlišení mezi primárními a sekundárními formami. Vzhledem k obrovské škále onemocnění, která mohou hyperkinetické syndromy způsobovat, může být vyžadována široká škála vyšetření. V případě potřeby se proto provádějí toxikologické vyšetření krve a moči, stanovuje se hladina ceruloplazminu v krevním séru, hladina hormonů štítné žlázy a dalších hormonů, titry virových protilátek, obsah laktátu a pyruvátu v krevním séru, vyšetření mozkomíšního moku, oftalmologická, genetická a elektrofyziologická vyšetření (EEG, EMG, evokované potenciály a potenciály různých modalit, transkraniální TMS), stabilografie, neurozobrazování, neuropsychologické testování; biopsie svalů, nervů, kůže, sliznic a dokonce i mozkové tkáně.
[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]
Co je třeba zkoumat?
Jak zkoušet?
Kdo kontaktovat?
Léčba extrapyramidového syndromu
Léčba základního onemocnění je nezbytná. Široce se však používá i symptomatická terapie, která je v mnoha případech jedinou dostupnou léčebnou metodou. V závislosti na typu hyperkinézy se používají neuroleptika, typické i atypické benzodiazepiny, beta-blokátory, svalové relaxancia, přípravky s levodopou, anticholinergika a další léky, dále antioxidanty, neuroprotektory, nootropika a celková tonika. Používají se všechny formy nefarmakologické terapie, včetně neurochirurgických metod. U lokálních forem dystonie se široce používá subkutánně botulotoxin (botox, dysport). Délka účinku je přibližně 3 měsíce. Kúry se opakují až 3-4krát.