Laryngeální sporotrichóza: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Sporotrichóza je relativně vzácné lidské onemocnění, které postihuje primárně kůži a podkožní tkáň a ve vzácných případech se šíří do sliznic horních cest dýchacích, zejména nosu, hltanu a hrtanu.

Sporotrichóza může také postihnout nehty, oči, svaly, šlachy, klouby, kosti a vnitřní orgány.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Co způsobuje laryngeální sporotrichózu?

Sporotrichózu hrtanu způsobuje houba z čeledi Sporotrichium - nitkovitá houba nesoucí spory. Patogen má mnoho odrůd, včetně "ruského bílého streptorichosu", který popsal ruský dermatolog A. A. Veviorovský (1913). Sporotrichon vegetuje na travách, keřích a stromech. Může se vyskytovat na obilovinách, v mouce a pouličním prachu, na potravinách a zvířatech. K infekci dochází, když se houba dostane na poškozenou kůži nebo sliznici, nebo se do těla dostane s potravou, vodou a vdechovaným prachem. V prvním případě se vyskytuje lokalizovaná forma sporotrichózy, ve druhém - diseminovaná forma tohoto onemocnění.

Patogeneze laryngeální sporotrichózy

Když patogen pronikne do poškozené oblasti kůže nebo sliznice, v místě průniku se vytvoří primární léze (sporotrichózní šankr), která následně vede k lymfangitidě a novým ložiskům. Po vstupu do gastrointestinálního traktu a dýchacích cest způsobuje houba hematogenní šíření různé formy generalizované gummatózní sporotrichózy. Povrchová kožní sporotrichóza se může podobat kožnímu onemocnění, ekzému, impetigu a některým dalším kožním onemocněním. Typická léze sporotrichózy se skládá ze tří zón: centrálního mikroabscesu; střední zóny charakterizované převahou acidofilních epiteloidních buněk mezi četnými obrovskými a plazmatickými buňkami; vnější fibroplastické zóny proniknuté lymfocytárně-plazmatickým infiltrátem. Na měkkém patře, epiglotidě, aryepiglotických a vestibulárních záhybech se jeví jako infiltráty obsahující stejné prvky jako infiltrát v kožních lézích.

Příznaky laryngeální sporotrichózy

Příznaky laryngeální sporotrichózy se málo liší od příznaků jiných plísňových onemocnění hrtanu, s výjimkou aktinomykózy. Pacienti s laryngeální sporotrichózou si stěžují na pálení v hltanu a hrtanu, pocit cizího tělesa, dysfagii a někdy i potíže s dýcháním. Za nepříznivých vnějších a vnitřních podmínek (vlhké horké klima, reinfekce, oslabená odolnost atd.) může onemocnění progredovat a šířit se podél průdušnice a průdušek a hematogenně - všude. Průběh sporotrichózy je chronický a vyžaduje dlouhodobou a systematickou léčbu.

Diagnóza laryngeální sporotrichózy

Diagnóza laryngeální sporotrichózy, pokud se vyskytuje izolovaně, je velmi obtížná a diagnózu „laryngeální sporotrichózy“ lze spolehlivě stanovit pouze histologickým vyšetřením biopsie odebrané ze spirotrichotického infiltrátu. Její kožní projevy, které se liší od infekčních granulomů (tuberkulóza, syfilis), stejně jako od jiné mykózy - Gilchristovy blastomykózy a chronické pyodermie, usnadňují přímou diagnózu tím, že sporotrichóza se vyznačuje mnohočetnými ložisky, jejich častou lokalizací na horních končetinách, přítomností lymfangitidy, absencí ve většině případů tendence k spontánní ulceraci, otevřením každého uzlu několika malými píštělovými otvory, absencí jádra a sýrovitých mas v obsahu abscesů a tmavě fialovou barvou vyrážky. Po zhojení vředů zůstávají malé nepravidelné jizvy s roztřepenými a pigmentovanými okraji. Bakterioskopické studie jsou neúčinné, protože je vzácné detekovat houbové prvky v hnisu. Pro potvrzení diagnózy se izoluje houbová kultura a s filtrátem houbové kultury se provedou alergické kožní a subkutánní reakce a také aglutinační reakce spor s krevním sérem pacienta.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Léčba laryngeální sporotrichózy

Laryngeální sporotrichóza se léčí opakovanými kúrami antimykotik (Itrakonazol, Irunium, Flukonazol, Flumicon, Fungolon) v kombinaci se sulfadimezinem, 50% roztokem jodidu draselného v kapkách. Kožní léze se ošetřují fukortiem (Castellaniho roztok, Lugolův roztok a 5% roztok dusičnanu stříbrného). Odstranění postižených lymfatických uzlin nebo jejich otevření je kontraindikováno. V případě laryngeální sporotrichózy se používá lokální symptomatická léčba zaměřená na zmírnění nepříjemných subjektivních pocitů. Vyléčení laryngeální sporotrichózy závisí na účinnosti celkové léčby.

Jak předcházet laryngeální sporotrichóze?

Prevence laryngeální sporotrichózy zahrnuje pečlivé a včasné ošetření poškozené kůže a také používání respirátorů, které mohou zachytit prachové částice obsahující plísňové spory, zejména osobami zapojenými do zemědělských prací.

Jaká je prognóza laryngeální sporotrichózy?

Při včasné diagnóze a léčbě má sporotrichóza hrtanu příznivou prognózu i v diseminované formě, výrazně horší je, pokud je do procesu zapojena sliznice, vnitřní orgány nebo kosti.