Postmenopauzální osteoporóza

Postmenopauzální osteoporóza - multifaktoriální systémové onemocnění skeletu charakterizované sníženou kostní hmotou a mikroarchitektury kostní tkáně, což vede ke zvýšené křehkosti kostí, se vyvíjí po přirozené nebo chirurgické menopauze.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiologie

Osteoporóza zaujímá 4. Místo po kardiovaskulárních, onkologických a respiračních onemocněních. Výskyt postmenopauzální osteoporózy ve vyspělých zemích činí 25-40%, s převahou žen v bílé rase. Četnost osteoporózy u žen nad 50 let je 23,6%.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Rizikové faktory

Průzkum o přítomnosti postmenopauzální osteoporózy je nutný u pacientů, kteří mají při sběru anamnézy rizikové faktory pro rozvoj osteoporózy:

• zlomeniny kostí v anamnéze;
• Přítomnost osteoporózy u blízkých příbuzných;
• stáří;
• nízká tělesná hmotnost (index tělesné hmotnosti menší než 20);
• pozdnější menarche (po 15 letech);
• raná menopauza (do 45 let);
• bilaterální ooporektomie (zejména v mladém věku);
• dlouhodobá (více než 1 rok) amenorea nebo období amenorey a / nebo oligomenorhey;
• více než 3 narození v reprodukčním věku;
• prodloužená laktace (více než 6 měsíců);
• nedostatek vitaminu D;
• snížený příjem vápníku;
• zneužívání alkoholu, káva, kouření;
• nadměrná fyzická námaha;
• sedavý životní styl.

[14], [15], [16], [17], [18], [19],

Symptomy postmenopauzální osteoporóza

Příznaky osteoporózy jsou poměrně slabé. Nemoc je charakterizována bolestí v oblasti páteře, pánve a holenní kosti zlomeniny trabekulární kosti (obratlů komprese zlomeniny, zlomeniny distálního radia, kotník, kyčle). Vzhledem k tomu, progrese osteoporózy, deformaci těl obratlů, zvýšenou svalovou slabost, změny držení těla (vytvořené kyfózy hrudní páteře), omezený pohyb v oblasti bederní páteře, snížený růst.

Formuláře

Existuje primární a sekundární osteoporóza. Primární osteoporóza se rozvíjí v klimakterickém období. Sekundární osteoporóza nastává na pozadí následujících stavů:

• endokrinní onemocnění (hypertyreóza, hypoparatyreóza, hyperkortikismus, diabetes, hypogonadismus);
• chronické selhání ledvin;
• nemoci gastrointestinálního traktu, u kterých se sníží absorpce vápníku ve střevě;
• prodloužená imobilizace;
• podvýživa (nedostatek vitaminu D, snížený příjem vápníku);
• nadměrná konzumace alkoholu, kávy, kouření;
• prodloužené užívání kortikosteroidů, heparinu, antikonvulziv.

[20]

Diagnostika postmenopauzální osteoporóza

• Pro potvrzení diagnózy osteoporózy nebo osteopenie je nutné stanovit kostní minerální hustotu (BMD) pomocí kostní denzitometrie. Zlatým standardem mezi metodami kostní denzitometrie je dvojitá rentgenová denzitometrie.
• Tam jsou také jeden-foton denzitometry pro měření BMD štětin, distální předloktí a holení kosti. Nicméně je třeba mít na paměti, že BMD distální kosti u většiny žen v menopauzálním období se liší od těch v normě a neodráží vždy metabolické změny související s věkem.
• Ultrazvuková denzitometrie calcaneus se také používá k diagnostice osteoporózy.
• Rentgenová diagnóza je informativní pouze tehdy, když se ztratí více než 30% kostní hmoty.
• Biochemické markery kostní resorpce v moči:
  • ionizující vápník / kreatinin;
  • hydroxyprolin / kreatinin;
  • strukturní složky kolagenu typu I (pyridin a deoxypyrininolin);
  • kostní alkalická fosfatáza.
• Syrovátkový osteokalcin.

[21], [22]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se provádí, pokud:

• endokrinní onemocnění (hypertyreóza, hypoparatyreóza, hyperkortikismus, diabetes, hypogonadismus);
• chronické selhání ledvin;
• nemoci gastrointestinálního traktu, u kterých se sníží absorpce vápníku ve střevě;
• prodloužená imobilizace;
• podvýživa (nedostatek vitaminu D, snížený příjem vápníku);
• nadměrný příjem alkoholu, káva, kouření;
• dlouhodobé užívání kortikosteroidů, heparinu, antikonvulziv.

[23], [24], [25], [26]

Léčba postmenopauzální osteoporóza

Cílem léčby postmenopauzální osteoporózy je blokáda procesů resorpce kostí a aktivace procesů remodelace kostí.

Nefarmakologická léčba postmenopauzální osteoporózy

Pokud se osteoporóza doporučuje vést aktivní, zdravý životní styl s mírnou fyzickou námahou. Zvláště je nutné se vyvarovat náhlých pohybů, pádů a zvedání závaží.

Ve stravě by měly obsahovat potraviny s vysokým obsahem vápníku (ryby, mořské plody, mléko), stejně jako vyloučit alkohol, kávu a přestat kouřit.

Léčba léčby postmenopauzální osteoporózy

U postmenopauzální osteoporózy se provádí patogenní systémová hormonální substituční terapie. Také užívaly léky jiných skupin.

• Kalcitonin 50 IU subkutánní nebo intramuskulární injekci v den 1 a 50 IU intranasální 2 krát denně, v průběhu 3 týdnů do 3 měsíců s minimálními symptomů osteoporózy nebo jako udržovací terapie. Když je exprimován osteoporózy a zlomenin obratlů doporučuje zvýšit dávka 100 IU denně subkutánně nebo intramuskulárně 1 krát za den po dobu 1 týdne, poté 50 IU denně nebo každý druhý den po dobu 2-3 týdnů.
• Bisfosfonáty (kyselina etidronová) v dávce 5-7 mg / kg tělesné hmotnosti po dobu 2 týdnů každé 3 měsíce.
• Kyselina alendronová 1 kapsle 1 krát týdně.
• Uhličitan vápenatý (1000 mg) v kombinaci s kolkalciferolem (800 IU). Léčba je indikována jak pro prevenci osteoporózy, tak pro zlomeniny a pro komplexní terapii osteoporózy v kombinaci s kalcitonin-yl-bisfosfonátem. Příjem uhličitanu vápenatého s cholekalciferolem je indikován po celý život.
• Tamoxifen nebo raloxifen 1 tableta jednou denně po dobu nejvýše 5 let je obvykle předepsána pro rakovinu prsu a osteoporózu. Léky nemají antiestrogenní účinek, ale mají estrogenový účinek na kostní tkáň, což zvyšuje BMD.

[27], [28], [29], [30], [31],

Chirurgická léčba postmenopauzální osteoporózy

Nepoužívejte pro toto onemocnění.

Školení studentů

Je nutné pacientovi vysvětlit, že je obtížné obnovit kostní tkáň, než je zachovat. Maximální kostní hmotnost je dosažena ve věku 20 - 30 let a 3 hlavní ochranné faktory: fyzická aktivita, vysoká výživa a normální hladina pohlavních hormonů - jsou nezbytnou podmínkou pro její zachování.

Další péče o pacienta

Terapie postmenopauzální osteoporózy je dlouhá. Je nutné sledovat BMD s kostní denzitometrií jednou ročně.

Pro dynamické hodnocení účinnosti léčby se doporučuje stanovit markery tvorby kostní tkáně:

• sérový osteokalcin;
• isoenzym alkalické fosfatázy;
• prokolagenových peptidů.

Prevence

Pro prevenci osteoporózy doporučujeme plnou stravu s dostatečným obsahem vápníku, odmítnutí špatných návyků. Při nedostatečném příjmu vápníku z potravy se doporučuje další příjem kalciových přípravků v kombinaci s vitamínem D3.

Časné podávání hormonální substituční terapii u perimenopauze, nebo po celkovém ovariektomii zabraňuje postmenopauzální osteoporózy, jako přestavba kostí závisí na hladiny pohlavních steroidů (estrogen, progesteron, testosteron, androstendionu, síran dehydroepiandrosteron) v ženském těle.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41],

Předpověď

Pochybné, protože je obtížnější obnovit kostní tkáň, než je zachovat. Udržení dostatečné hladiny pohlavních hormonů u menopauzálních žen a odpovídající terapie významně snižují riziko progrese postmenopauzální osteoporózy.

[42], [43], [44], [45]