Diagnóza mentální anorexie

Diagnóza anorexie je založena na klinických projevech onemocnění. Hlavním rysem je popírání, pacientky se brání vyšetření a léčbě. K lékaři obvykle přicházejí na naléhání příbuzných nebo kvůli souběžným onemocněním. Anorexia nervosa se zpravidla projevuje nápadnými charakteristickými příznaky a symptomy, v první řadě ztrátou tělesné hmotnosti 15 % nebo více u mladé dívky, která prožívá strach z obezity, s amenoreou, popíráním nemoci a jinak vypadá dobře. Tukové usazeniny na těle prakticky chybí. Základem diagnózy je izolace klíčového „strachu z obezity“, který se nesnižuje ani při úbytku hmotnosti. U žen vyžaduje přítomnost amenorey objasnění diagnózy. V závažných případech těžké deprese nebo s příznaky naznačujícími jinou poruchu, jako je schizofrenie, může být nutná diferenciální diagnóza. Ve vzácných případech jsou závažná somatická onemocnění, jako je regionální enteritida nebo mozkový nádor, mylně diagnostikována jako anorexie nervosa. Užívání amfetaminu může způsobit podobné příznaky anorexie.

Anorexie je nejčastěji diagnostikována u pacientů, kteří již mají výrazný deficit tělesné hmotnosti. To se vysvětluje pečlivým zatajováním vědomého odmítání jídla, vyvoláním umělého zvracení, užíváním projímadel a diuretik. V tomto ohledu uplyne od začátku onemocnění do stanovení správné diagnózy několik let. Pacienti jsou dlouhodobě vyšetřováni terapeuty, gastroenterology při hledání somatické a endokrinní patologie a dokonce podstupují chirurgické zákroky. Je jim chybně diagnostikována hypofyzární kachexie a předepsána substituční terapie. Anorexie je diagnostikována na základě diagnostických kritérií, která navrhli různí autoři, ale bylo obtížné reprezentovat celou populaci pacientů s nervovou anorexií. Americká psychiatrická asociace nejprve navrhla „DSM-II“ a poté revidovaná kritéria anorexie „DSM-III“ pro duševní onemocnění, včetně nervové anorexie. Nejnovější „DSM-III“ zahrnují:

• A. Silný strach z přibírání na váze, který neustupuje i přes úbytek hmotnosti.
• B. Porušení vnímání vlastního těla („Připadám si tlustý/á“ – i při vyčerpání).
• C. Neschopnost udržet si tělesnou hmotnost nad minimální normálnou hodnotou odpovídající věku a výšce.
• D. Amenorea.

Typ I pro pacienty, kteří pouze omezují příjem potravy. Typ II pro pacienty, kteří omezují příjem potravy a provádějí vyprazdňování (vyvolávají zvracení, užívají projímadla, diuretika). Kritéria "DSM-III" pro bulimii:

• A. Opakující se epizody záchvatovitého přejídání (častá konzumace velkého množství jídla v omezeném časovém období, obvykle kratším než 2 hodiny).
• B. Alespoň 3 z následujících kritérií:
  • konzumace vysoce kalorických, snadno stravitelných potravin během záchvatů „přejídání“;
  • nepozorované pojídání velkého množství jídla během útoku;
  • epizody záchvatovitého přejídání jsou zastaveny bolestí břicha, spánkem, vědomým přerušením nebo úmyslně vyvolaným zvracením;
  • opakované pokusy o snížení tělesné hmotnosti pomocí přísných dietních omezení, vyvoláním zvracení nebo užíváním diuretik;
  • časté kolísání tělesné hmotnosti o více než 4 kg v důsledku přejídání nebo úbytku hmotnosti.
• C. Pochopení, že taková touha po jídle je abnormální, strach z nemožnosti dobrovolně přestat jíst.
• D. Časté „přejídání“ by mělo být alespoň dvakrát týdně a trvat asi 3 měsíce.
• E. Pokud jsou přítomna i kritéria pro mentální anorexii, pak se stanoví obě diagnózy.

Prezentované schémata však plně neodrážejí charakteristiky pacientů, a to se týká především závažnosti somatoendokrinních poruch a charakteristik osobnostních rysů.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diferenciální diagnostika anorexie

Při vyloučení somatické patologie potřebuje endokrinolog diferenciální diagnostiku anorexie se Simmondsovou chorobou, adrenální insuficiencí. Nezbytná je také diferenciální diagnostika s neurózou, schizofrenií s anorektickým syndromem a depresí.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]