Diagnostika anorexie nervosa

Diagnostika anorexie je založena na klinických příznakech onemocnění. Negace je hlavní symptom, pacienti odolávají testování a léčbě. Obvykle se k lékaři dostanou na naléhání příbuzných nebo kvůli souběžným onemocněním. Mentální anorexie obvykle projevuje pozoruhodné charakteristické příznaky a projevy, zejména ztrátu ve výši 15% nebo více tělesné hmotnosti v mladé dívky zažívá plnost strachu, s amenoreou, popření nemoci, ale jinak vypadající dobře. Tukové usazeniny na těle prakticky chybí. Základem diagnózy je rozdělení klíčového slova "strach z plnosti", který se nezhoršuje ani se ztrátou tělesné hmotnosti. U žen vyžaduje přítomnost amenorey přesnější diagnózu. U těžkých případů těžké deprese nebo se symptomy indikujícími jinou poruchu, jako je schizofrenie, může být vyžadována diferenciální diagnóza. Ve vzácných případech jsou těžké somatické nemoci, jako je regionální enteritida nebo nádor mozku, chybně diagnostikovány jako anorexie nervosa. Podobné symptomy anorexie mohou způsobit užívání amfetaminů.

Diagnóza anorexie se nejčastěji provádí u pacienta, jestliže již má výrazný deficit tělesné hmotnosti. To je důsledkem důkladného ztlumení vědomého odmítání jídla, způsobujícího umělé zvracení, laxativum a diuretika. V tomto ohledu prochází několik let od okamžiku nástupu nemoci až po správnou diagnózu. Pacienti jsou dlouhodobě vyšetřováni terapeuty, gastroenterology při hledání somatické a endokrinní patologie, jsou dokonce podrobeny chirurgickým zákrokům. Chybně diagnostikují kachexii hypofýzy a předepisují substituční terapii. Diagnostika anorexie je založena na diagnostických kritériích, která byla navržena různými autory, ale bylo obtížné si představit celou populaci pacientů s nervovou anorexií. Americká psychiatrická asociace poprvé navrhla "DSM-II" a poté revidovala kritéria pro anorexii "DSM-III" duševních chorob včetně anorexie nervózní. Nejnovější "DSM-III" obsahuje:

• A. Silný strach z získání tuku, který se snižuje, i přes snížení tělesné hmotnosti.
• B. Zhoršené vnímání mého těla ("Mám pocit, že je hustý" - i když je vyčerpání).
• C. Odmítnutí udržovat tělesnou hmotnost nad minimem, normální pro svůj věk a růst.
• D. Amenore.

Typ I pro pacienty, kteří omezují příjem jídla. Typ II pro pacienty, kteří omezují příjem potravy a jsou vyčištěni (vyvolávají zvracení, užívají si projímadla, diuretika). "DSM-III" kritéria pro bulimii:

• A. Opakované epizody nadměrného jídla (častá konzumace velkého množství jídla v omezených intervalech, obvykle méně než 2 hodiny).
• B. Nejméně 3 kritéria z následujících:
  • konzumace vysoce kalorických, snadno asimilovaných potravin během záchvatů "laskavosti";
  • neznatelné stravování velkého množství jídla během útoku;
  • epizody přejídání přestat bolet v břiše, spánek, vědomé poruchy nebo zvláštní zvracení;
  • opakované pokusy o snížení tělesné hmotnosti kvůli přísnému omezení stravy, zejména způsobené zvracením nebo užíváním diuretik;
  • časté výkyvy tělesné hmotnosti více než 4 kg v závislosti na přejídání nebo úbytku hmotnosti.
• C. Pochopení, že taková touha je abnormální, strach z toho, že není schopen zastavit, je dobrovolný.
• D. Časté "lpění" by mělo být nejméně dvakrát týdně a trvá asi 3 měsíce.
• E. Pokud jsou přítomny i kritéria pro anorexii nervózní, jsou provedeny obě diagnózy.

Uvedené schémata však zcela neodrážejí charakteristiku pacientů a především se týká závažnosti somatoendokrinních poruch, charakteristik osobnostních rysů.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Diferenciální diagnóza anorexie

Při eliminaci somatické patologie potřebuje endokrinologická diferenciální diagnóza anorexie s Simmondsovou chorobou, nadledvinovou nedostatečností. Rovněž je zapotřebí diferenciální diagnostika s neurózou, schizofrenií s anorektickým syndromem a depresí.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]