Mentální anorexie

Nervózní anorexie (an - popření, orexis - touha, nutkání jíst) je patologické stravovací chování, projevující se vědomým odmítáním jídla za účelem korekce vzhledu, které vede k závažným endokrinním a somatickým poruchám.

Anorexie je charakterizována přetrvávající touhou po hubnutí, chorobným strachem z nadváhy, odmítáním udržovat si minimální normální tělesnou hmotnost a u žen amenoreou. Diagnóza anorexie je založena na klinických nálezech. Léčba spočívá v kognitivně behaviorální terapii; olanzapin může pomoci s přibíráním na váze a SSRI, zejména fluoxetin, mohou pomoci předcházet relapsům.

Těžká anorexie je neobvyklá a postihuje méně než 0,5 % běžné populace. Na druhou stranu většina mírných forem obvykle není diagnostikována. Asi 95 % pacientů s mentální anorexií tvoří ženy. Anorexie obvykle začíná v dospívání.

Anorexie je nejčastější v severoevropských zemích. Podle zobecněných statistik z roku 1985 to bylo 4,06 případů na 100 000 obyvatel. Toto číslo je však výrazně vyšší u mladých dívek. U dívek ve věku 16–18 let dosahuje až 1 %. Věková skupina 15–19 let tvoří 13 %, 30–34 let 14,1 % a 20–24 let a 25–29 let 45 % a 68,2 %. Je třeba poznamenat, že anorexie se vyskytuje především u žen, studentek baletních škol a také u studentů vysokých škol.

Historie nervové anorexie je do jisté míry spojena s kultem půstu a asketické výchovy v raném středověku. V 16. až 19. století mnoho lidí mělo rádo půst a vedlo asketický životní styl. R. Morton (1697) jako první popsal případ 18leté dívky, která měla nejprve depresivní náladu, poté ztratila chuť k jídlu, poté začala zvracet, přestala se o sebe starat, což vedlo k jejímu extrémnímu vyčerpání a smrti.

V letech 1914-1916 Simmonds studoval případy kachexie, u kterých docházelo k atrofii přední hypofýzy. Anorexie začala být spojována s endokrinními poruchami a interpretována jako „vyhublost hypofýzy“, „Simmondsova choroba v miniatuře“. Klinické studie, stejně jako absence morfologických změn adenohypofýzy při patologickém vyšetření, však umožnily následně opustit myšlenku nervové anorexie jako varianty Simmondsovy choroby.

Po 30. letech 20. století začala nová etapa v chápání této nemoci. Německý termín „magersucht“, zavedený v této době, odráží podstatu nervové anorexie jako vášně pro vyčerpání.

Nejvýznamnější nárůst výzkumu problematiky tohoto onemocnění byl zaznamenán v 60. a 80. letech 20. století. Ukázaly se změny v jeho povaze. Zaprvé se zvýšila četnost onemocnění, zejména u mužů. Zadruhé, došlo k nárůstu případů bulimické nervové anorexie. A rané práce zmiňovaly uměle vyvolané zvracení a užívání projímadel pro nervovou anorexii. Počínaje 70. léty začali pacienti tyto prostředky častěji užívat po přejídání. Takové epizody se nazývaly „binge“ – syndrom potravinového „binge“, „intoxikace“, „přejídání“. Od roku 1979 se začal šířit termín „nervová bulimie“. Oprávněnost její existence spolu s termínem „nervová anorexie“ však není zcela jasná.

Anorexie je hraniční duševní porucha. Nervová anorexie je vyznačena jako samostatná hraniční duševní porucha, u které má většina pacientů dědičnou zátěž v podobě různých osobnostních anomálií a charakterových akcentů u rodičů.

Samostatně se rozlišuje prepubertální anorexie a atypická forma nervové anorexie, která se tvoří ve struktuře již existující hysterické neurózy. Rozlišuje se také syndrom nervové anorexie v rámci schizofrenie.

[ 1 ], [ 2 ]

Co způsobuje mentální anorexii?

Co způsobuje anorexii, je stále neznámé. Kromě faktoru pohlaví (ženy) byla identifikována řada dalších rizikových faktorů. V západní společnosti je obezita považována za neatraktivní a nezdravou, takže touha po štíhlosti je rozšířená i mezi dětmi. Více než 50 % dívek v prepubertálním věku používá diety nebo jiné metody kontroly hmotnosti.

Příčiny mentální anorexie

Jaké jsou příznaky anorexie?

Anorexie může být mírná a přechodná nebo dlouhodobá a těžká. Většina pacientů je hubená, když se u nich rozvine posedlost váhou a omezují příjem potravy. Úzkost a obavy z hmotnosti se zvyšují i s rozvojem hubnutí.

Anorexie je nesprávný název, protože chuť k jídlu přetrvává i v případě, že pacient dosáhl úrovně kachexie. Pacienti jsou posedlí jídlem: studují diety a počítají kalorie, hromadí, schovávají a vyhazují jídlo, sbírají recepty, pečlivě připravují jídlo pro ostatní.

Příznaky mentální anorexie

Jak se pozná anorexie?

Popírání je hlavním příznakem onemocnění, jako je anorexie, pacientky se brání vyšetření a léčbě. Obvykle přicházejí k lékaři na naléhání příbuzných nebo kvůli doprovodným onemocněním. Anorexie se zpravidla projevuje nápadnými charakteristickými příznaky a symptomy, v první řadě ztrátou 15 % nebo více tělesné hmotnosti u mladé dívky, která prožívá strach z obezity, s amenoreou, popíráním nemoci a jinak vypadá dobře. Tukové usazeniny na těle prakticky chybí.

Diagnóza mentální anorexie

Jak se léčí anorexie?

Pokud se anorexie neléčí, úmrtnost na toto onemocnění je asi 10 %, ačkoli nediagnostikované mírné onemocnění zřídka vede k úmrtí. S léčbou polovina pacientů znovu získá veškerou nebo téměř veškerou ztracenou váhu a obnoví se jejich endokrinní a další funkce. Asi polovina pacientů má uspokojivý výsledek léčby a může dojít k relapsům.

Léčba mentální anorexie

Zbývající polovina pacientů s anorexií má neuspokojivé výsledky léčby, pozorují se exacerbace a přetrvávají psychické a somatické komplikace.

Jaká je prognóza anorexie?

Prognóza zůstává neuspokojivá. V publikacích za období 1970-1971 jsou uváděny údaje o kolísání počtu fatálních konců od 2-3 % do 16-20 %. Mezi příčiny fatálních konců patří infekce, sepse, střevní nekróza a komplikace terapie.

Podle údajů ze tří britských nemocnic přetrvávala nervová anorexie, respektive bulimie u 56 % vyšetřených pacientů v období 4 až 8–10 let (v průměru 5–6 let). K uzdravení docházelo převážně mezi 6. a 12. rokem od začátku onemocnění.