Supraventrikulární tachykardie.

Supraventrikulární neboli supraventrikulární tachykardie označuje typ srdeční arytmie způsobené primárními poruchami regulace srdeční frekvence (více než sto tepů za minutu), problémy s vedením elektrických impulsů.

Podobné onemocnění se vyskytuje u dětí a často je dědičnou, genetickou patologií.

Rozlišují se následující typy supraventrikulární tachykardie:

• síňová;
• arytmie spojená se syndromem WPW;
• flutter síní;
• porucha atrioventrikulárního uzlu.

Takové arytmie jsou onemocnění hraničící mezi potenciálně nebezpečnými (někdy i smrtelnými) a benigními odchylkami od normy srdečního rytmu. Lékaři často zaznamenávají příznivý průběh této tachykardie.

Příčiny supraventrikulární tachykardie

Předpoklady pro rozvoj funkční tachykardie v dospívání a dětství jsou považovány za: úzkost, silné emoce, nervové napětí, stres.

U dospělých pacientů se srdeční arytmie vyvíjí na pozadí nervových poruch a nestabilního emocionálního stavu. Arytmii často vyvolávají klimakterické změny, neurastenie, kontuze, neurocirkulační poruchy. Spouštěcím mechanismem, který negativně ovlivňuje funkci srdečního svalu, se mohou stát i poruchy funkce gastrointestinálního traktu, ledvin, žlučníku a bránice. Některé farmakologické léky, jako je chinidin nebo novokainamid, mohou vyvolat záchvat. Předávkování glykosidy je velmi nebezpečné a může vést k úmrtí pacienta.

Příčiny supraventrikulární tachykardie se skrývají v souběžných srdečních onemocněních, která často předcházejí nástupu záchvatů. U mladších pacientů tak může patologie naznačovat vrozenou vadu vodivých drah - Wolff-Parkinson-Whiteův syndrom. Dlouhodobé, často se opakující infekce, hypertenze a tyreotoxikóza jsou faktory, které patologický stav vyvolávají.

Přítomnost negativních závislostí, mezi které patří kouření, pití alkoholu, kofeinu a drog, významně zvyšuje riziko tachykardie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Příznaky supraventrikulární tachykardie

Záchvat tachykardie, trvající až několik hodin, se vyznačuje rychlým a rovnoměrným srdečním tepem. Lidé všech věkových skupin jsou náchylní k onemocnění, ale patologie je nejčastěji diagnostikována v dětství nebo dospívání.

Příznaky supraventrikulární tachykardie se obvykle objevují náhle. Patří mezi ně:

• zrychlení srdeční kontraktility;
• syndrom bolesti (těsnost) v oblasti krku nebo hrudníku;
• závrať;
• mdloby;
• pocit úzkosti, záchvaty paniky.

Dlouhodobé záchvaty způsobují příznaky kardiovaskulárního selhání: otoky, bleděmodré oblasti kůže na obličeji, pažích nebo nohou, problémy s nádechem. Pokles krevního tlaku je dalším příznakem tachykardie. Lidé s nízkým krevním tlakem jsou zase nejvíce náchylní k výskytu této arytmie. To je způsobeno tím, že tělo hypotonické osoby se snaží normalizovat průtok krve do orgánů zvýšením počtu srdečních stahů.

Nemoc se poměrně často vyvíjí asymptomaticky. Ale i epizodické ataky mají negativní vliv na celé tělo, což je spojeno s nedostatečným prokrvením orgánů v důsledku jeho neefektivního čerpání srdečním svalem.

Nebezpečí se objevuje pouze při souběžných srdečních onemocněních. Vzhledem k náhlosti záchvatů je kvalita života pacienta výrazně snížena. Pacient je v neustálém napětí, neví, kdy dojde k dalšímu zhoršení stavu a jak závažné bude.

Paroxysmální supraventrikulární tachykardie

Paroxysmální tachykardie je náhlé zvýšení srdeční frekvence (150-300 tepů za minutu), pozorované v horních parciích srdce. Záchvaty jsou spojeny s poruchou krevního oběhu impulsu nebo s výskytem zón v srdečním svalu, které vyvolávají tachykardii. Mladí lidé jsou zpravidla náchylnější k patologii. Náhlá malátnost navíc může sama odeznít po několika sekundách nebo dnech.

Paroxysmální supraventrikulární tachykardie může mít následující příznaky:

• spontánní, prudké zvýšení srdeční frekvence, které samo odezní;
• nepohodlí v oblasti srdce;
• rychlá únava, slabost;
• výskyt dušnosti;
• stav nepřiměřené úzkosti;
• příznaky nevolnosti;
• závratě, možné mdloby;
• časté nutkání k močení.

Rozlišují se srdeční a extrakardiální příčiny onemocnění. Mezi srdeční faktory patří:

• vady/rysy vrozené povahy (objevují se během nitroděložního vývoje);
• problémy se sníženou kontraktilní aktivitou (srdeční selhání);
• získané vady (změny struktury) srdce;
• anamnéza zánětu (myokarditidy) nebo abnormální struktury a funkce (kardiomyopatie) srdečního svalu.

Nekardiální onemocnění:

• endokrinní patologie;
• plicní embolie;
• bronchopulmonální onemocnění;
• poruchy autonomního nervového systému.

Paroxysmální patologii může vyvolat řada negativních návyků, a to:

• dopad stresu;
• zneužívání tabáku a alkoholu;
• nadměrná fyzická námaha;
• konzumace kofeinu.

Paroxysmus supraventrikulární tachykardie

Paroxysmus supraventrikulární tachykardie se tvoří v případě lokalizace ložiska patologie v oblasti síní nebo atrioventrikulárního spojení. Navíc se záchvaty arytmie nevyskytují pravidelně, ale pouze pod vlivem dráždivých faktorů.

Paroxysmus se realizuje dvěma mechanismy:

• detekce excitačního centra v tkáních síní. Pulzní rytmus v sinusovém uzlu je nižší, takže normální kontraktilní aktivita je nahrazena patologickou;
• existují problémy spojené se změnami ve struktuře vodivého systému. Přítomnost dalších cest pro průchod nervového excitačního impulsu, tvořících Re-entry - jasnou příčinu paroxysmální tachykardie.

Příčiny patologického stavu jsou:

• aktivace nervové dráždivosti v důsledku strachu, stresu;
• přecitlivělost receptorů srdečního svalu na skupinu katecholaminů;
• přítomnost srdečních vad;
• vrozené poruchy struktury vodivých drah;
• organické dysfunkce (infekce, dystrofie, ischemie);
• změny způsobené toxickými účinky léků, alkoholu a dalších látek.

Supraventrikulární tachykardie běží

Supraventrikulární tachykardie se dělí na:

• bigeminie - střídání jedné extrasystoly a jednoho rytmu kontrakcí;
• bigeminie a aberantní extrasystolie - blok Hisova raménka vpravo nebo tzv. uši V1, V2;
• trigeminie – opakování dvou komplexů QRS s jednou extrasystolou;
• interkalární extrasystola – zvýšení segmentu PQ po extrasystole, které má určité odlišnosti od normálních hodnot sousedních komplexů;
• blokovaný extrasystol - konec T-vlny na druhém komplexu ukazuje předčasný výskyt P-vlny, ale kvůli refrakternosti se excitace neprovádí na komorách;
• série extrasystol bigeminního typu - na kardiogramu je viditelná vlna P následující po vlně T předchozího komplexu.

Diagnóza supraventrikulární tachykardie

Podezření na onemocnění lze vnést na základě stížností pacienta, který zaznamenává primární poruchy srdeční činnosti, dušnost, pocit tlaku na hrudi, špatně snáší fyzickou zátěž a je zmatený neustálou slabostí, nevolností, závratěmi. Lékař doplňuje anamnézu informacemi o srdečních patologiích u blízkých příbuzných a případech náhlého úmrtí během fyzické aktivity.

Diagnóza začíná fyzikálním vyšetřením, které odhalí nadváhu, kožní problémy a výkyvy krevního tlaku. Laboratorní testy krve a moči jsou povinné. Biochemický test krve poskytuje informace o hladinách cholesterolu a triglyceridů, obsahu cukru a draslíku.

Hlavním diagnostickým nástrojem pro supraventrikulární tachykardii je elektrokardiografie. Denní monitorování aktivity srdečního svalu pomocí kardiogramu zaznamenává záchvaty (včetně nástupu a konce patologického stavu), které pacient necítí, a umožňuje posoudit povahu a závažnost arytmie.

Metoda transesofageální srdeční stimulace slouží k objasnění vývoje paroxysmální tachykardie a také k rozlišení patologie u pacientů se vzácnými atakami, které nejsou zaznamenány elektrokardiogramem.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Supraventrikulární tachykardie na EKG

Re-entry v zóně AV uzlu (nodální reciproční arytmie) představuje více než polovinu případů supraventrikulární tachykardie. Supraventrikulární tachykardie na EKG zpravidla nedává deformaci QRS komplexu. Re-entry atrioventrikulárního uzlu často s sebou nese zvýšení srdeční frekvence. Tachykardická ataka je navíc charakterizována současnou excitací komor a síní a P-zuby jsou kombinovány s QRS komplexem a na kardiogramu nejsou viditelné. Při blokádě samotného atrioventrikulárního uzlu Re-entry přerušuje impuls. Blokáda Hisova svazku nebo svazku pod ním neovlivňuje tachykardii. Takové blokády jsou vzácné i u mladých pacientů.

Arytmie v oblasti re-entry sinusového uzlu není běžná. V tomto případě se tvar vln P arytmie a sinusové křivky shodují.

Malé procento tachykardií je způsobeno síňovým reentry. Vlna P je vidět před komplexem QRS, což naznačuje anterográdní přenos mezi síněmi.

Léčba supraventrikulární tachykardie

Léčba supraventrikulární tachykardie se provádí konzervativně a chirurgicky. Konzervativní terapie zahrnuje:

• prevence tachykardie užíváním antiarytmických léků předepsaných kardiologem;
• zastavení záchvatů intravenózním podáním antiarytmik nebo elektroimpulzním působením.

Jako udržovací antirelapsová terapie se předepisují antiarytmika a glykosidy. Dávkování a samotný lék se stanoví empiricky s přihlédnutím k účinnosti, toxicitě a farmakokinetickým vlastnostem léku. Paroxysmální poruchy srdečního rytmu se léčí amiodaronem pouze v případě, že jiné léky jsou neúčinné, s přihlédnutím k nežádoucím účinkům. Pro dlouhodobou udržovací terapii jsou vhodné sotalol, diltiazem, etacizin, chinidin, verapamil atd.

Indikace pro chirurgický zákrok jsou:

• zvýšená frekvence záchvatů a jejich závažnost;
• přítomnost tachykardie i při užívání speciálních léků;
• profesní činnost je spojena se zdravotním rizikem vyplývajícím ze ztráty vědomí;
• stavy, u kterých není medikamentózní terapie možná (např. mladí pacienti).

Chirurgická léčba se chápe jako metoda radiofrekvenční ablace, tj. rozpoznání a odstranění zdroje patologie. Za tímto účelem se do velké žíly zavede elektroda a patologické ložisko se ošetří vysokofrekvenčním proudem. Pokud se jedná o více oblastí, zákrok se opakuje. Terapie je nákladná a má řadu komplikací, včetně narušení funkce komor nebo síní, což si vyžádá instalaci kardiostimulátoru. Ani to však pacienty nezastaví, protože jsou v neustálém strachu z dalšího záchvatu.

Ukončení supraventrikulární tachykardie

Těžká arytmie s častými záchvaty vyžaduje hospitalizaci, kde se podávají antiarytmika a kyslík. Obzvláště obtížné případy jsou vhodné pro terapii elektropulzy a radiofrekvenční expozicí, která normalizuje srdeční rytmus.

Krátkodobou supraventrikulární tachykardii lze zastavit samostatně masáží oblasti krku nad karotickou tepnou. Jak ukazuje praxe, třecí pohyby stimulují bloudivý nerv, čímž umožňují kontrolu srdeční frekvence. Pacienti starší 50 let by se neměli s atakou bránit bez kvalifikované pomoci (existuje vysoké riziko mrtvice). Atak tachykardie může zastavit i mytí ledovou vodou s následným namáháním, jako při defekaci, zaklonění hlavy, ledový límec na krku a tlak na oční bulvy.

Je třeba poznamenat, že pro masáž krku a tlak na oči musí mít člověk lékařské dovednosti, protože nesprávné provedení může být poměrně traumatické.

Doporučuje se zahájit medikamentózní léčbu záchvatů beta-blokátory (bisoprolol, atenolol atd.). Pokud je lék neúčinný, není vhodné používat lék ze stejné skupiny. Často se používají kombinace beta-blokátorů s antiarytmiky. Taková terapie umožňuje snížit dávkování účinných látek a zároveň zachovat účinnost léčby.

Pohotovostní péče při supraventrikulární tachykardii

Nouzová péče o supraventrikulární tachykardii zahrnuje následující opatření:

• vyvolání dávivého reflexu;
• komprese pravého karotického ganglia;
• tlak na oční bulvy;
• namáhání se při hlubokém nádechu se sevřeným nosem;
• tlak na břicho shora;
• přitlačení ohnutých nohou k břichu;
• studené masáže;
• užívání sedativ (tinktura z mateří dřeně/valeriány lékařské, valocordin, diazepam v množství úměrném věku pacienta);
• Pokud uvedené metody nemají žádný účinek, po hodině se použijí antiarytmika.

Záchvat tachykardie se zmírňuje verapamilem intravenózně (dávkování 0,005 g), poté se mimo záchvat užívá jedna tableta (0,04 g) dvakrát nebo třikrát denně. Pokud verapamil nepomáhá, doporučují se β-blokátory: visken, anaprilin nebo oxprenolol. Nedostatek účinku léků vyžaduje použití elektrické srdeční stimulace nebo defibrilace.

Naléhavá hospitalizace je indikována, pokud záchvat tachykardie zahrnuje:

• ztráta vědomí;
• hemodynamické abnormality;
• projevy ischemických poruch.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Prevence supraventrikulární tachykardie

Pokud je zjištěn spouštěč tachykardie, někdy stačí jej eliminovat, aby se zabránilo opakovaným poruchám srdečního rytmu. Například kofein, alkohol a kouření mohou být faktory, které tachykardii způsobují. Eliminace těchto závislostí, stejně jako snížení fyzické aktivity a odstranění účinků stresu, snižuje riziko opakovaných relapsů nebo pacienta srdeční arytmie zcela zbavuje.

Antiarytmická profylaxe supraventrikulární tachykardie podle typu patologie:

• Radiofrekvenční ablace (RFA) je metoda prevence asymptomatické arytmie nebo fokální síňové arytmie s Wolff-Parkinson-Whiteovým syndromem, ektopickou atrioventrikulární nodální tachykardií a také nestabilní síňovou arytmií;
• diltiazem, verapamil - léky doporučené pro profylaktické účely při paroxysmální reciproční atrioventrikulární nodální arytmii;
• β-blokátory – používají se při špatně tolerované tachykardii, ektopické atrioventrikulární nodální, síňové, symptomatické paroxysmální reciproční arytmii;
• Amiodaron je profylaktický lék v případech nodální tachykardie paroxysmálního recipročního atrioventrikulárního typu, rezistentní na β-blokátory nebo verapamil.

Prognóza supraventrikulární tachykardie

Mezi komplikace onemocnění může patřit dysfunkce krevního oběhu v tkáních, srdeční selhání, plicní edém (srdce si nedokáže poradit s pumpováním krve, což způsobuje přeplnění plic) a záchvat anginy pectoris (v důsledku snížení srdečního výdeje se snížením koronárního průtoku krve).

Prognóza supraventrikulární tachykardie je založena na základním onemocnění, četnosti a trvání záchvatu, přítomnosti komplikací během záchvatu a charakteristikách myokardu.

Například fyziologická sinusová arytmie není nebezpečná a má příznivý průběh. Přítomnost souběžných srdečních patologií zase zhoršuje patologický obraz a výsledek onemocnění může být závažný.

Nemoc umožňuje pacientům vést normální život. Vzácné záchvaty odezní samy od sebe nebo s léky. Nejhorší prognózu mají často se opakující tachykardie, které vedou k narušení nervového systému, zhoršení výkonnosti a často způsobují invaliditu.