Plicní embolie u dětí

Vývoj plicní embolie je usnadněn faktory, jako je klid na lůžku, srdeční onemocnění, pooperační patologie, zlomeniny, křečové žíly a obezita.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Příznaky plicní embolie u dětí

Příznaky plicní embolie závisí na stupni poškození cév plicního arteriálního systému. Pacienti si stěžují na dušnost, bolest na hrudi, kašel, hemoptýzu. Objektivně se detekuje tachypnoe, cyanóza, tachykardie, otok žil horní poloviny těla a zvětšená játra. Auskultační změny připomínají obraz zápalu plic, v pozdějším stádiu je detekován pleurální třecí šum. V závažných případech se objevuje náhlá ztráta vědomí, křeče, známky akutního cévního nebo kardiovaskulárního selhání (kardiogenní šok). Klinický obraz může být stíraný, což často vede k předčasné diagnóze nebo nerozpoznání onemocnění. Elektrokardiogram může vykazovat infarktové změny se známkami přetížení pravého srdce (P-pulmonale, zvýšení vlny R ve svodech II, III, aVF, V1 _, V2 _, výrazná vlna S ve svodech V5 V6 _atd.), ale bez patologické vlny Q a za přítomnosti vlny S. Z výsledků dalších výzkumných metod vyplývá, že diagnostickou hodnotu má snížení pQ a infiltráty na rentgenovém snímku hrudníku.

Léčba plicní embolie u dětí

Pohotovostní péče při plicní embolii u dětí a dospívajících závisí na závažnosti onemocnění. U fulminantní formy se provádí primární kardiopulmonální resuscitace, tracheální intubace a umělá plicní ventilace, kyslíková terapie s 50% kyslíkem. Pro úlevu od bolesti se podávají narkotická analgetika [1% roztok morfinu (0,1-0,15 mg/kg) nebo 1-2% roztok trimeperidinu (0,1 ml za rok života)]. Pro úlevu od psychomotorického neklidu se intravenózně podává diazepam v dávce 0,3-0,5 mg/kg (10-20 mg). Pro neuroleptanalgezii lze použít 0,005% roztok fentanylu (1-2 ml), 1% roztok morfinu nebo 1-2% roztok trimeperidinu, pokud nebyly dříve podávány, s 1-2 ml 0,25% roztoku droperidolu.

Trombolytická terapie se během prvních 2 hodin provádí pomocí streptokinázy v dávce 100 000–250 000 U intravenózně kapačkou po dobu jedné hodiny. Pro stejný účel lze intravenózně podat heparin sodný v dávce 200–400 U/kg (den) pod kontrolou koagulogramu, dipyridamol (5–10 mg/kg).

Pro infuzní terapii se používají koloidní a krystaloidní roztoky (0,9% roztok chloridu sodného, 5-10% roztok dextrózy, Ringerův roztok se podávají rychlostí 10-20 ml/kg za hodinu). Pro inotropní podporu se dopamin pomalu podává intravenózně kapačkou v dávce 5-15 mcg/(kg x min) (50 mg se zředí v 500 ml infuzního fyziologického roztoku). V tomto případě musí být systolický krevní tlak u dospívajících udržován na úrovni alespoň 100 mm Hg.

V případě ventrikulární arytmie z důvodu rizika fibrilace komor je nutné předepsat 1% roztok lidokainu (1-1,5 mg/kg). Pacienti jsou hospitalizováni na jednotce intenzivní péče.