Lékařský expert článku
Nové publikace
Léčba mentální anorexie
Naposledy posuzováno: 04.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Pokud se anorexie neléčí, úmrtnost je asi 10 %, ačkoli nediagnostikované mírné onemocnění zřídka vede k úmrtí. S léčbou polovina pacientů znovu získá veškerou nebo téměř veškerou ztracenou hmotnost, obnoví se jejich endokrinní a další funkce. Asi 1/2 pacientů má uspokojivý výsledek léčby a mohou se objevit relapsy. Zbývající 1/2 pacientů má neuspokojivou léčbu anorexie, pozorují se exacerbace a přetrvávají psychické a somatické komplikace.
Léčba anorexie může někdy vyžadovat krátkodobý zásah zachraňující život k obnovení tělesné hmotnosti. Všichni pacienti potřebují dlouhodobou terapii ke zlepšení duševního zdraví a prevenci relapsu.
Pokud je anorexie doprovázena významným nebo rychlým úbytkem hmotnosti nebo pokud tělesná hmotnost klesne pod 75 % ideální hodnoty, je nutná urgentní obnova hmotnosti a zvažuje se hospitalizace. Výživa začíná s 30-40 kcal/(kg x den) a měla by vést k přírůstku hmotnosti až o 1,5 kg/týden u hospitalizovaných pacientů a 0,5 kg/týden, pokud je anorexie léčena ambulantně. V případě jakýchkoli pochybností by měl být pacient hospitalizován.
Úbytek kostní hmoty by měl být léčen přidáním stopového prvku vápníku 1200–1500 mg/den, vitaminu D 600–800 IU/den a v závažných případech bisfosfonáty.
Jakmile se stabilizuje nutriční, tekutinový a elektrolytový stav, zahajuje se dlouhodobá terapie. Léčbu anorexie komplikuje negativní postoj pacienta k přibírání na váze, popírání nemoci a manipulativní chování. Lékař by se měl snažit udržovat klidný, stabilní a podpůrný vztah a zároveň vysvětlovat racionální kalorický příjem. Užitečná může být individuální psychoterapie, zejména kognitivně behaviorální terapie, stejně jako rodinná terapie u mladších pacientů. Antipsychotika druhé generace (např. olanzapin 10 mg jednou denně) mohou napomoci při přibírání na váze a snížit chorobný strach z obezity. Fluoxetin v počáteční dávce 20 mg jednou denně může být užitečný v prevenci relapsu po přibírání na váze.
Léčba anorexie by měla být ve většině případů prováděna pod dohledem psychiatrů ve specializované psychiatrické léčebně. Používá se obecně posilující terapie, jejímž cílem je zvýšení tělesné hmotnosti. Hlavním přístupem k terapii je obnovení adekvátní výživy. Spolu s tím se používá specifická léčba anorexie pomocí psychofarmak a psychoterapeutických metod ovlivnění.
Pacienti by měli podstoupit dlouhodobou léčbu anorexie u psychiatra. Zvláštní pozornost je věnována vyvedení pacienta ze stavu kachexie (nespecifické stadium dle M. V. Korkiny). Nezbytná je povinná hospitalizace v psychiatrické léčebně - dohled nad adekvátní výživou, izolace od rodiny. Nejlepšího efektu se dosahuje při adekvátní enterální výživě elementárními směsmi. Další fází je specifická léčba anorexie psychotropními léky a poté psychosociální adaptace.
Podle výzkumných údajů se u 30–40 % pacientek po normalizaci tělesné hmotnosti na původní úroveň a jejím udržení stabilní po dobu 5–6 měsíců na pozadí vysazení psychofarmak nedostaví obnovení menstruační funkce. Po obnovení tělesné hmotnosti je proto nutná léčba anorexie u gynekologa-endokrinologa. Do této rizikové skupiny patří pacientky s pozdním nástupem menstruace, vysokým „váhovým prahem“, nástupem onemocnění v prepubertálním období a jeho dlouhým průběhem.